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盐酸氨溴索注射液联合NCPAP治疗轻度NRDS价值

出处:论文网
时间:2017-09-05

盐酸氨溴索注射液联合NCPAP治疗轻度NRDS价值

  摘要:目的 分析盐酸氨溴索注射液与鼻塞式持续气道正压给氧(NCPAP)联合治疗轻度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的应用价值。方法 我院2012年10月~2015年10月收治的60例轻度NRDS患儿随机分为两组,A、B组各30例,在常规治疗的基础上,A组予以盐酸氨溴索注射液治疗,B组联合盐酸氨溴索注射液与NCPAP治疗,比较两组临床疗效。结果 B组总有效率、并发症发生率分别为90.0%和6.7%,显著优于A组的66.7%和30.3%,两组比较具有显著差异(P<0.05)。A组和B组PaO2、PaCO2、pH的比较具有显著差异(P<0.05)。结论 联合盐酸氨溴索注射液与NCPAP治疗轻度NRDS的效果安全、可靠,应值得临床借鉴和使用。

  NRDS是早产儿呼吸衰竭的重要病因,其死亡率较高,是重症监护室常见的新生儿危急重症。肺表明活性物质以及机械通气是治疗NRDS的可靠手段,而具有操作简单、无创性、价格低廉等特点的NCPAP在治疗NRDS方面具有显著优势[1]。2012年10月~2015年10月,我院联合盐酸氨溴索注射液与NCPAP对轻度NRDS患儿进行治疗,进一步证实了两种方式联合治疗的效果及应用价值。现就有关情况报道如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料 参照《实用新生儿学》的准断标准[2]选取我院收治的轻度NRDS患儿共60例,均经胸部X线检查确诊。所有入选对象均随机分组,A组和B组各30例。A组:女12例,男18例;胎龄29~35w,平均(31.3±1.5)w;出生体重1468~2505g,平均(1872.5±248.6)g;胸片分级:I级10例,II级20例。B组:女14例,男16例;胎龄28~34w,平均(32.8±1.7)w;出生体重1470~2490g,平均(1860.5±251.2)g;胸片分级:I级12例,II级18例。比较两组一般资料,A、B组差异不具有显著性(P>0.05)。

  1.2方法 A组:给予心电及血氧饱和度监护,维持血糖、血压以及pH,加强营养支持及抗感染治疗,盐酸氨溴索30mg/kg/d,5%葡萄糖20ml稀释后静注20min,连续治疗3~5d。B组:在A组治疗的基础上联合NCPAP进行治疗,调节参数:氧体积分数(FiO2)0.3-0.5,氧流量10L/min,呼气末正压(PEEP)3~8cmH2O;PEEP压力>8cmH2O、FiO2>0.8时予以气管插管,行气管插管机械通气治疗;PEEP压力≤3cmH2O、FiO2≤0.3时撤机。

  1.3指标观察 观察两组并发症发生情况,如脑出血、肺炎及颅内出血等;记录治疗后血气分析指标的水平,如二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)以及pH。采用"显效、有效和无效"3个等级进行疗效判定[3];临床症状(发绀、呼吸困难、呻吟)全部消失,血氧饱和度>85%为显效;临床症状有所缓解,血氧饱和度70%~85%为有效;临床症状未改善,血氧饱和度<70%为无效。

  1.4统计学方法 所有数据均进行统计学分析,计数资料采用百分数(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异具有显著性。

  2 结果

  2.1临床疗效的对比 比较两组临床疗效,A、B组总有效率分别为66.7%和90.0%,差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

  2.2血气分析指标的对比 比较两组血气分析指标,A组和B组PaO2、PaCO2、pH的比较具有显著差异(P<0.05)。见表2。

  2.3并发症发生情况的对比 比较两组并发症发生情况,A、B组并发症发生率分别为30.3%和6.7%,差异具有显著性(P<0.05)。见表3。

  3 讨论

  肺表面活性物质、呼吸支持以及盐酸氨溴索是治疗NRDS的主要方法,其中肺表面活性物质的治疗费用比较昂贵,一般无法在基础医院实施开展[4]。盐酸氨溴索则是排痰类药物,用药后呼吸道黏膜浆液腺分泌及支气管纤毛运动增加,痰液黏度降低,有助于痰液迅速排出。研究表明:盐酸氨溴索不仅具有一定的抗炎作用,还在促进肺表面活性物质合成、分泌方面具有明显作用,因而采用盐酸氨溴索治疗NRDS可获得一定疗效。但由于盐酸氨溴索的半衰期为4~5h,所产生的内源性肺表面活性物质浓度聚集一定水平后才能发生效应,因而起效较慢。NRDS应用机械通气进行治疗,其疗效获得肯定,但相关并发症较多。随着CPAP技术的发展及应用,为临床上NRDS的治疗提供了更加可靠的治疗措施和手段。CPAP的作用主要如下:促使呼吸驱动力增加,自主呼吸模式逐渐规律;上气道阻力减少,肺泡有所复张;肺泡表面活性物质释放增强;阻塞性呼吸暂停症减少;跨肺压增加,肺发育良好。大量研究证实[5],CPAP一定程度上弥补了机械通气的缺陷和不足,同时CPAP经口插管装置、气道压力回路反馈也在不断完善。本研究采用NCPAP对NRDS患儿进行治疗,其作用机制是:防止肺泡萎缩,促进肺泡重新开放,进一步增加气体交换面积以及肺功能残气量,以此减少肺泡表面活性物质的消耗,从而促使肺顺应性增加,改善新陈代谢及氧合。有研究联合大剂量盐酸氨溴索与NCPAP对NRDS患儿进行治疗,结果证实联合治疗的观察组患儿72hX线好转率以及治愈率明显高于单用盐酸氨溴索治疗的对照组[6]。本结果也显示:联合NCPAP与盐酸氨溴索注射液治疗疾病,B组患儿总有效率、并发症发生率分别为90.0%和6.7%,明显优于A组患儿的66.7%和30.3%(P<0.05);两组血气分析指标的比较具有显著差异(P<0.05)。进一步证实联合NCPAP与盐酸氨溴索注射液治疗轻度NRDS可获得满意疗效。

  综上所述,盐酸氨溴索注射液联合NCPAP治疗轻度NRDS的应用价值较高,其具有纠正低氧血症、改善血气的显著效果,应值得临床进一步推广和实施。

盐酸氨溴索注射液联合NCPAP治疗轻度NRDS价值

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