探讨实施临床护士分层级护理与责任制护理在NICU健康教育中的
【摘要】 目的：探析NICU健康教育中运用临床护士分层级护理与责任制护理的临床效果。方法：选择本院收治的新生患儿120例为研究对象，随机分为两组，每组各60例，其中对照组给予传统护理模式，而观察组则运用分层级护理与责任制护理，对两组的护理效果进行对比分析。结果：观察组的护士满意度评分、医生满意度评分以及满意度均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将临床护士分层级护理与责任制护理运用在NICU健康教育中，不仅可以提高护理质量，还能建立和谐的护患关系，值得推广。
【Abstract】 Objective：To explore the effects of clinical nurse with hierarchical level nursing and responsibility system nursing in NICU health education.Method：120 newborn children in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The control group was given traditional nursing mode，while observation group was given hierarchical level nursing and responsibility system nursing，the nursing effects of two groups were analyzed.Result：Compared with control group，the satisfaction and satisfaction score of nurses’ and doctors in observation group were better，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hierarchical level nursing and responsibility system nursing used in NICU health education，not only can improve the quality of nursing，but also to establish a harmonious relationship between nurses and patients，it is worthy of promoting.
【Key words】 NICU； Hierarchical level nursing； Responsibility system nursing
First-author’s address：Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.019
建立临床护士分层级护理与责任制的目的主要为以护理人员的不同作用为基本依据，设立不同层级护理岗位，包括初级责任护士、专科护士、助理护士以及高级责任护士等，其工作权限和岗位津贴不同，岗位职责与工作任务也存在着一定的差异，从而使不同病情、疾病以及不同患者的心理和生理需求得到满足，使护理质量得到有效提高[1-2]。由于NICU病房具有一定的特殊性，其临床护理难度较大。因此，本文对NICU健康教育中运用临床护士分层级护理与责任制护理的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年8月-2015年8月期间本院收治的120例新生患儿为研究对象，随机分为两组，每组各60例。对照组中女25例，男35例；平均年龄为（11.2±2.1）d；其中10例为早产儿生活力低下，30例为新生儿吸入综合征，20例为新生儿病理性黄疸。观察组中男38例，女22例；平均年龄为（11.4±1.8）d；其中11例为早产儿生活力低下，32例为新生儿吸入综合征，17例为新生儿病理性黄疸。两组患儿在年龄构成、原发疾病等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患儿入院后，主要接受常规治疗和护理。观察组则运用临床护士分层级护理与责任制护理管理模式，主要包括以下几点。
1.2.1 职责及管理 根据NICU病房的实际情况，构建两大护理管理架构，分别为技术管理体系（主要由初级责任护士、专科护士、助理护士以及高级责任护士组成）、行政管理体系（主要由科护士长、主管护理院长、护理组长、护理部主任以及区护士长组成），并且与各级护理人员的工作内涵、功能特点以及职能定位相结合，设置相应的护理岗位，包括助理护士、责任护士以及护理组长等[3]。
1.2.2 设置岗位 科室将护理人员的临床技能、职称、管理能力、学历、临床经验以及专业技能等作为基本依据，选择专科工作经验>5年且具备主管护师职称的高级责任护士5名担任护理组长，并且每名护理组长负责1名助理护士和4名责任护士，每名责任护士负责一定数量的患儿，一般为5～6例，除护理组长外，其余护理人员都应该轮流参加N班和P班值守[4-5]。
1.2.2.1 护理组长职责 一般来说，护理组长职责如下：（1）负责医护交班与医疗查房；（2）定期组织护理会诊与护理查房；（3）评估患儿病情：对于新入院、危重、需要特殊治疗以及存在特殊需求的患儿，需要及时对其进行全面评估，包括专科评估、特殊评估、基础评估以及安全评估等，并且将患儿的实际病情和需求作为基本依据，制定针对性护理计划，确保临床治疗和护理的顺利进行；（4）实施健康教育：患儿入院后，责任护士应该及时对患儿家属进行健康教育，主动向患儿家属介绍和讲解治疗、病因、预后以及病情等疾病相关知识，使其正确认识疾病，缓解不良情绪，提高疾病认知能力，使患儿家属的依从性提高，为治疗的顺利进行提供有效保障；（5）持续质量改进：对疑难、专科性以及关键性的护理技术进行质量监控，尤其是对死亡、危重症、存在纠纷隐患以及特殊治疗或者监察患儿的护理记录进行质量管理和改进；（6）对护理计划、护嘱以及医嘱的落实情况进行跟进，同时协调和沟通各个团队，确保护理团队的正常运作；（7）认真落实上报制度：护理期间，一旦出现纠纷、不良事件、针刺伤以及突发事件等情况，应该严格按照相应要求，及时上报；（8）加强与患儿家属之间的交流和沟通，帮助患儿家属解答疑问，避免发生护理投诉或者纠纷[6-7]。 1.2.2.2 责任护士和护理护士职责 通常情况下，责任护士在护理期间的职责主要为全面关注患儿的生命体征和病情变化，一旦发现异常，及时上报，并且在开展临床护理工作时，严格按照护理程序进行，根据护理评估报告，及时采取有效护理措施[8]。助理护士在开展护理工作时，应该根据责任护士的指导要求，完成相应的工作。
1.3 观察指标 运用自制护士满意度评分表评价两组的护士满意度情况，包括工作效率、团结合作、专业知识以及工作积极性等多个方面；运用自制医生满意度评分表评价两组的医生满意度情况，包括医护关系、执行医嘱及时性等[9]。同时调查两组的患者满意度，满意、一般、不满意3个等级可供患者选择。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的护士满意度评分比较 对照组的护士满意度评分均低于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组的医生满意度评分比较 对照组的医生满意度评分均低于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组的满意度比较 观察组中2例不满意，5例一般，53例满意，满意度为96.67%；而对照组中10例不满意，15例一般，35例满意，满意度为83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于护理人员缺乏与患者及其家属的良好沟通，经常容易发生投诉事件或者不良事件，使护患关系紧张，影响医疗质量，所以在NICU健康教育中，应用分层级护理与责任制护理模式尤为重要[10-11]。相关研究发现，患者的日常生活与健康教育有着密不可分的联系，良好的健康教育有助于促进患者身体康复，提高治疗效果[12]。在NICU健康教育中运用临床护士分层级护理与责任制护理模式，有以下优点：（1）合理设置护理岗位，一方面能够使年资较高护士的责任心得到充分发挥，体现人际沟通能力、临床实践经验、解决问题以及护理专业知识的优势，另一方面还能为年资较低护士营造轻松、规范、安全的工作环境，从而使护理质量提高[13-14]。（2）护理人员需要及时主动与患者及其家属进行交流与沟通，将患者的病情及时告知其家属，有助于患者家属随时掌握患者病情变化，正确认识和面对疾病，提高治疗依从性，减少护患纠纷[15-16]。（3）科主任与护理组长一起查房，能够深入了解患儿病情，合理指导和安排下级护士完成相应工作，使治疗方案得到落实，有助于营造和谐的医护关系[17-18]。本次研究中，对照组的满意度为83.33%，明显低于观察组的96.67%，且观察组的医生满意度评分和护士满意度评分均高于对照组，提示NICU健康教育中运用临床护士分层级护理与责任制护理效果显著，这一结果与相关学者的研究报道基本一致[19-20]。
综上所述，临床上将临床护士分层级护理与责任制护理运用在NICU健康教育中，不仅可以提高护理质量，还能建立和谐的护患关系，值得推广。
