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人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染的护理对策分析

出处:论文网
时间:2017-02-23

人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染的护理对策分析

  【摘要】 目的:探究分析人工肝支持系统(ALSS)留置静脉导管相关性感染(CRI)的风险因素,并提出针对性护理对策。方法:对近年笔者所在医院收治的32例行ALSS治疗后并发CRI的11例患者的临床资料进行回顾性分析,以此总结CRI感染的风险因素,提出相应护理对策。结果:32例ALSS患者发生CRI者11例列为感染组,未发生ALSS者21例列为非感染组,感染发生率为34.4%。风险因素包括:无菌环境操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数。感染组和非感染组感染相关性风险因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据CRI发生风险因素,树立无菌操作意识,全程无菌操作,提高穿刺、置管、拔管护理操作技术,专业管理维护导管,合理平衡置管时间和ALSS治疗效果,从而有效降低CRI的发生。

  中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)9-0108-02

  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.060

  人工肝支持系统(ALSS)是目前治疗重症肝炎、各种肝衰竭的重要疗法之一,建立良好的血液循环通路是ALSS治疗成功的关键,临床常采用中心静脉留置双腔导管建立ALSS临时血流通路,以保证治疗过程中的血液通畅,但其最大弊端即为静脉导管相关性感染(CRI),若患者继发感染,常加重病情,成为导致患者死亡的独立风险因素之一[1]。为进一步控制、预防以及减少ALSS留置静脉导管相关性感染发生,本文对近年笔者所在医院收治的32例行ALSS治疗后并发CRI的11例患者的临床资料进行回顾性分析,以此总结CRI感染的风险因素,提出相应护理对策,为CRI的防护提供理论依据,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2013年1月-2015年6月笔者所在医院开展ALSS患者32例,所有患者均符合人工肝支持系统治疗标准,慢性重症肝炎12例,急性、亚急性肝衰竭20例;其中2013年10例24次治疗,2014年12例31次治疗,2015年1-6月10例23次治疗,所有患者均为男性,年龄18~52岁,平均(41.5±2.3)岁;颈静脉置管28例,股静脉置管4例,留置时间7~30 d,平均(15.5±2.4)d,排除心、肺、肾等脏器功能障碍者及意识不清者。

  1.2 方法

  观察并记录32例ALSS患者的临床资料,包括CRI感染情况、转归情况、是否无菌环境操作、留置/拔除导管护理操作是否规范、静脉置管天数、白蛋白水平、有无穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数等信息资料,将采集到的资料信息采用Excel进行汇总,以此总结CRI感染的风险因素。

  1.3 评定标准

  留置静脉导管感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》:(1)不明原因体温升高,高于38 ℃,拔管后,体温恢复正常;(2)穿刺点局部红肿热痛或有脓液排出;(3)沿导管皮下行走部位出现弥散性红斑并伴有疼痛[2]。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 CRI感染情况及转归

  32例ALSS患者中,发生CRI者11例列为感染组,未发生CRI患者21例列为非感染组,感染发生率为34.4%,其中导管细菌定植4例,合并局部感染5例,血流感染2例。所有CRI感染患者待拔除导管后,在护肝及支持等综合治理基础上,遵医嘱予以全身抗感染治疗1周,9例好转出院,2例因病情危重,拔管后放弃治疗自动出院。

  2.2 CRI感染相关性风险因素

  两组对6个因素进行比较,结果显示,无菌环境操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数较多是CRI发生的风险因素,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。

  3 讨论

  人工肝支持系统是为重症肝炎患者清除肝脏、血液及血浆蛋白结合的毒性物质,同时,补充患者缺乏的白蛋白和凝血因子,该治疗的关键是保证留置导管通畅,但是导管穿刺点易感染,加重患者病情,严重威胁患者生命安全。因此,分析导管相关危险因素,并针对危险因素开展护理尤为重要。本文研究结果显示,无菌操作不规范、留置/拔除导管护理操作不规范、白蛋白水平较低、穿刺部位渗血或皮下血肿、人工肝治疗次数是CRI发生的风险因素[3]。

  3.1 无菌环境操作

  ALSS是一种治疗重症肝炎、各种肝衰竭新技术,护理人员因无菌观念淡薄、隔离与防护不到位等因素,易造成CRI发生。为此护理人员需重视在无菌环境下操作,具体操作如下,(1)人工肝治疗室消毒:治疗室温湿度适宜,每日开窗通风、紫外线消毒1 h,用2000 mg/L含氯消毒液对物体表面及地面进行消毒;(2)严格无菌操作:留置导管是一种有创侵入性操作,为此在置管时及置管后换药时应严格无菌操作,预防导管腔内、腔外感染;(3)保护性隔离:给予患者保护性隔离,并针对ALSS留置导管开展目标性检测,及时整改护理方案;(4)皮肤消毒护理:穿刺部位定期用2%碘伏进行消毒,若在换药时皮肤消毒范围直径超过20 cm,并采用顺时针由内向外进行消毒,以保持导管周围皮肤无菌环境,皮肤消毒完毕后用无菌敷料包扎,并保持局部清洁干燥[4]。

  3.2 留置/拔除导管护理操作

  尽管颈/股静脉置管创伤小、易操作,但留置导管是确保ALSS治疗成功的关键,然而部分护理人员因换药操作时无菌观念不强,致感染率增高,且若在留置导管期间发生导管脱出,脱出的导管壁与皮肤之间形成一个开放性的腔隙,为细菌滋生提供温床,进而增加感染发生率,同时,若长时间留置静脉导管可增加感染的风险,应适时把握拔管指征,拔管时按规范操作。   3.2.1 留置导管护理操作 (1)导管换药:每次治疗后1~2 d换药一次,清洁导管局部皮肤后,用2%碘伏消毒,取5 ml注射器,将导管内肝素和血凝块抽出,严禁向导管内推注,再将1%肝素盐水3~4 ml分别低压注入动、静脉管腔,最后用无菌纱布包裹导管连接处;(2)保持导管通畅:用5 ml注射器或负压吸引将导管内血凝块抽吸出,生理盐水冲管,再用1%肝素封管液封管,无效时可拔管。导管脱出,严禁送回;(3)定期检查导管:检查导管是否松动、穿刺点是否暴露、敷料是否渗湿及松脱等情况,并及时处理;(4)减少导管处护理操作:避免导管处推注药物或采血,减少肝素帽开启次数;(5)导管脱出:若发生导管脱出,严禁再次插入。

  3.2.2 拔除导管护理操作 拔管指征:(1)患者治疗结束;(2)患者不明原因发热,疑似导管相关血流感染;(3)穿刺点局部皮肤出现红、肿、热、痛等感染征兆;(4)导管阻塞,经畅通护理无效者。拔管方法:局部消毒处理后,剪除缝合线,多层无菌纱布覆盖,同时将导管迅速拔出,用手掌跟部按压穿刺部位2.5 h,嘱患者平卧,勿用力,防止局部血肿。同时,取导管尖端5 cm进行半定量培养,同时抽取穿刺侧或对侧肢体外周血标本一起送检,做病原菌培养、分离鉴定及药敏实验。必要时全身应用抗生素,实验室结果出来后,针对性用药。

  3.3 静脉置管天数

  大量临床研究表明,ALSS患者CRI感染的发生与导管留置时间具有密切的相关性,且随着时间延长,CRI发生率越高,两者呈正相关关系[5]。尽管临床要求在可疑CRI发生前,应及早拔管,但在实际临床中,缩短导管留置时间不可控因素较多,如ALSS治疗后观察疗效、患者等待血浆等客观原因下,需延长导管留置时间,为此在病情可控的基础上,护理人员尽可能采取积极护理对策,以预防CRI发生,从而保障ALSS的有效持续治疗,同时,根据实际情况适时拔管,以免诱发感染发生。适当延长置管天数的护理操作如下:(1)置管时间超过7 d后,护理人员应密切监测各项感染指标;(2)保持患者周围环境清洁,保持患者个人卫生,必要时对患者进行消毒隔离护理。

  3.4 白蛋白水平

  ALSS患者多为重症肝炎、各种肝衰竭患者,其肝细胞均呈不同程度受损,致使肝细胞合成蛋白水平降低,易诱发低蛋白血症,使患者机体免疫功能低下,抵抗力低下,易引起感染发生[6]。为此护理人员在密切监测患者白蛋白水平的基础上,鼓励患者进食高蛋白、丰富维生素的饮食,必要时遵医嘱补充人血白蛋白,从而纠正低蛋白血症,增强患者机体抵抗力,降低感染率。

  3.5 穿刺部位渗血或皮下血肿

  穿刺部位渗血和皮下血肿是CRI感染的主要风险因素,主要原因是由于患者肝脏功能低下,可诱发凝血功能障碍,且下肢躁动活动度所致,待局部渗血、皮下血肿发生后,病原菌可经血液繁殖,进而诱发CRI。为此护理人员,需于ALSS治疗前后定期检查肝功能、凝血四项、血生化等指标,并遵医嘱提前输注维生素K1或血浆补充凝血因子,减少肝素用量;同时限制患者置管期间下肢活动,以免引起导管穿刺部位出现血肿、皮下出血或渗血;此外,尽量减少反复穿刺导致的渗血,减少局部感染诱因和细菌侵入的风险。

  3.6 人工肝治疗次数

  随着人工肝治疗次数增加,导管接头被污染的可能性增加,从而因导管接头被污染所致的CRI感染风险也逐渐升高。为此护理人员需重视导管接头的无菌消毒护理,将静脉导管与人工肝管路连接前,将导管接头用3%碘伏全面彻底地消毒,并于治疗后断开连接后,用肝素盐水冲洗静脉导管内血液,再用3%碘伏将导管接头彻底消毒,并更换新的肝素帽封管,最后将导管末端用无菌纱布包裹。

  综上所述,护理人员在ALSS治疗中,需重视CRI的预防护理,根据CRI发生风险因素,树立无菌操作意识,全程无菌操作,提高穿刺、置管、拔管护理操作技术,专业管理维护导管,合理平衡置管时间和ALSS治疗效果,从而有效降低CRI的发生。

人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染的护理对策分析

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关键字:导管 相关性 静脉 对策 人工 护理
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