康复医学科124例患者住院时间超30d的原因分析及对策研究
10月-2015年9月于笔者所在医院康复科住院治疗的住院时间超30 d的患者124例为研究对象。利用医院病案管理系统采集患者的临床资料，包括性别、年龄、住院天数、出院科室、出院诊断、出院情况等，通过科室的《住院超30 d患者上报表》及电子病案分析患者住院时间超过30 d的原因，并对原因进行分析，提出相应对策。结果：在住院时间超过30 d的患者中，60岁以上患者69例，占55.6%；40～59岁37例，占29.8%；20～39岁13例，占10.5%；19岁以下患者仅为4.0%。随年龄增加患者构成比增加。神经内科患者67例，占54.0%；其次为ICU 25例，占20.2%；神经外科17例，占13.7%；骨科10例，占8.1%；小儿科5例，占4.0%。第一诊断为脑梗死的患者比例最高，共71例，占57.3%；其次为脑出血23例，占18.5%；骨折患者14例，占11.3%；颈椎病或腰椎间盘突出症10例，占8.1%；颅脑外伤者6例，占4.8%。结论：康复医学科中住院超过30 d的患者具有年龄大、以神经内科疾病为主等特点，其原因与患者自身及疾病特点均密切相关，为了最大程度合理配置有限的医疗资源，应将加强社区医疗服务中的康复服务作为我国今后的社区建设的重要内容之一。同时，对患者家属进行宣传教育，使其在生活与心理上对患者进行照顾与支持，使患者早日回归家庭，为其回归社会打下坚实的基础。
中图分类号 R197.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0141-03
【Abstract】 Objective：To analyze the causes of 124 patients in the rehabilitation medicine department of our hospital for more than 30 days，and to propose the corresponding countermeasures.Method：One hundred and twenty four patients in the rehabilitation medicine department of our hospital for more than 30 days from October 2014 to September 2015 were selected as the research objects.The clinical data of patients were collected by hospital medical record management system，including sex，age，hospital stay，hospital discharge department，discharge diagnosis，hospital discharge situation and so on.The reasons of hospitalization time exceeding 30 days were analyzed through “report of patients who stayed in hospital for more than 30 days”and electronic medical record in order to put forward the corresponding countermeasures.Result：Among the patients who stayed in hospital for more than 30 days，69 patients were aged over 60 years，which accounted for 55.6%，37 cases were 40-59 years old，accounting for 29.8%，13 cases were 20-39 years old，accounting for 10.5%，patients under 19 years old only accounted for 4.0%.The constituent ratio increased according with the increasing of age.Nerve internal medicine patients were 67 cases，which accounted for 54%，25 cases were from ICU，which accounted for 20.2%，17 cases were from neurosurgery，which accounted for 13.7%，10 cases were from orthopedics，which accounted for 8.1%，5 cases were from pediatric，which accounted for 4.0%.The proportion of patients with cerebral infarction was the highest，71 cases，accounting for 57.3%，The second was cerebral hemorrhage，accounting for 18.5%，14 cases were fracture，accounting for 11.3%，10 cases were with cervical vertebra disease or lumbar disc herniation，accounting for 8.1%，6 cases were traumatic brain injury，accounting for 4.8%.Conclusion：The patients in rehabilitation medicine department for more than 30 days have the characteristics of older and mainly neurological disease.The reason is closely related with the characteristics of the patients themselves and the disease.In order to maximize the allocation of scarce medical resources rationally，strengthen community health service should be as one of the important content of community construction in the future in our country.At the same time，the family members of patients shall be given publicity and education，so as to make them give care and support to patients from life and mentally，which can make patients return home as soon as possible and to lay a solid foundation for their return to society. 【Key words】 Rehabilitation medicine department； Hospitalization time over 30 days； Reason； Countermeasure
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaotong City，Zhaotong 657000，China
康复是指综合、协调地应用医学、教育、社会、职业的各种方法，使患者尽快地、最大程度上获得机体功能的重建，以达到生理及心理的独立，使他们重新回归社会[1]。康复医学是指应用医学方法为康复服务的专业性学科。随着社会的进步和临床治疗理念的转变，康复科已成为医院科室整体水平的重要决定性力量，在改善患者的机体功能、提高生活质量及减轻其他科室的病床周转压力方面具有重要意义[2-3]。但由于康复科服务对象的特殊性，常存在住院时间过长的现象，连同所带来的高额费用不仅给患者带来影响，同时还会造成医疗资源利用率下降。在2014年卫生部所启动的三级综合医院评审中，对住院时间超过30 d的患者的管理和评价给予了高度重视，并将其纳入到评审体系的48条核心内容中[4]。本研究对2014年10月-2015年9月笔者所在医院康复医学科超过30 d的124例患者的临床资料进行回顾性分析，对其来源科室与疾病分布进行描述，分析其住院时间超过30 d的原因，并提出针对性的对策，为医院对患者进行科学管理，提高医疗资源的利用率提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月-2015年9月于笔者所在医院康复科住院治疗超过30 d的患者124例为研究对象，其中男73例，女51例；年龄7～79岁，平均（57.5±7.2）岁。
1.2 方法
利用医院病案管理系统采集患者的临床资料，包括性别、年龄、住院天数、出院科室、出院诊断、出院情况等，通过科室的《住院超30 d患者上报表》及电子病案分析患者住院时间超过30 d的原因，并对原因进行分析，提出相应对策。
1.3 统计学处理
采用SPSS 22.0对收集数据进行描述性统计分析，采用频数及百分构成比表示各部分组成情况。
2 结果
2.1 患者的年龄分布情况
在住院时间超过30 d的患者中，随年龄增加患者构成比增加，见表1。
2.2 患者的科室来源分析
神经内科患者构成比最高；其次为ICU、神经外科、骨科、小儿科，见表2。
2.3 患者疾病种类分布
第一诊断为脑梗死的患者比例最高，其次为脑出血、骨折、颈椎病或腰椎间盘突出症、颅脑外伤，见表3。
3 讨论
康复科的服务对象主要为各类功能障碍性疾病患者，涉及到的疾病种类众多。与医院其他科室相比，康复科住院时间超过30 d的患者较为多见。这与康复科的服务对象特点密切相关。有研究在对我国有代表性的100家中医医院患者的住院费用进行分析后发现，对住院天数和费用影响最大的是医院代码和疾病种类，而病情严重程度、临床治疗路径等仅为次要因素[5]。
3.1 原因分析
3.1.1 患者年龄 本研究分析发现在住院时间超过30 d的患者中，60岁以上患者有69例，占55.6%；40～59岁37例，占29.8%；20～39岁13例，占10.5%；19岁以下仅为4.0%。基本呈现为构成比与患者年龄呈正相关的趋势。这与老年患者年龄大、各器官组织功能退化、免疫力下降有关[6]。同时由于老年人的免疫功能降低，抵抗力差，对外界微生物及其他刺激的抵抗防御能力也弱，故老年人患病时比青年人更易发生合并症。此外老年人往往身患多种慢性疾病，如高血压、糠尿病、各类心血管疾病等，基础情况较差，因此恢复较慢。
3.1.2 患病种类 124例患者中，神经内科患者67例，占54.0%；其次为ICU 25例，占20.2%；神经外科17例，占总患者数的13.7%；骨科10例，占8.1%；小儿科5例，占4.0%。此外第一诊断为脑梗死的患者比例最高，共71例，占57.3%；其次为脑出血23例，占18.5%；骨折患者14例，占11.3%；颈椎病或腰椎间盘突出症10例，占8.1%；颅脑外伤者6例，占4.8%。原因在于脑部损伤功能的恢复是一个复杂且漫长的过程，需要机体功能在病理损伤的基础上进行重整，康复计划涵盖语言、吞咽、日常生活能力及肢体功能锻炼等多个方面，且要根据患者实际情况循序渐进，逐渐增加训练强度与频率，不可急功近利，导致恢复周期较长[7]。
3.1.3 家庭原因 康复科患者往往年龄大、体质差、恢复期长。而由于人们工作与生活压力的逐渐增加，子女及亲属往往无法抽出时间对其进行有效照顾，由于缺乏亲属的陪护，部分老年人患者只能延长住院时间，导致住院时间过长。
3.1.4 患者自身心理因素 患者由于专业知识缺乏，对疾病不了解，造成心理负担过重，担心离开医院后得不到及时有效的救护，导致出现虽然病情本身已允许其出院恢复，但仍选择继续留院治疗的现象。
3.2 对策
3.2.1 加强社区建设，建立双向转诊机制 康复科的患者多以神经系统疾病或外伤后功能障碍者为主，多为患者在临床科室经过治疗平稳度过急性期后，转到康复科进行功能康复。康复科为患者提供了功能锻炼的专业性合理途径，同时也有利于临床科室床位的周转，合理配置有限的医疗资源，缓解当前人们“看病难、住院难”的问题[8-9]。由于目前在我国还远未形成完整的康复医疗网络，人们在病情稳定后，无法由社区获得专业的康复指导，因此只能延长住院时间。如神经系统疾病患者在病情稳定后，往往需要一段较长时间功能恢复期，在此期间并不需要高端技术，但专业的指导必不可少，如果缺乏正确的康复功能训练指导，会导致产生“废用综合征”或“误用综合征”[10]。此时，如能加强社区建设，在社区建立康复中心、家庭病床等机构，便可通过双向转诊机制，转入社区进行治疗，从而减轻综合性医院的住院压力。 3.2.2 家庭支持 对于大部分进行康复治疗的患者而言，由于身体自理能力较差，多需要家人在生活上的照顾与心理的激励[11]。尤其对于其中占较高比例的脑梗死患者而言，在饮食干预、康复锻炼计划的实施方面均离不开家属的配合与支持。此外患者在渡过急性期进行至康复期后，功能恢复锻炼计划中常包括大量被动运动内容，需要家属的配合才可顺利进行。因此在康复期间，要重视与患者家属间的沟通，除了教会其掌握必要的康复方法与注意事项外，还应在观念上进行更新教育，使其认识到患者由于身体的不便所带来的心理上的诸多压力，此时更需要家人的关怀与支持。与医院环境相比，家庭往往更能给患者积极向上的战胜疾病的信心，促进疾病尽快恢复，真正使家人与患者从疾病中解脱出来[12]。
3.2.3 健康教育 在患者住院期间开展必要的疾病知识讲座，内容包括疾病的发病原因、临床表现、治疗方案及疾病恢复期的注意事项。在讲述专业知识的过程中，注意表达方式及内容，以缓解患者的紧张情绪，减轻患者的心理负担，以使其正确认识疾病，接受疾病本身所特有的治疗特点与治疗周期。在后期的康复治疗过程中，能积极配合康复师实施康复方案，促进计划的顺利进行，同时，在疾病允许的条件下，面对医院给出的出院计划，能够给予配合。
综上所述，康复医学科中住院超过30 d的患者具有年龄长、以神经内科疾病为主等特点，其原因与患者自身及疾病特点均密切相关，为了提高医院效率，最大程度地合理配置有限的医疗资源，应在治疗允许的条件下，尽量缩短住院时间，因此应将加强社区医疗服务中的康复服务作为我国今后的社区建设的重要内容之一。同时，对患者家属进行宣传教育，使其在生活与心理上对患者进行照顾与支持，使患者早日回归家庭，才能为其回归社会奠定良好的基础。
