配偶参与高危型人乳头瘤病毒感染女性健康教育的效果
[摘要] 目的 评价配偶参与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染女性健康教育的效果，提高女性对HPV的认知水平。 方法 选择2014年6月～2015年9月在华北石油管理局总医院确诊为生殖道高危型HPV感染女性820例，分为配偶陪伴组（372例）和常规教育组（448例）。配偶陪伴组夫妻共同参与健康教育全过程，常规教育组仅女性单独接受健康教育。教育前后填写知识调查问卷，同时调查配偶陪伴组男性参与疾病防治的意愿。 结果 健康教育前常规教育组及配偶陪伴组女性HPV传播途径及易感因素（50.2%、48.4%）、与宫颈癌相关性（53.3%、50.8%）、筛查知识（45.1%、47.3%）、预防与治疗（42.0%、39.5%）、疫苗知识（33.9%、36.3%）5项知识合格率均低于60%，健康教育后常规教育组及配偶陪伴组传播途径及易感因素（81.7%、85.3%）、与宫颈癌相关性（88.5%、95.3%）、筛查知识（83.2%、89.4%）、预防与治疗（87.3%、87.7%）、疫苗知识（80.3%、88.3%）合格率均大于80%，与教育前比较差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。健康教育后配偶陪伴组的与宫颈癌相关性、筛查知识和疫苗知识3项合格率高于常规教育组，差异均有统计学意义（χ2 = 11.349、6.117、8.830，均P < 0.05）。健康教育后配偶陪伴组男性参与疾病防治的意愿较健康教育前明显改善。 结论 高危型HPV感染女性对HPV的认知水平较低，配偶参与健康教育可明显提高健康教育的效果，也有助于男性主动参与到HPV防治中。
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0054-04
[Abstract] Objective To evaluate the effect of health education which husband participated on women infected with high risk HPV， and improve cognitive level of HPV among the women. Methods 820 women who had infected with high risk HPV confirmed in General Hospital of Huabei Petroleum from June 2014 to September 2015 were selected as study objects. 372 women in male accompanying group were received health education with their husbands and 448 women in conventional education group were received health education alone. They were asked to complete a questionnaire about HPV knowledge before and after the education， and the men's willingness of participating in disease prevention were investigated at the same time. Results The qualified rates in 5 items such as female HPV transmission way and the susceptible factors （50.2%， 48.4%）， the correlation between HPV and cervical cancer （53.3%， 50.8%）， screening knowledge （45.1%， 47.3%）， prevention and treatment （42.0%， 39.5%）， vaccine knowledge （33.9%， 36.3%） of the conventional education group and the male accompanying group were lower than 60% before the education， after health education， HPV transmission way and the susceptible factors （81.7%， 85.3%）， the correlation between HPV and cervical cancer （88.5%， 95.3%）， screening knowledge （83.2%， 89.4%）， prevention and treatment （87.3%， 87.7%）， vaccine knowledge （80.3%， 88.3%） of the conventional education group and the male accompanying group were higher than 80%， the differences before and after the education were statistically significant （all P < 0.01）. After health education， qualified rates in some items such as correlation between HPV and cervical cancer， screening knowledge and vaccine knowledge were higher in male accompanying group than those of the conventional education group， the differences were statistically significant （χ2 = 11.349， 6.117， 8.830， all P < 0.05）. Men's willingness to participate in HPV prevention in male accompanying group was improved obviously after the education. Conclusion The cognitive level of HPV in women with high-risk HPV infection is low. Male participating in health education can improve the effect of health education significantly， it is helpful for male participated in the prevention of HPV actively too. [Key words] Human papillomavirus； Infection； Cognitive； Health education
子宫颈癌是成年女性常见的恶性肿瘤之一，全球每年大约有50万例宫颈癌新发病例，其中我国每年新发病例约13万例[1]，且发病有上升和年轻化趋势[2]。高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持续感染是子宫颈癌发生的主要病因[3-4]，对此类女性进行定期随访和合理干预可有效减少宫颈癌的发生[5]。为促进女性积极预防和治疗HPV感染、提高参与宫颈癌防治的依从性，我国多地开展了对HPV感染女性的健康教育[6-8]。由于HPV感染是常见的性传播疾病之一，而男性在性传播疾病防控方面起着重要的作用，因此本研究将感染女性的配偶纳入到健康教育中来，探讨夫妻共同参与健康教育对提高女性HPV认知水平的影响。
1对象与方法
1.1 对象
选择2014年6月～2015年9月在华北石油管理局总医院（以下简称“我院”）行宫颈组织HPV检测并确定为高危型HPV感染的女性患者820例，根据接受健康教育时夫妻双方意愿及有无配偶陪伴分为常规教育组和配偶陪伴组，常规教育组448例，配偶陪伴组372例。健康教育时，常规教育组仅女性单独接受健康教育，配偶陪伴组夫妻共同参与全过程。两组女性年龄、婚史、文化程度差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
1.2 健康教育方法
健康教育由经过培训的医生担任讲解员并负责解答和咨询。健康教育内容主要包括：①告知其HPV检测阳性并不是意味着感染了传统意义上的性病或患上子宫颈癌；性传播是HPV感染主要的传播方式，还可通过接触方式进行传播；初次性生活过早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大[9]，男性使用避孕套或尽早行包皮环切术可降低感染风险[10]。②告知其大多数女性为一过性感染，有10%～15%的女性持续感染HPV，患宫颈癌的风险相对较高[11]。③告知其HPV感染防治和我院HPV检测过程中的注意事项。④告知其国外有针对特定HPV型别的疫苗，对宫颈病变有保护作用，还可改变癌前病变的自然史[12]，其有效性和可接受性已被证实[13]。疫苗的最佳接种年龄、费用等。
1.3 效果评价方法
参考国内文献[14-15]自制HPV知识调查问卷，内容包括HPV防治相关知识和男性参与疾病防治的意愿两部分。知识问卷包括HPV传播途径及易感因素、与宫颈癌相关性、筛查知识、预防与治疗、疫苗知识5项，每项2个小题，共10个条目。每个条目答题方式分“是”“不是”“不知道”3种，每项均答对2个小题为合格。健康教育课前发放调查问卷，当场填写收回。男性参与疾病防治的意愿部分由配偶陪伴组男性独立填写。3个月后返院复查HPV，并再次发放调查问卷。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查问卷回收情况
健康教育前回收有效问卷820份，有效回收率为100%。健康教育后常规教育组回收有效问卷416份，有效回收率为92.9%；配偶陪伴组回收有效问卷341份，有效回收率为91.7%。
2.2 健康教育前后女性HPV感染认知情况
健康教育前，820例高危型HPV感染女性5项知识合格率均低于60%，组间差异无统计学意义（χ2 = 2.529，P > 0.05）。健康教育后两组5项知识合格率均大于80%，与教育前比较差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。健康教育后配偶陪伴组在与宫颈癌相关性、筛查知识和疫苗知识3项合格率高于常规教育组，差异均有统计学意义（χ2 = 11.349、6.117、8.830，均P < 0.05）。见表2。
2.3 健康教育前后男性参与疾病防治的意愿改变
健康教育后配偶陪伴组男性参与疾病防治的意愿较健康教育前明显改善。配偶陪伴组男性愿意在女性治疗期间采用病毒阻断措施者由31.2%（116/372）增至85.9%（293/341），愿意经常清洗外阴或行包皮环切术者由39.8%（148/372）增至90.9%（310/341），愿意子女接种疫苗者由40.1%（149/372）增至61.3%（209/341）。
3 讨论
HPV病毒有极强的嗜上皮细胞属性，可引发皮肤及黏膜病变[16]。根据其致病性分为高危型和低危型两种。其中高危型HPV持续感染是子宫颈癌的主要致病原因[17-18]，也会导致男性阴茎癌等恶性肿瘤的发生。男性感染后多不表现生殖器明显病变，但病毒很容易通过性生活传染给女性，反之感染女性也可将病毒传播给男性性伴侣，使之成为病毒感染者。由于男性的有关HPV知识知晓率及对宫颈癌防治的态度等因素对女性宫颈癌发生、发展起着重要作用[19]，因此进行健康教育时，不应忽略男性在HPV感染防治方面所起的作用。
本次研究结果显示，高危型HPV感染女性对HPV相关知识认知水平较低，健康教育能起到提高女性认知水平的作用。张韶凯等[20]对1146名女性进行调查显示，健康教育后知晓子宫颈癌与HPV持续感染相关的女性比例较健康教育前提高3倍。童富珍等[21]发现健康教育后进行宫颈癌筛查可发现更多的宫颈癌前病变。本研究结果显示，配偶参与健康教育的效果优于女性单独接受治疗和教育。原因有以下几点：一是夫妻共同了解了HPV感染并非传统意义上的性病、感染HPV并非一定通过不洁性生活、绝大多数女性一生中都曾被感染等知识，减少了相互之间可能出现的误解，有利于在平和、温馨的氛围下接受健康教育；二是形成了教育者、女性和配偶的三方互动，有助于进行有针对性地沟通，特别是对于某些隐私性较强的话题，提高了健康教育的效率；三是夫妻可以相互纠正、弥补认识上的不足。 结果显示，健康教育后，男性自愿在女性感染期内采取病毒阻断措施、性生活前后注意外阴清洗或拟行包皮环切术的男性增加，在子女接种HPV疫苗的意愿上有所改善。提示通过对男性进行健康教育，可起到以下作用：一是加强了男性防病治病的责任感，提高自身的性卫生保健意识，减少危险性行为，可有效防范HPV传播；二是有利于在性生活中主动配合女方采取有效的阻断措施，减少相互传染的概率；三是可对女性接受进一步的细胞学检查和定期筛查起到督促作用，提高女性定期复诊和参加宫颈癌筛查的依从性。冯素文等[22]开展夫妻或伴侣共同参加的伙伴式健康教育，认为健康教育后患者宫颈疾病相关知识水平和遵医依从性大幅提高，与本研究结果相似。
综上所述，高危型HPV感染女性对HPV的认知水平较低，配偶参与健康教育可明显提高健康教育的效果，既有利于女性全面掌握相关知识，也有助于男性主动参与到HPV防治中。夫妻共同参与健康教育是一种效率高、依从性好的健康教育新模式。
