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深静脉血栓形成后综合征预防护理措施研究进展

出处:论文网
时间:2017-09-15

深静脉血栓形成后综合征预防护理措施研究进展

  深静脉血栓形成后综合征(The post-thrombotic syndrome,PTS)是深静脉血栓形成的一种常见并发症,目前尚无治愈的有效方法,但对深静脉血栓的患者进行积极有效的干预可以有效减少PTS的发生[1]。对PTS的有效控制,离不开护理干预,现将PTS护理研究进展综述如下。

  1 PTS的发病率

  由于国内对此研究不多,其发病率在国内没有确切的统计数据,1996年Prandoni[2]等报道PTS在静脉血栓形成后1年内的发病率为17.3%(其中较严重者占3%),2年内的发病率为23%,5年内的发病率为28%,(其中较严重者占9%),8年内的发病率为29%。2009年Ashrani AA[3]等人报道了PTS在深静脉血栓形成2年内的发病率为23%~60%。可见PTS是深静脉血栓形成的常见并发症,大多数PTS发生在深静脉血栓形成的2年内。因此,有必要研究PTS的诊断标准以及相应的预防及护理措施。

  2 PTS的临床表现

  PTS是与一组临床症状和体征相关的综合征,每个患者的表现不尽相同。PTS的主要症状包括患肢疼痛、沉重感、肿胀、痛性痉挛、皮肤瘙痒、麻刺感,在站立或者行走时加重,休息、抬高患肢或卧床可缓解。体格检查时可发现患肢的体征包括水肿、毛细血管扩张、色素沉着、湿疹、静脉侧支曲张、严重者可出现脂性硬皮病和溃疡[4]。

  3 PTS的诊断

  目前尚无诊断PTS的金标准,但有客观诊断依据。在有症状的患者中,如果血管彩超和体积描记法可客观证明存在静脉瓣膜关闭不全,可帮助诊断PTS[5]。大多数PTS患者都有静脉瓣膜关闭不全,但是有静脉瓣膜关闭不全的患者不一定有PTS[6]。已有研究成果表明,通常急性深静脉血栓形成3~6个月后肢体的疼痛、肿胀才会缓解,因此对于PTS的诊断需要延迟在这个时期之后。

  目前国际上推荐使用Villalta评分作为诊断PTS和其严重性分级的标准,此评分以5个临床症状和6个临床体征为依据,进行评分,5个临床症状分别为:疼痛、痉挛、沉重感、感觉异常、瘙痒;6个临床体征分别为:胫前水肿、皮肤硬结、色素沉着、发红、静脉扩张、腓肠肌压痛,每1个症状和和体征均按轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)进行评分,然后相加,据评分结果可分为轻度(5~9分)、中度(10~14分)、重度(≥15分)[7]。

  可以看出,Villalta评分方法较充分考虑了PTS的典型临床病征,可以作为国内目前诊断PTS的实用标准,建议在急性深静脉血栓形成3~6个月后采用该方法进行诊断。需要注意的是,该方法对评分值的判定上具有较大的主观性,这是该方法的缺点,还需进一步改进。

  4 PTS的预防及护理

  目前对PTS尚无明确有效的治疗方法,因此主要在于预防PTS的发生。PTS是由DVT引起的常见的慢性并发症,预防血栓形成是预防DVT的有效手段,但预防血栓形成并没有消除静脉血栓栓塞的风险,将近50%的静脉血栓栓塞时间不可预见地发生,提倡关注DVT后预防PTS,更有可能降低PTS的发病率[8]。预防PTS的护理措施可借鉴DVT的护理措施。

  4.1心理护理 PTS患者因其临床症状痛苦、治疗时间长而担心预后,易产生焦虑和悲观心理,护理中应注意观察患者情绪变化,根据患者的心理活动,有针对性的进行心理指导,缓解消除患者及家属的紧张焦虑心理,同时介绍治疗目的、方法及注意事项,建立良好的护患关系,争取患者家庭、社会的支持。

  4.2饮食指导 指导患者多饮水,进食低脂、高纤维素、易消化的食物,低脂可以避免血液粘稠度增高,造成血液淤滞而加重血栓的形成;高纤维素易消化饮食可保持大便通畅,避免因腹压增高而影响下肢静脉回流;戒烟,防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩,影响血液循环。

  4.3一般护理措施 指导患者卧床休息,患肢抬高,高于心脏水平20~30cm,同时膝关节微屈15°,这样可避免?N窝处受压,这种体位可以使髂静脉呈松弛状态,并且有利于静脉回流;忌挤压、按摩、热敷患肢,防止血栓脱落引起肺栓塞。

  4.4医用弹力袜的使用 医用弹力袜是一种经特殊设计的医用产品,是借助于专业的压力梯度设计,即压力由脚踝处逐渐向上递减。下肢静脉回流有深、浅两组静脉通道,应用医用弹力袜能压迫浅静脉,减少浅静脉的血液回流,从而增加深静脉的血液回流;同时减少下肢静脉泵及整体静脉血容量,防止静脉系统淤血,减少因静脉瓣膜破坏而引起的血液倒流,增加血流速度[9]。

  医用弹力袜可减轻水肿和改善组织微循环,使用医用弹力袜可降低PTS的发生率和严重程度[9,10]。一般在DVT发病14d后,选择适宜尺寸和压力的医用弹力袜。早晨起床后穿上袜子,晚上睡前脱下,由护士协助并指导患者及家属穿脱弹力袜,保证出院后能坚持每天穿上医用弹力袜。穿戴医用弹力袜时,尤其是患肢有明显的肿胀者,需注意挑选适宜尺寸和压力的弹力袜,应避免较松的弹力袜向踝部滑落,而使局部过度受压,使受压部位的血供出现障碍。

  5结论

  深静脉血栓形成后综合征(The post-thrombotic syndrome,PTS)是DVT的常见并发症,其发病率较高、症状严重,目前尚无诊断的金标准,也无明确有效的治疗方法,本文通过总结和研究,得到的主要结论如下:①深静脉血栓形成后综合征典型临床表现为:患肢水肿疼痛、沉重感、肿胀、痛性痉挛、皮肤瘙痒、麻刺感,在站立或者行走时加重,休息、抬高患肢或卧床可缓解。临床检查可见毛细血管扩张、色素沉着、湿疹、静脉侧支曲张,严重者可出现脂性硬皮病和溃疡。②Villalta评分方法较充分考虑了PTS的典型临床病征,可以作为国内目前诊断PTS的实用标准,建议在急性深静脉血栓形成3~6个月后采用该方法进行诊断。③预防PTS的护理措施可借鉴DVT的护理措施,如:加强心理护理,建立良好的护患关系;指导患者多饮水,进食低脂、高纤维素、易消化的食物;指导患者采用正确的姿势卧床休息;适时适宜地使用医用弹力袜等。   需要指出的是,对PTS的护理工作应以预防为主,在确诊为PTS后,如何依据PTS的诊断结果采取有针对性的护理措施还需进一步的探索和研究。

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