关于交通事故中颅脑损伤法医学鉴定的探讨
随着我国社会经济的快速发展，被称为“世界第一大公害”的道路交通事故也不断增多，对于法医工作者来说，颅脑损伤人员的损伤及伤残评定工作是临床法医学鉴定的重要组成部分。现结合笔者所收集的道路交通事故致颅脑损伤的相关案例进行探讨，对其颅脑损伤的并发症、特点以及伤残程度等进行分析，旨在为下一步交通事故致颅脑损伤的鉴定提供理论依据。有关情况总结如下。
一、基本资料
随机选取我旗2010年1月至2014年10月道路交通事故致颅脑损伤的案例中选取63例，其中女性28例，男性35例，案例中最大年龄66岁，最小年龄5岁；对本次所选取的案例对象年龄、性别、损伤部位等进行统一整理，同时对伤后是否伴随有并发症、并发症类型以及伤残程度等进行统一整理。
二、结果
在本次所选取的63例交通事故致颅脑损伤伤患中，其中32例因此致残，其致残率达到了50.8%（表1）；对患者残疾程度进行评级，患者表现为Ⅰ-Ⅹ级不等，其中17例患者伤残程度达到了Ⅹ级，占总伤残数的53.1%（表2）；此外，对颅脑损伤患者并发症进行统计发现，其中脑积水、失语、癫痫、植物人状态、偏瘫等坏死最主要的并发症，其中以脑积水最多（表3）。本次研究中严重并发症之间比例差距不大，这可能与本次研究的案例选取较少有直接关系。
三、讨论
1.道路交通事故颅脑损伤的特点 根据本次研究所选取的颅脑损伤案例来看，伤患主要表现以下两大特点：（1）严重的脑挫伤，并且多同时合并有软化灶。脑挫伤是道路交通事故中颅脑外伤中非常多见的类型，其较常表现为多部分、大范围等特点，其中额叶以及颞叶是最为多见。可能是由于该部位的受伤机率较高有直接联系。由于脑挫伤往往出血量较大、面积也非常大，加之常合并有血肿，并且在血肿坏死液化、挫伤液化之后，其即可形成软化灶。在本次研究选取的案例中，共出现了37例伤患出现脑挫伤同时合并有软化灶，占案例伤患的58.7%。经CT检查之后，软化灶在受伤之后5d即可观察到，其到了5～6周之后就表现得非常明显。其中类圆形低密度灶或者圆形低密度灶是最主要的表现，而软化灶所形成的部位不同，其可能导致的继发并发症也有所不同，例如：偏瘫、癫痫等。（2）复合性损伤多见，在本次研究中，所指出的复合性损伤主要是2种或以上的颅脑损伤，但并不包含头皮损伤，例如：颅骨骨折同时合并蛛网膜下腔出血、脑挫伤以及硬脑膜外血肿等，或者伤患在出现蛛网膜下腔出血时，伴随有脑挫伤。在本次研究中选取的63例案例中，28例伤患表现为复合性损伤。出现这种情况，可能与道路交通事故所造成的多种致伤机制和形式等有直接关联。由于在出现车祸的情况下，人在与车辆进行接触之后，其出现变量因素非常多，其中包括了运动方向、外力传导速度以及身体位置等，一次车祸中非常可能发生人与障碍物、人与车辆、人与地面的多次碰撞，加之其他受力机制的共同作用，使得头部从不同角度以及不同位置受到损伤，故其所引起的颅脑损伤往往非常复杂，特别是针对颅骨骨折同时合并脑挫伤最为多见。其次，在脑挫伤同时合并蛛网膜下腔出血或者硬脑膜外血肿。由于复合性损伤的伤情往往较重，这可能会导致各种并发症，这就可能导致患者出现预后不良的情况，进而导致伤残率非常非常高，本次研究中复合性伤残率达到了43.8%。
2.道路交通事故颅脑损伤后并发症及其鉴定 交通事故所导致的脑外伤，通常会表现为较为严重的并发症，其中癫痫、脑积水、植物人状态等均属于非常严重的并发症。在本次研究所选取的63例道路交通事故造成的颅脑外伤，其中共有5例表现出不同的严重并发症，而在导致患者出现并发症的均与器质性损害后有关，其中严重颅骨骨折以及脑挫裂伤等最为多见。在道路交通事故中，颅脑外伤常见并发症的鉴定主要为：（1）外伤性癫痫，在出现脑实质受损之后，机体软化灶、挫伤或者胶质瘢痕，诱导局部会出现异常放电情况，而颅脑任何部位的实质性损伤都可能导致患者出现癫痫，其中颞叶内侧面所导致的损伤率尤其高。在本次选取的案例中，1例确诊为外伤性癫痫，而导致其出现的主要因素就是颅内血肿、脑挫裂伤以及颅骨凹陷性骨折。（2）外伤性脑积水，通常情况下其属于蛛网膜下腔阻塞性脑积水。外伤性脑积水的出现时间是判断脑积水与外伤之间关系的重点。通常急性型在伤后2周时间内即可出现，最快可能在伤后1～3天即可表现出现。而慢性则在伤后2周之后出现，通常在伤后3～6周之后才出现，或者在6～12个月之后才有所发现，1年以上的情况也非常多见。在本次研究中，2例出现外伤性脑积水案例中，均同时有蛛网膜下腔出血史，并在伤后3～6周出现，由此可知，外伤性脑积水与蛛网膜下腔出血有直接联系。
