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N―CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的实践

出处:论文网
时间:2016-02-22

N―CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的实践

  [摘要] 目的 探讨经鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)在早产儿呼吸窘迫征(RDS)及新生儿呼吸衰竭中的实践价值。 方法资料随机选择2013年6月―2014年6月该院诊治的早产儿RDS为24例,新生儿呼吸衰竭22例,均给予N-CPAP治疗,分析并比较RDS及呼吸衰竭患儿治疗前后血气、心率指标及安全性。 结果 早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭应用N-CPAP治疗后血气指标及心率指标均较治疗前发生明显差别,且随着治疗时间的延长其上述各项指标改善程度更为显著,比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);该组患儿均未发生严重并发症,其中仅2(4.35%)例患儿发生腹胀现象,经相应处理后,症状得到有效改善。结论 N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的具有重要实践价值,可积极改善患儿血气功能及心率情况,且使用安全性较高。

  [中图分类号] R722.13 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)03(b)-0070-03

  早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭均属儿科危重病症,若未得到及时救治,很容易导致患儿死亡[1]。N-CPAP作为新生儿重症监护病房常用的一项呼吸持续治疗技术,对于新生儿呼吸疾病具有良好治疗效果。该研究为探究N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的实践价值,将对该院于2013年6月―2014年6月诊治的24例RDS患儿及22例呼吸衰竭患儿均给予N-CPAP治疗效果进行综合分析,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  资料随机选择2013年6月―2014年6月该院诊治的早产儿RDS为24例,新生儿呼吸衰竭22例,患儿病情均经胸片检查结果符合《实用儿科学》中的诊断标准[2]。RDS患儿男女比例14:10,胎龄28~36周,平均(32.26±1.22)周,体重2~3 kg,平均(2.21±0.18)kg;呼吸衰竭患儿男女比例12:10,年龄1~28 d,平均(25.36±1.23)d,体重2~4 kg,平均(2.98±0.20)kg。RDS及呼吸衰竭患儿上述基线资料均未对该研究试验结果造成不良影响,具有重要研究价值。

  1.2 仪器与方法

  治疗仪器:选择北京康都医疗器械有限公司生产的小儿N-CPAP呼吸通气机;参数设置:0.25~0.55初设氧浓度,3~5 cmH2O PEEP,4~10 L/min流量。

  方法:早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭均采用N-CPAP治疗,待患儿上机后严密监测其心率、动脉血气指标、经皮氧饱和度等生命指标,根据患儿症状及各项生命指标改善情况,逐步合理调节N-CPAP呼吸通气机参数。等各项指标均达到正常水平范围时,即可停用N-CPAP,换为头罩吸氧或是经鼻导管吸氧。

  1.3 观察指标

  酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及心率(HR);预后不良反应情况。

  1.4 统计方法

  研究数据用SPSS 20.0统计软件进行分析处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,前后比较用t检验,计数用百分比(%)表示,以χ2检验,当P<0.05,表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 该组早产RDS患儿治疗前后血气指标及心率改善情况

  该组24例早产RDS患儿治疗后血气指标及心率均发生明显改善,且治疗时间越长改善幅度越显著,差异均具统计学意义(P<0.05,P<0.01),详见表1。

  2.2 该组呼吸衰竭患儿治疗前后血气指标及心率改善情况

  该组22例呼吸衰竭患儿治疗后血气指标及心率均发生明显改善,且治疗时间越长改善幅度越显著,差异均具统计学意义(P<0.05,P<0.01),详见表2。

  2.3 该组早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的预后情况

  该组24例早产儿RDS及22例新生儿呼吸衰竭经N-CPAP治疗后,均未发生明显气漏、肺出血等严重并发症,其中有2(4.35%)例患儿发生腹胀现象,但经胃肠减压后,症状得到有效改善。

  3 讨论

  早产儿RDS系肺表面活性物质(PS)缺乏及非结构不成熟所致,其临床特征为出生时或出生后不久发生呼吸窘迫并进行性加重,主要表现为紫绀、呼吸急促、吸气三凹征,甚至发生呼吸衰竭[3-4]。早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭是导致新生儿死亡的重要原因,临床选择及时有效的治疗方案尤其重要。CPAP可对由各种原因导致呼吸衰竭提供有效的呼吸支持,疗效甚佳,已被广泛应用于临床新生儿呼吸障碍疾病治疗过程中[5]。CPAP主要是通过对有自主呼吸患儿于整个护理周期均提供一定正压,从而保持气道处在一定扩张状态中,其作用主要是增加肺压力,扩张肺泡,增强肺功能残气量,进而达到改善患儿肺顺应性和血流指标,减少PS的消耗[6-7]。另外,其经鼻CPAP(N-CPAP)治疗方式,不仅操作简捷,可稳定压力,不会增加无效做工,而且不容易引发CO2潴留,可调节氧浓度及压力,从而达到理想治疗目标[8]。

  该临床研究实验中采用N-CPAP治疗早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭,分析其治疗效果以验证N-CPAP临床实践价值,结果得出:早产儿RDS和新生儿呼吸衰竭患儿经N-CPAP治疗后机体血气相关指标及心率均较治疗前发生明显改善,具体表现在PaCO2、PaO2/FiO2、HR等多个方面,且由表1~2患儿治疗结果可以看出:随着治疗时间的延长上述各项指标改善情况更为显著,说明治疗时间与临床疗效呈正相关。同时该研究结果与沈佩芳、孙剑等人临床相关实验成果类似,进而充分验证应用N-CPAP治疗早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的积极性、可行性[9-10]。该研究中采用精确的空气氧混合器与一体化加温湿化器,为N-CPAP治疗有效性及安全性方面提供基础保障。关于N-CPAP临床使用中的安全性,在该研究中结果中得以验证,即该组患儿均未发生严重并发症,仅出现的2例腹胀现象,经胃肠减压后,不良症状得到改善,未给治疗结果造成不良影响。由于该研究因时间、环境、样本量较少等因素限制,尚未对早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭N-CPAP治疗24~192 h疗效进行分析,还有待进一步临床试验探索予以验证。

  综上所述,早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭应用N-CPAP治疗临床效果良好,安全性较佳,具有临床实际应用价值。

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