同伴教育在空巢老年高血压患者控制血压中的应用
【摘要】 目的：探讨同伴教育干预在控制空巢老年高血压患者血压中的应用效果。方法：便利选取太原两个社区卫生服务中心空巢老年高血压患者92例，随机分为试验组和对照组，每组46例。对照组接受传统教育方法，试验组在传统教育的基础上接受同伴教育干预，试验时间为6个月。比较两组患者在干预结束时和结束后一个月的血压控制情况。结果：试验组干预前与干预结束时，干预前与干预结束后一个月收缩压和舒张压比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：同伴教育有助于空巢老年高血压患者控制血压。
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0147-02
高血压是持续血压过高的疾病，最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。研究显示我国现患高血压2亿人，每10个成人中就有2个是高血压患者。据统计，高血压直接医药费每年为400亿元人民币，居脑卒中之后排第二位[1]。虽然现有的降压药物能使90%以上的高血压降至正常水平，然而血压的控制情况并不理想[2]。成功控制血压的关键在于自己具备良好的自我护理和自我管理意识和能力。
随着人口老龄化的发展和生活方式的改变，我国空巢老年高血压患者在逐年增长，国内研究者普遍发现空巢老年高血压患者血压较非空巢老年高血压患者控制差[3]。由于他们不与子女同住，空巢老年人缺乏家庭的支持，且负面情绪无法得到及时排解，也会在心理、精神、社会关系方面影响他们的生活质量。“同伴教育”法是由英国“救助儿童会”介绍，在国际教育中经过检验的成功教育方法。其指导思想是让一部分人接受教育，然后利用他们和其他受教育者的同伴关系，让他们自身也成为施教者。患者教患者，其方式更为灵活，被教育者更容易接受教育的内容。人们的许多行为能够通过角色示范来学习，当榜样与个人有年龄背景较多相似性时，个人更容易受到榜样的正面影响[4]。因此，本研究旨在运用同伴教育干预的方法，评估其对控制空巢老年高血压患者血压时的应用效果，为进一步在社区实施同伴教育干预提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年7-9月便利选取太原两个社区卫生服务中心空巢老年高血压患92例为研究对象。纳入标准：（1）被明确确诊为高血压病；（2）年龄在60岁及以上；（3）空巢老年人（无子女或子女看望频率≤1次/周）；（4）意识清楚，无听力、智力及沟通障碍[5]。排除标准：（1）患有恶性肿瘤的患者；（2）伴有精神异常或严重躯体功能损害的脑卒中患者；（3）干预前的血压>180/110 mm Hg者。将入选的92例患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组46例。两组患者文化程度、医疗来源等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。在试验前两组患者收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。
1.2 试验方法
两组患者在干预的6个月内，由研究者统一进行高血压病健康教育，共6次，1次/月，40～60 min/次。教育内容包括：高血压的饮食指导，高血压的口服药治疗，如何自己测量血压，高血压病并发症的危害和防治等。试验过程中每月电话随访一次，给予患者咨询和答疑。在此基础上，对试验组实施同伴教育干预，具体如下。
1.2.1 同伴的选择、培训 在试验组中选取5例同伴教育者，同伴教育者的选择参照以下标准：（1）遵循自愿参加的原则。（2）血压控制良好，有较好的沟通能力。（3）乐于助人，有奉献精神，有较好的群众基础。在试验前对这5例同伴教育者进行为期3 d的培训。培训内容包括高血压的饮食指导，高血压的口服药治疗，何自己测量血压，血压病并发症的危害和防治、简单的心理疏导和同伴教育的内容等。培训后，同伴须能够复述自己的职责范围及任务。
1.2.2 同伴教育的实施 试验组除去5例同伴教育者剩余41例，采用“住址就近”的原则，分为5个小组，其中有一个小组是9例患者，其余4个小组是8例患者，各小组由一例与组内患者治疗方式相同或相似的同伴负责。同伴通过一对一的方式教会患者测量血压，每周通过电话或是上门的方式督导患者正确吃药，合理饮食。同伴无法解决的问题电话联络研究者，试验时间为6个月。
1.3 观察指标
比较两组患者在干预结束时和结束后一个月的血压控制情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验结束后，对两组患者干预前与干预结束时及干预结束后一个月分别进行配对t检验，结果显示，对照组干预前，后收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组干预前与干预结束时，干预前与干预结束后1个月收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3和表4。
3 讨论
3.1 同伴教育有助于空巢老年高血压患者控制血压
本研究显示，同伴教育干预结束时、结束1个月与干预前比较收缩压分别降低（5.4±1.1）mmHg、（6.1±2.3）mm Hg，舒张压降低（2.5m±0.5）mm Hg、（2.7±0.6）mm Hg，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明同伴教育能有效控制空巢老年高血压患者的血压。相关研究表明，血压的降低在于正确服用降压药、采取健康的生活方式、保持乐观积极的心态[6]。正确服用降压药是有效的降压措施，90%的降压药能够达到有效控制血压的目的。另有文献[7]显示，限盐、限酒、降低体重、增加体力活动等非药物治疗措施也可以有效降低血压。本研究主要通过同伴的教育使高血压患者正确服药、合理饮食来有效的控制空巢老年高血压患者的血压。 3.2 同伴教育有助于改善空巢老年高血压患者的生活质量
同伴教育又叫同辈教育、同辈教学，是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式[8]。空巢老年高血压患者身边没有子女或亲人的监督和提醒，在高血压管理方面容易出现忘记服药，不能坚持定期监测血压、规律运动合理饮食，导致血压得不到有效的控制。空巢老年人特别需要有人提醒他们合理饮食、规律运动、按时服药等行为[9]。同伴教育能够让高血压患者在同伴持续性的督促和鼓励中对自身疾病进行管理，有效的控制血压。此外，同伴能够和患者分享他们的生活经验、疾病的管理技巧，给高血压患者提供精神、情感和社会等方面的支持，从而提高患者的生活质量。
将同伴教育应用于空巢老年高血压患者控制血压，有效地调动的空巢老年高血压患者自觉性，使空巢老年高血压患者有效的控制血压，提高患者治疗的依从性，从而提高患者的生活质量。此外，本干预方法体现了良好的可操作性和实用性，能够充分利用社区资源有效的控制空巢老年高血压患者的血压。
