关于如何加强医院成本会计管理工作的思考
一、引言
在国民医疗费用逐渐上涨，而且上涨幅度超过国民经济收入的增长速度的情况下，卫生部要求医院要严格遵守相关法律法规，控制医疗费用，减轻国民医疗负担，而国家财务部却对卫生事业的投入越来越少。这些情况都严重制约了医院的经营收入。为了使医院更好地适应社会，并获得更大的发展空间，就必须要认真探讨如何加强医院的成本会计管理。
首先，适应医疗改革的需要。虽然现在大部分医院都是非营利性的，但是无论是公立还是私立医院，都拥有相同的经营目标，以最小的成本实现最大化的利益。那么想要达到这个目标，就要根据各个医院的自身情况制定适合自身的成本会计管理体系及方法。以此来实现人力、物力和财力的最合理分配，力求达到保证高质量服务的同时实现成本的最低化，增强医院在医疗市场中的竞争力，取得医院的发展。
其次，保证医院达到高效、低耗。只要成本的降低不影响到服务的质量，那么降低成本是管理的首要任务。这个情况同样适用于医院。特别是在新医改政策出来后，医院药品加成收入被取消了，那么要想抵消此部分缺失，就必须要在降低成本这一方面入手。不管是明确各个项目成本的来源，寻找降低成本的可能，还是改变成本的基础，改善成本的结构，其最终目标都是为了达到以最低的成本实现最好的效益。
最后，是制定发展战略的重要依据。只有财务会计提供了客观、充分的成本资料后，医院在制定每一个阶段的发展战略时才足够合理、科学，才能在既定的可利用资源范围内实现预期的目标。而在考虑过成本资料后，医院在实现发展目标的过程中，也会提高资源的利用效率，使医院的成本走向最低化，产生更多的效益。
三、现行医院成本会计管理制度存在的不足
（1）现行成本会计制度不适应新医改。新医改将支持民营医院快速发展，而医院现行的成本管理制度大多适用于事业单位性质的公立医院，国家并未对民营医院如何进行成本管理进行较多说明。而且，新医改为了体现医院的公益性，将使医院的公益性开支增多，而现行的会计管理制度在这一方面也是有欠缺的，这样将容易混淆公益性及经营性成本，也将不可避免地出现人为调节成本的现象，使成本管理不那么客观。此外，新医改将实行医药分离，而医院现行的成本会计科目也无法满足新医改的要求。
（2）医院成本管理意识不足。公立医院在我国的医疗体系中占绝大部分，其竞争意识及管理体制与民营医院相比有很大区别。长期由财政拨款来进行医院的医疗设备投资及建筑修建，使得大多医院没有正确认识自身在医疗市场中的地位，管理意识不足，管理理念落后，未能很明确地分出进行成本管理工作的职能机构，片面化了成本管理的范围。
（3）成本会计管理方法落后。随着医疗专业分工越来越细，医疗服务涉及面越来越广泛，成本数据管理业越来越复杂，这就使得对成本数据的时效性有了更高的要求。也正是因为成本核算对象的多样性与复杂性，使得医院很难形成一种比较科学合理的成本核算制度。而且，新的会计制度只要求编制各科室的全成本表，使得成本信息过于粗略，无法具体详细地了解各个项目的成本信息，无法对医院的效益进行正确的评价，这对降低成本及收费的合理定价都是不利的。
（4）没有充分核算卫生材料成本。医院卫生材料是组成流动资产的重要部分，这类材料的质量要求相对较高，而医院只注重业务收入，却疏忽了对卫生材料的管理，容易造成卫生材料的浪费。而且，医院也没有专门针对后勤部门的成本核算制度，也容易造成医院成本的升高。目前，医院虽然对材料消耗进行了登记，但是，由于信息系统的相对滞后，无法很好地满足控制卫生材料成本的目的。
（5）没有正确确立成本管理的范围。由于公立医院既作为一个经济实体，又承担社会责任、政府职能，所以对于医院的成本费用是完全成本费用还是非完全成本费用不能一概而论，应该视情况而定。此时，就要求医院要明确情况、条件，认真执行。管理中，要严格进行成本控制，按照完全成本进行管理，不可随意添加、减少。在落实政策时，则要按照非完全成本进行管理，尽到应尽的社会责任。
四、对医院成本管理的对策
（1）紧跟新医改对医院成本会计管理的要求。在新医改的条件下，医院现行的成本管理制度不能满足医院的多元化发展，医院需要更加客观、科学的成本核算制度来评价医院的效益。对此，要多借鉴国外非营利性组织的成功经验，结合医院自身情况，制定统一的成本管理制度，细分营利性成本及公益性成本的界限，防止国家财政资金被冒用。与此同时，也要在成本会计管理时加上公益性会计科目，这也将更有利于医院的绩效考核。
（2）医院领导要更新成本会计管理的观念。领导是决定一个单位管理是否有效、制度是否健全的一个重要因素。这就要求，医院领导要正确认识成本会计管理，树立正确的管理观念，完善管理制度。采用工资激励大方法，将其与工资绩效挂钩，充分调动每一个员工的积极性，在保证不影响服务质量及更新技术的同时，降低医院的成本，提高员工成本意识。并且，选取优秀的会计人员，严格会计人员的选取，择优选聘，变革传统落后的方式，实现成本会计电算化。
（3）达到成本会计电算化。达到成本会计电算化是实现新的成本会计核算方法的重要前提。医院要购买合适的信息处理系统，并且使会计电算化尽快从核算型向管理型转变，使其成为成本会计可靠的技术支持，保证成本信息的时效性。同时，要明确成本核算方法，严格区分成本类及费用类，防止相互混淆，导致成本核算的重叠或缺失。也可以编制内部成本报表，寻求减少成本的途径。
（4）完善卫生材料的管理。建议医院在网络管理系统中增加明确卫生材料流向的功能。例如，购入、拨出、领用、盘存、退货及月结等。同时将材料使用的多少与科室的绩效联系起来，增强医院全体员工特别的节约意识和责任意识。另外，要进行卫生消耗材料的内部控制，同时要实行材料按月盘存，防止材料过度占用而造成采购成本上升。在按月盘存时也可以发现材料管理中的漏洞，不断完善，降低卫生材料的消耗成本。
（5）健全成本会计管理制度。医院成本会计管理是经济管理的重要内容，其牵涉到医院各个部门、科室，乃至员工的切身利益。医院只有健全成本会计管理制度，才能确保成本核算工作顺利进行。医院成本核算工作应该由上至下，由领导到职工，院长负责，以财务部门为中心，协调分工好各个相关部门的职责，医院全体成员合作的成本会计管理系统。
为了控制成本，医院在进行各科室内部分析的同时，也要注意比较各个科室之间的差别、医院自身历年的差别以及与其他医院之间的差异，进行分析，积极完善成本会计管理的系统。
五、结束语
医院只有正确认识成本会计管理，才能正确处理国家与医院、病人与医院的利益关系，只有正确认识现阶段医院成本会计管理体系中存在的不足，不断追随新医改的脚步，适应医改的要求，不断借鉴学习，完善自己医院的成本会计管理系统，激发员工积极性，加强成本管理，才能使医院更好地适应社会，提高医院的社会效益、经济效益和竞争力，促使医院有更好的发展空间。
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