人文关怀教育在医学生教育课程中的作用
在给医学生授课的过程中，越来越深刻地体会到当代医学生对整个社会环境的关注与自身职业生涯的思考远远高出曾为学生的我们。在课堂之外，甚至是在课堂上，学生经常会提及近期发生的一些伤医案件，并会和老师一起探讨：在这些伤医案背后，问题究竟出现在什么地方？患者和医生之间除了医患关系，是否还在秉承人间基本的道德底线：比如相互信任，相互关爱？医患之间是要缔结利益共同体，还是缔结精神共同体、情感-道德共同体？由此，笔者认为医学人文关怀教育在医学生教育课程中发挥着重要作用。
1伤医案的根源
"伤医案"也可能算是近期比较吸引眼球的网络词语之一了，对这些伤医案件稍加分析，就不难看出，一些患者在就医过程中与医院或者当事医生存在某些纠纷与矛盾，由于对问题处理不当或者解决不及时，使得矛盾升级，进而导致伤医案的发生，只不过前者为存在于民事调解阶段的纠纷，而后者则上升为法律层面上的刑事案件。伤医案的频发，不仅对当事人双方及家庭造成极大伤害，对社会的稳定及和谐也造成了不利影响。除了个别没有既往医疗经历而引发的伤医案外，理论上讲，如果我们有效遏制了医疗纠纷的发生，也许伤医案的数量就会锐减，甚至根本不发生。我们不禁要问，产生医疗纠纷的根源到底在哪里？
刘霁堂等所作研究认为[1]：造成医疗纠纷的主要原因分为国家医疗保障不足，资源分配欠缺合理性；医院建设和管理问题；医患人文素养的缺失；患者的高期望和医学水平的有限性的矛盾；患者的维权意识增强、媒体的不客观报道、社会舆论的偏差等五个方面。而上海某大型综合性医院2005年度共发生919 例医疗投诉，通过对投诉资料的分析显示，患者投诉的主要原因是医患沟通（46.8%）、环境和饮食质量（17.5%）、服务态度（11.8%）、医务人员责任心（8.8%）、服务规范（3.4%），这些都可归入医学人文服务的范畴，其总和占总投诉量的88.3%[2]。由此可见，医疗中人文素养的缺失是造成医疗纠纷的主要因素。
2强化医学人文关怀是消除医疗纠纷的有效手段
丽塔?卡蓉开创的叙事医学为医疗活动确立了新的价值标尺：疗灵先于疗身，照顾重于治疗，陪伴高于救助。语言的抚慰、故事的启迪、观念的隐喻跟手术刀、药片一样重要，有时比它们更重要。
美国梅奥诊所（Mayo Clinic）虽被称为"诊所"，但实际上是一所拥有悠久历史的综合医学中心，其品牌的核心价值观是7 字基本价值"患者的需要第一"（Seven words-the needs of the patient come first）；简单且直接，是梅奥诊所为每例患者每天作出的根本承诺。患者为何要来梅奥？ 期望获得现有最好的医疗服务，患者和家属称梅奥诊所是关怀、信心和希望的地方，医疗知识的宝库，终极医学关怀，隧道末端的亮光。目前国内大型三甲医院实际上在技术和医师的专业培训方面已经不逊色于国外的医疗水平，但是在人文关怀层面的欠缺则是其难以成为中国的"梅奥"的主要原因。华益慰教授（白求恩奖得主）的临终留言更有着深刻的警示作用："我自认为是一位很体贴患者疾苦的大夫，但是，经历了大病的折磨，我发现我做得还很不够，我已经没有机会改进了，希望你们日后有所改进。"而煤炭总医院年轻的护士王威通过她从癌症患者到成为白衣天使的亲身经历更加验证了医者与患者角色互换对提升医者职业精神的重要作用：这位漂亮的白衣天使在8岁时不幸被确诊患有甲状腺癌，16岁时癌细胞转移到全身。在20岁生命即将走到尽头时，她写信给中央电视台《星光大道》栏目组，打算病故后捐献器官。王威的故事感动了很多人，煤炭总医院院长王明晓看到这期节目后，主动打电话给栏目组，希望王威来他们医院治疗，并表示，医院将竭尽全力为她争取生命的最后一线希望。后来，医院组织强大的专家团队成功为她免费做了长达6h的手术，医生从她的脖子上整整取出了10个肿瘤，给了她第二次生命。她奇迹般地康复了，医院支持她上了黑龙江省鹤岗市卫生学校。2012年，25岁的她正式成为煤炭总医院一名护士，带着一颗感恩的心，她时刻都以患者的痛苦为自己的痛苦，每天尽心尽力为患者做好细致周到的护理工作。她作为百姓宣讲团成员之一在自己工作的医院进行宣讲时曾这样说："我含着眼泪宣讲，自己病中的一幕幕在眼前闪现，仿佛就在昨天。我要以我全心全意的护理工作回报救我的人，回报社会各界给我的鼓励和关爱！"
也许不是每名医务工作者都有王威那样刻骨铭心的患者经历，但是王威的故事和华益慰教授的临终留言无不在提醒我们：只有将患者的痛苦看做是自己的痛苦，感同身受；让医生在心灵深处与患者相遇，才是 "以患者为中心"的人文情怀的体现，也是真正消除医疗纠纷的有效手段。
3患者与医者人文素质的共同提高是实现人文医疗的有效保障
3.1 全民对生死观的重塑是患者提升自身人文素质的有效手段 每个人在一生中不可能不成为患者，每个人也将最终面临死亡，如果在全民进行生死观的教育，当他/她在接受亲人离去甚至自己即将辞世的现实时，可能对生命才会更加珍惜，对待死亡更加平静。
很多人对"死亡"二字讳莫如深，更别说把它作为一门课程。但是在美国，很多中小学校就开设了死亡教育课程，坦然地与学生讨论有关"死亡"的话题。通过与一位在美国就读小学的华裔学生的家长聊天，我对美国的这种"死亡教育"肃然起敬。他们将这种教育分为3个阶段，直面死亡，体验死亡和正视死亡。在直面死亡阶段，老师会用童话式的理论告诉学生：人的一生就像是在走一段路程，路走完了，生命也到了尽头。你的父母也会走完他们的路，但这并不可怕。父母死后，会升到天空做星星，当你想他们时，可以抬头仰望星空。那颗跟你眨眼睛的星星，就是你的父母。在体验死亡阶段，老师通过给死去的小动物举办追悼会的形式，告诉小动物生前给你们带来了欢乐，离开后你们应该感激并肯定它曾经存在的价值，让孩子认识到死亡是很正常的事，就像花儿最后都要枯萎一样，它会变成种子，明年再开放的，教会孩子正确对待死亡的情感体验。在正视死亡阶段，老师竟然会叫学生家长进到棺材里面，让孩子经历亲人离去的死亡体验，在悲伤的音乐声中，在肃穆的广场上，孩子体会到了曾经与亲人在一起的时光的珍贵，告诉他们要在亲人还没有离开自己时，好好地爱他们！ 如果我们也能从美国的死亡教育中吸取一些宝贵的经验，在孩子很小的时候就让他们接受死亡教育，包括如何正视死亡，那当他们真正面临亲人离去或者自己即将逝去的现实时，才可能真正意识到：死亡只是从这一世过渡到另一种存在的方式，人生最重要的一课就是学会如何去无私地爱和被爱[3]！
3.2 医者在职业生涯中不断接受的人文教育是医者人文素质提高的重要途径 医学是一门神圣的科学，医学职业的神圣性，是仁爱与尊严、自信与自律的基础，也是职业精神的基石。这也同时要求医务工作者要具有超出常人的人文素养，方能担负起这种职业的神圣性。笔者认为，医学生在要进入医学院前就应接受全面的人文素养考核，进入医学院的第一年也要接受更加系统与正规的人文教育课程，在其从医学院毕业进入医院从业后，更是应该通过不同形式的培训接受不断的人文关怀教育。唯有此，方能体现医学与其他科学的不同之处，使从医者认识身-心-灵、知-情-意、救助-拯救-救赎（救渡）的递进关系，树立更高的救治目标。
伊丽莎白?库伯勒-罗斯在其所著的《生命之轮》中有过这样的一段描述[4]：10岁的女孩Suzy刚随父母从其他地方搬到迈伦，就身患重病。村民们虽然为她感到不幸，但是和所有小城镇的人一样，他们生怕离得太近，这种可怕的疾病就会趁虚而入，钻到自己家里来，最后，新搬来的这家人在最需要情感支持的时候，却被全村人孤立起来，只能独自面对病魔的折磨。作者提到，她永远都不会忘记Suzy死的那天，她的卧室窗帘是拉着的，她被关在屋子里，无法看到阳光、鸟儿、树木和所有大自然的美景；与其不同的是，作者父母一位朋友的死，让她对死亡的印象有所改变。他是个农夫，因为从苹果树上跌下而扭断了脖子，但是并没有当场死亡。大家把他送到医院后，医生已经回天乏术，于是他坚持让人们把他送回家，希望能够死在家里，这样还能让他的家人、亲戚和朋友们有充足的时间来和他道别。为了能让他透过窗子看到自己辛辛苦苦种下能够传承后代的庄稼和果树，家人将他的床摆在了窗边，而且在他的房间里摆满了各种野花，几天之后他安然离去。作者在心里比较他和Suzy的死：Suzy是在黑暗中死去，在她生命的最后一刻，拉着的窗帘挡住了温暖的阳光；这个农夫的死则是在家中被爱包围，在尊敬、尊严和爱中安详地死去。这种面对死亡的亲身经历或许正是奠定罗斯一生从事临终关怀事业的基础！
医生这个职业使我们比大多数人更多地接触死亡。死亡是一种伟大的平等，死亡也是一个伟大的教师。正是由于死亡的存在和不断的"教育"、"提醒"，才使我们感到生命的可贵和人生的价值，充分地享受人生，珍惜当今的分分秒秒，珍惜自己与家人、友人乃至素昧平生的陌生人相处的宝贵时光；同时敢于直面死亡，思考死亡，理解死亡。医务人员应当做"阅读死亡"的有心人，在阅读别人的死亡中不断升华自己[5]。请不要再将濒死者当成无声接受厄运的人，而是看作我们的良师；他们不是阴暗的影子，而是光明的灯塔；他们不是让人可怜或蔑视的对象，而是有指引能力的人[6]。
4结论
医学人文关怀不仅只是怜爱，仅有爱是不够的，要通过在医学生的教育课程中不断灌输医学人文关怀理念，使医者帮助病患者确立新的生死观、疾苦观、医疗观，对疾苦、死亡心存敬畏，坦然接纳，对诊断、疗效合理期待，对医学、医院、医生给予充分的尊重。
医院是生命的殿堂，是与病魔搏斗的战场，在这里每天都上演着人间的悲喜剧。医患关系应该是世间最亲密的一种人际关系。然而，近年来，医患关系变得不如人意。生老病死是自然规律，就是在现代医学飞速发展的今天，也还有很多无奈和遗憾。医学的终极结果还是面对死亡。正像美国的特鲁多医生说的"有时治愈，常常帮助，总是安慰"。只有医患齐心，相互信任，相互支持，才可能战胜邪恶的病魔。医患之间必须缔结精神共同体、情感-道德共同体，而非利益共同体， 医患之间应该入情-入理，"气顺-情投"，继而"神依-魂安"（顺应性）才能承受现代医学越来越大的诊疗风险与代价。只有这样，医患才能共同理解生命的意义，接受生命给予的最珍贵的礼物！
