多元化护理培训模式在基层医院新生儿疼痛管理中的应用效果分析
【摘要】 目的：探讨多元化护理培训模式在基层医院新生儿疼痛管理中的应用效果。方法：选取2014年1-6月于本院儿科工作的护理人员共30名，随机分为对照组和研究组，每组15名。对照组仅给予传统培训模式，研究组给予多元化护理培训模式，比较两组护士培训前后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力变化情况。采用问卷调查的方式，对护理满意度进行评价。结果：研究组护理人员的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力均较培训前提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度为100%（15/15），明显高于对照组的80.0%（12/15），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化护理培训模式规范了基层医院新生儿疼痛管理培训，提高了医护人员新生儿疼痛管理的认知和能力，使得新生儿镇痛程序安全有效地管理和实施，值得临床推广应用。
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of diversification nursing training model applied in neonatal pain management in the primary hospital.Method：From Janurary to June 2014，30 pediatric nurses worked in our hospital were randomly divided into the control group and study group，each group had 15 nurses.The control group received traditional training mode and the study group received diversification nursing training model，the theoretical results，operating results，comprehensive ability，disease observation abilit and communication ability of two groups before and after before and after training were compared.The questionnaire survey was used to evaluate the satisfaction degree of nursing.Result：The theoretical results，operating results，comprehensive ability，disease observation abilit and communication ability of two groups compared with before training were improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.The study group nursing satisfaction was 100% （15/15），significantly higher than the control group of 83.3% （12/15），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diversification nursing training model standardizes the primary hospital neonatal pain management training，improve the awareness and ability of nursing staff in neonatal pain management，make safety effective management and implementation of the neonatal analgesia program，it is worth of clinical promotion and application.
【Key words】 Diversification nursing training model； Neonatal； Pain management
First-author’s address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.020
新生儿早期的疼痛和损伤可导致神经活动发生变化，并对疼痛的感觉反应和处理产生长时期的影响，长期暴露于疼痛环境中，将导致新生儿后期神经系统发育问题[1-3]。临床上对新生儿疼痛处理往往不足，一方面教科书上缺少新生儿疼痛管理知识和相应的特异性调查表；另一方面缺乏专业师资及培训机构，在方式上也未形成统一标准，导致了医护人员对新生儿疼痛管理的认知和能力不足，影响了新生儿的生长发育[4-6]。多元化护理培训模式是指通过多内容、多层次、多形式联合多种方法对护士进行综合性的培训，使多种培训方法相互渗透，相互借鉴，灵活运用，优势互补。为了使新生儿镇痛程序安全有效地实施，改善患儿短期和长期预后，本研究将多元化护理培训模式运用于护理人员疼痛管理能力的培训中，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1-6月于本院儿科工作的护理人员共30名，均为女性；年龄21～48岁，平均（27.5±12.4）岁；中专2名（6.7%），大专23名（76.7%），本科及以上5名（16.7%）；助理护士3名（10%），护士19名（63.3%），护师6名（20%），主管护师及以上2名（6.7%）；工作年限0.5～25年，平均（7.5±6.9）年。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组15名。研究组年龄21～47岁，平均（26.6±13.5）岁；中专1名，大专12名，本科及以上2名；助理护士2名，护士8名，护师4名，主管护师及以上1名；工作年限0.5～24年，平均（7.6±5.8）年。对照组年龄 21～48岁，平均（28.1±11.9）岁；中专1名，大专11名，本科及以上3名；助理护士1名，护士11名，护师2名，主管护师及以上1名；工作年限0.7～25年，平均（7.7±6.1）年。两组在年龄、工龄、学历及职称等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立培训小组 由护理部副主任1名和儿科高年资护士2名组成3名培训小组，并负责制订培训计划。为使培训具体可行，且具有较强针对性，培训小组依据《疼痛护理学》、《实用新生儿学》、《疼痛学》制订护士疼痛管理能力评估表，现场考核护士疼痛认知、疼痛评估、疼痛管理能力3项共10条，每项满分10分。
1.2.2 编写《新生儿疼痛管理指导小手册》 依据《疼痛护理学》、《实用新生儿学》、《疼痛学》结合本院新生儿专科护理特点编制《新生儿疼痛管理指导小手册》，内容包括：（1）新生儿疼痛发生概况；（2）新生疼痛认知；（3）常用新生儿疼痛评估工具的使用及选择；（4）新生儿疼痛药物及非药物治疗方法及护理干预措施；（5）新生儿镇痛流程等。并制订环节质量标准和环节考核标准，突出专科性和实用性。
1.2.3 制订培训目标及内容 （1）素质目标：加强护士对新生儿疼痛管理的认识，强化“换位思考”理念，培养护士具备乐观、开朗的性格，宽容的胸怀，高度的责任感，主动为患者服务的思想品质；（2）知识目标：掌握新生儿疼痛的表现、疼痛评估工具的选择及使用、新生儿疼痛知识特点、疼痛护理干预措施及工作流程等内容；（3）技能目标：能够正确的根据新生儿疼痛的表现，运用疼痛评估工具进行疼痛评估，根据各类疼痛的特点采取安全有效护理干预措施，使得新生儿镇痛程序安全有效地实施。
1.2.4 多元化培训模式的实施 研究组采用多元化培训模式并使用《新生儿疼痛管理指导小手册》，对照组采用传统培训模式，内容包括：（1）培训时间均安排为6个月；（2）研究组多元化培训模式拟选方案：儿童专家定时授课、案例情景教学、院内讲座、课内讲课、自我情绪管理、集体培训与一对一培训相结合。对照组采用传统培训模式：包括科内小讲课和院内讲座等。
1.2.5 疼痛评估及护理干预 研究组根据新生儿疼痛的表现、运用新生儿疼痛量表（NIPS）进行疼痛评估。根据各类疼痛的特点采取安全有效护理干预措施，主要包括：（1）非药物干预镇痛法；（2）药物干预；（3）抚触；（4）体位治疗。对照组仅给予常规护理措施。
1.3 观察指标
1.3.1 护理能力评估 采用理论考核、操作考核及问卷调查等方式，评价培训效果。比较两组护士培训前后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力等护理能力的变化。
1.3.2 护理满意度 根据患者最关心、最需要的问题和最能体现工作质量的项目制成护理满意度调查问卷。采用等级评分法，每个问题设有3个选项，即非常满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组培训前后培训能力的比较 两组护理人员培训后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力均较培训前提高，且研究组优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为100%（15/15），明显高于对照组的80.0%（12/15），比较差异有统计学意义（ 字2=1.826，P<0.05）。
3 讨论
2001年，国际疼痛研究协会更新疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体，或用这类组织损伤的词汇来描述自觉症状。对于无交流能力的个体，绝不能否认其存在痛的体验，需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性。新生儿就属于这类“无交流能力的个体”，所以长期以来人们认为新生儿没有疼痛感觉。但实际上，长期、反复的疼痛刺激可能给新生儿带来各种近期和远期的不良影响，如血氧不足、血压升高、神经发育异常、行为改变及社交障碍等，严重影响新生儿的正常发育[7-11]。因此，规范基层医院新生儿疼痛管理培训，提高医护人员新生儿疼痛管理的认知能力具有重要意义。
多元化护理培训模式是指通过多内容、多层次、多形式联合多种方法对护士进行综合性的培训，使多种培训方法相互渗透，相互借鉴，灵活运用，优势互补。主要方式包括情景模拟、多媒体教学、案例分析、疑难病症讨论、实际参与查房、模型训练等。通过正确的培训方法培训护士，可充分调动护士学习的积极性与主动性，培养护士在培训中学习的兴趣，使其在学习中发现问题、解决问题，提高随机应变的能力，培养团队精神，从而有效增高培训效果。研究表明，通过多元化护理培训，可显著提高护理人员的理论知识和技术操作水平，提高其责任心和沟通能力，提高护理工作满意度，有利于护理工作的顺利开展[12-16]。
近年来，新生儿疼痛管理在不断地发展与完善，新生儿的疼痛正在逐步被控制。只有重视新生儿的疼痛管理，才能从根本上提高患者的舒适度，使得医疗和护理质量得到根本性的提高[17-20]。本研究将多元化护理培训模式运用于护理人员疼痛管理能力的培训中，结果显示，两组护理人员经培训后的理论成绩、操作成绩、综合能力、病情观察能力及交流沟通能力均较培训前显著提高，且经多元化护理模式培训后的研究组护理人员的各项能力提高的程度显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组护理人员护理的患儿家属的护理满意度为100%（15/15），明显高于对照组的80.0%（12/15），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明多元化护理培训模式规范了基层医院新生儿疼痛管理培训，提高了医护人员新生儿疼痛管理的认知和能力，使得新生儿镇痛程序安全有效地管理和实施，从而减少因疼痛造成的新生儿急性生理反应和行为紊乱，降低近期和远期的不良影响，值得在临床推广应用。 综上所述，多元化护理培训模式规范了基层医院新生儿疼痛管理培训，提高了医护人员新生儿疼痛管理的认知和能力，使得新生儿镇痛程序安全有效地管理和实施，值得在临床推广应用。
