以提高学生药学服务能力为目标建设药理学课程的思考
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）08（a）-0180-02
随着全球人口的老龄化，各种慢性病、非流行性疾病呈现增长趋势，频繁的人口流动又导致流行性疾病爆发频率增加，因此人们对治疗性药物的需求在不断增长；同时，人们的保健意识增强，增加了预防性药物和保健药品的需求。这些都使得人们的自我药疗不断增加，为避免错用、滥用药物，用药指导显得尤为重要，而药学服务的核心内容就是指导临床合理用药，药理学的课程任务主要介绍药物的作用、应用、不良反应等知识在药学服务工作中占有重要地位，把药学服务必备的技能融入药理学的课程建设中，将增强药理学的实用性。药学服务的主要内容也包括对健康人员及患者实施健康教育，在对患者进行药物治疗的同时，还应为其提供健康教育服务[1]。
1 药理学课程内容建设
课程建设是专业建设的关键环节，是提高教育教学质量的核心[2]。《药理学》是药学专业课程体系中的一门专业必修课程，也是我院药学专业的核心课程，同时也是护理专业、临床专业的专业必修课程。药理学是一门桥梁学科，沟通着基础学科与临床学科、药学与医学，所以建设好药理学课程至关重要，将影响到学生专业课程的学习。
1.1 以职业资格标准为依据修订教学大纲
确定药理学的教学大纲要依据行业职业资格标准，药学专业学生就业在药品经营企业需要医药商品购销员证、执业药师证，在药品生产企业需要检验员证、执业药师证等，在药品使用企业需要药师证，而所有资格考试中药理学都是必考科目。为提高学生的资格证通过率，药理学教学中应综合分析、比较现行职业资格考试大纲内容，删减和压缩对资格考试和实际工作来说不重要或运用较少的内容，增加资格考试和实际工作中运用频率较高的知识点的讲授和实训，并将这一理念贯穿于课堂教学，达到学校教育与资格考试接轨的目的。
1.2 以职业岗位能力为依据调整教学内容
高职药学专业学生就业岗位大部分是药品零售企业的驻店药师或销售人员。零售企业主要销售非处方药，如抗感冒药、消化系统药、呼吸系统药、维生素类药、钙剂、铁剂及其相应的复方制剂等。在药理学的教学中，这些内容往往被轻视，所占课时也寥寥无几，使得教学内容与学生就业岗位脱节，所以必须调整药理学教学内容，让学校的教学符合实际岗位需求，让学生能真正掌握就业所需要的知识与技能。
药理学的教学内容要有职业性、针对性、实用性。我们应以实用、够用为原则，以职业岗位应用为导向，合理调整教学内容，删减学生实际就业岗位中少用或不用的药物，增加临床应用的新药、特药、老药新用途、用法用量、配伍禁忌等知识，加强非处方药物及复方制剂教学，注重基础知识、基本理论的阐述，增强学生指导患者合理用药的能力。适当减少理论课时，增加实验实训课时，锻炼学生处方分析能力和用药咨询能力。
药理学教师在讲授重点药物前要查阅资料，熟知药物应用的近况。地西泮（安定）是苯二氮类代表性药物，具有安全、高效、作用持久、依赖性少、戒断症状轻的特点，临床上已被普遍应用于镇静催眠、抗焦虑、抗癫痫和抗惊厥。近年研究惊喜发现，地西泮还能有效拮抗中枢神经系统因缺血缺氧和创伤造成的损害，老药有了新用途[3]。二甲双胍被广泛用于糖尿病治疗，它也可用来治疗标签外的多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝炎和艾滋病毒相关的代谢异常等疾病[4]。另外，雷尼替丁、赛庚啶、甲氰咪胍、甲硝唑、普萘洛尔、尼莫地平、谷维素等药也有相关报道记录其老药新用途，把这些知识穿插于教学中，让学生的知识能跟临床前沿接轨。
2 提高药理学实训技能
2.1 训练处方审核能力，增强学生对药物知识的理解
临床药物品种日益增多，联合用药现象较为常见，用药极易出现不良反应，为保证患者用药安全、有效、经济、方便，应注重处方审核，对不合理用药进行有效干预。处方审核是一项专业性和技术性很强的工作，是确保患者安全用药的前提。在药理学教学中要让学生认识药物相互作用，在联合用药中要注意配伍禁忌、调整剂量或间隔给药时间。应用复方制剂要注意分析成分，避免某些成分剂量过大而增加毒副作用。
处方审核能力的教学方法主要有项目教学法、小组讨论法、情景模拟法、参观法等。处方审核时要求学生注意患者的个人信息是否完整，临床诊断与用药是否吻合，所用药物的用法用量、剂型、规格是否正确等。例如，某腹泻患者，处方中同时出现了乳酶生片、诺氟沙星胶囊，要求学生能辨别该处方不合理，指出药物搭配属于配伍禁忌。而感冒患者的处方中同时出现感冒清片、氨酚伪麻美芬片，此处方也不合理，出现了重复用药，复方药物中的对乙酰氨基酚重复应用，会增加毒副作用。
2.2 训练问病荐药能力，增强学生对临床常用药物的运用
询问病情要详细、有条理，注意过敏史及有用药禁忌的疾病或职业等，能根据既往史、现病史和用药史推荐适宜的药物给患者。特别要注意询问近期用药史，避免重复用药引起中毒。合理推荐药物需要学生熟练掌握药物的药理作用、临床应用，能根据疾病的病因及症状合理搭配对因治疗和对症治疗的药物。由于学生学习药理学时还不具备临床疾病基础知识，问病荐药能力的教学依赖于学生自学，教学方法主要有读书指导法、练习法、课堂讨论法等，这为学生将来学习临床课程奠定了扎实的基础。在实训中为学生拍下视频，可以让学生反复观摩，找到不足，再针对性地进一步学习和改进，能有效提高学生问病的技巧和荐药的能力。
据中国非处方药协会的统计：目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的85%以上，国家统计部门的相关资料显示，全国约75%的人每年至少患一次感冒，这意味着每年全国大约有近10亿人左右至少需要服用一次感冒药物，因此药理学教学中对抗感冒药的掌握至关重要。感冒多由病毒引起，除了抗病毒对因治疗，主要是对症治疗，在抗感冒药的问病荐药中要根据患者的临床症状合理推荐药物，要求学生问病时要有针对性地询问患者有无发热及发热的特点、有无卡他症状、有无头身疼痛等，同时要注意询问患者有无其他疾病，才能合理地荐药。例如伴有高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进、青光眼等疾病的患者要禁用含有伪麻黄碱的抗感冒药，如酚麻美敏片、氨酚伪麻美芬片、氨麻苯美片、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊等；妊娠初期及哺乳期的妇女要禁用含右美沙芬的制剂，如苯酚伪麻片、氨酚美伪麻片等；糖尿病患者服用含有解热作用的制剂要注意减小剂量及补充水分，防止出汗过多诱发血糖升高及其他并发症的发生。 2.3 训练用药咨询能力，增强学生对用药个体化的认识
要求学生根据掌握的药理学知识能有条理地给患者介绍药物的作用、应用、用法用量、不良反应、用药注意事项及禁忌症。针对特殊人群，如老人、儿童、孕产妇或脏器有功能不全的患者，以及特殊职业人群要注意交代相应的生活作息及用药注意事项。用药咨询能力的教学主要是分组训练，通过一对一的实训增强学生的语言组织能力及思维的逻辑性。另外，带学生参观医院药剂科的用药咨询部，让学生亲身感受到用药咨询工作的细致，对专业知识要求的全面，服务的耐心和周到；安排学生课余到药店考查或咨询，让学生感受到顾客咨询问题的复杂性，而面对消费者解答问题需要专业而通熟易懂。因此，学习药理学知识要全面，只有掌握了药物的药动学和药效学的知识，面对顾客的咨询才能轻松解答。
2.4 训练沟通能力及解决纠纷的能力，增强学生综合素质
在实训中训练学生的语言表达能力，让学生能应用药理学知识科学、专业、严谨、耐心地回答患者疑问。在实训中要注重培养学生的服务态度，要让学生关注药物的产品特点，注意检查核对患者的个人信息和药品的质量、数量、价格、有效期、不良反应等，避免引起纠纷。纠纷一旦发生要端正态度，为患者节省时间和金钱，做好换药、退药或赔偿。教学中指导学生积极应用互联网，关注医药纠纷，依据现实案例讨论当事人对与错的同时思考怎样才能有效避免医患纠纷，化解危机。
3 教学方法与考核方法的改进
3.1 改进教学方法
药理学教学方法除了常规的讲授法，还采用实验法、项目教学法、小组讨论法、情景模拟法、读书指导法、练习法、课堂讨论法、参观法等。配合不同的教学内容施以适宜的教学方法能激发学生的学习兴趣，让学生事半功倍，既掌握理论知识，又提高实践技能；既培养了学生药学服务能力，又全面提高药理学教学效果。例如，解热镇痛抗炎药的教学中，以项目教学法安排学生分工查阅资料学习常用抗感冒药中含有的解热镇痛抗炎药成分，以讲授法介绍本类药物的共性，分组讨论法学习常用药物的特点，然后引出临床案例，进行处方分析训练，让学生明确市面上抗感冒药大多是复方制剂，联合用药一定要注意其中的成分，避免某一成分重复应用后超量而引起毒性反应，同时高危职业的人群要注意复方制剂中是否含有抑制中枢作用的成分，要指导患者正确选用、服用抗感冒药。
3.2 成绩考核
成绩构成应多元化，一门课程的总成绩应由多次学习活动构成。加大平时成绩和技能考核在课程总成绩中的比重，能减轻学生期末考试时的心理压力，也能全面考查学生学习状况，使考试更加客观、公平、合理[5]。
为提高学生药理学的综合技能，在药理学的考核中可以灵活运用笔试、口试、情景模拟演出等多种考试形式和方法。如解热镇痛抗炎药、抗高血压药、抗心绞痛药、组胺受体阻断药、镇咳祛痰药等临床常用药可采取处方分析、模拟药房导购、用药咨询等形式，要求学生模拟药师工作环节，能合理分析处方，并介绍处方中所用药物的药理作用、临床应用、用法用量、不良反应、注意事项等，培养学生独立思考能力、语言表达能力和相互协作的能力。在实训考核中能有效发现学生专业知识的不足，让下一步的教学工作更有针对性，学生也能看到自己的知识的不足，发挥主观能动性，提高学习效率。
4 师资队伍建设
要培养出高素质的学生，就要求教师具备高水平的教育能力，在师资队伍建设中要注重教师自身教育教学水平的提高，能灵活运用各种教学方法和手段，擅于总结教学经验，做好教学改革科研，把行之有效的教学方法推广，能随时接纳和尝试新的教学方法。另外，专业教师、兼职教师及实验员要搭配合理，共同激发学生学习的主动性，让学生掌握理论知识的同时具备良好的实验、实训操作技能。把药学服务必备的技能融入药理学的教学中，对教师的要求也提高，教师除了要具备全面药学知识，还要具备丰富的临床各科知识，因此，专业教师要多到行业、企业中锻炼，提高双师素质，也提高自身学术水平。学院应搭建平台，加强校企合作、也增进与各高校间的交流，提高教师的整体教学水平。
5 反思
2014年6月22日发布的国发〔2014〕19号《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》证明党和国家领导人对职业教育的重视，在职业教育前景一片光明的时候，作为职教人，我们要抓住机遇，跟上时代的步伐，培养出符合市场要求的高端技术技能型人才。因此，在药理学的教学中我们要把药学服务能力贯穿其中，为学生今后学习专业课程奠定基础，提高学生专业实践技能，使学生成为符合企业用工需求的专业人才。
