62例耐多药肺结核的护理体会
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.173
耐多药肺结核（MDR-TB）是除结核患者感染的结核杆菌体外被证实至少同时对异烟肼和利福平2种或2种以上药物耐药的结核病。与一般肺结核相比较， 耐多药肺结核疗程长， 效果差， 患者在承受生理痛苦的基础上还要面对社会歧视、疾病等心理压力， 常产生焦虑等负面情绪， 对其生活质量产生较大的不利影响[1]。研究表明：目前我国耐多药肺结核病现状十分严峻， 耐多药率高达40%左右， 耐多药肺结核患者身体和精神带来双重的沉重打击， 严重影响了患者的日常生活。再加上社会对传染性疾病患者的歧视， 更易导致产生孤独自卑心理， 对疾病的预后产生不良的影响。因此， 在生理、心理和社会功能等方面对耐多药肺结核患者进行护理十分重要[2]。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年8月～2015年12月本院收治62例耐多药肺结核患者， 2例为广泛耐多药结核患者， 12例为并发糖尿病患者。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 心理护理 耐多药肺结核患者由于多次反复住院， 对治疗失去信心， 因而都产生焦虑、抑郁、敌对等心理障碍， 加之患者体质差， 缺乏自信心， 容易产生绝望感。心理干预还能提高耐多药结核患者治疗依从性和疗效[3]。
1. 2. 1. 1 心理支持方式可分为团体心理支持和个体心理支持。①团体心理支持：选择8～10例正在接受治疗的患者， 由责任护士采取针对性方法进行耐多药肺结核疾病相关知识的健康宣教和心理疏导， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 每次课程内容循序渐进， 让患者深入系统学习交流， 提高其依从性。②个体心理支持：针对个别依从性差的患者进行一对一耐心劝说， 分发健康宣传材料， 激发患者对生活的信心， 与心理咨询师进行信息交流平台， 解决焦虑、抑郁等心理障碍。
1. 2. 1. 2 医护人员要用良好的医德和行为文化来影响患者的心理， 以微笑服务， 营造一种温馨的氛围[4]。责任护士应态度和蔼， 让患者重新认识自己的价值， 树立战胜疾病的信心。
1. 2. 1. 3 积极创造良好的休养环境， 提供相关的报纸、书刊， 阅读有关的知识， 比如《结核病的饮食指导》、《如何缓解慢性疾病的心理压力》等， 减少压抑情绪， 缓解疾病、治疗及护理操作等带来的痛苦。
1. 2. 1. 4 责任护士及时与患者进行有效的沟通交流， 建立良好的护患关系等， 鼓励患者说出心中的顾虑， 为其心理压力宣泄提供一个出口， 最大限度缓解或消除患者悲观、焦虑、抑郁等负面情绪。
1. 2. 2 全程监督并做好健康教育
1. 2. 2. 1 指导患者进行自我观察， 根据耐多药患者管理实施项目方案要求， 和患者充分讲解专家小组确定的治疗方案。耐多药肺结核全疗程24个月， 全疗程分为注射期和非注射期。注射期至少6个月， 在这6个月的注射期要及时更换注射部位， 护士动作应轻柔并分散其注意力以减轻患者的疼痛， 注射完毕及时热敷注射部位， 以减轻疼痛， 保证药物的完全吸收， 达到疗效。在整个用药期间， 指导患者不可擅自改药及停药， 应定期进行痰涂片及培养， 监测肝肾功能、血常规及X线检查。
1. 2. 2. 2 指导患者进行自我护理， 进行有效咳嗽、排痰、呼吸， 正确留取和处理痰标本。强调支持性人际关系对患者的有利影响。
1. 2. 2. 3 指导合理的饮食， 鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、易消化饮食， 如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、新鲜果蔬等， 摄取含钾丰富的食物， 如香蕉、橘子、香菇等， 避免辛辣刺激、生冷、油腻饮食， 并戒烟酒。对因药物引起胃肠道不适的患者可改为餐后或睡前服用药物， 也可使用碳酸饮料服用， 以减轻药物对胃肠道的不良刺激。同时强调营养支持在治疗中的重要作用， 鼓励患者多进食[5]。
1. 2. 3 密切观察病情变化， 及时发现药物的不良反应
1. 2. 3. 1 向患者宣传耐多药肺结核的化疗原则：即早期、规律、全程、联合、足量用药原则， 做到按时按量， 不自行减量和药物种类不减服。
1. 2. 3. 2 教会患者掌握所用药物的副作用， 如出现问题应告知医生， 及时处理及调整化疗方案。
1. 2. 3. 3 掌握抗结核药物不良反应的高危人群， 在不影响疗效前提下， 根据患者的年龄、体重、全身营养状态及各脏器功能进行适当调整药物剂量。
1. 2. 3. 4 常见药物不良反应及处理：①恶心呕吐， 对于对氨基水杨酸可予果汤送服， 加服维生素B6以减轻症状。②耳毒性和肾毒性， 如卡那霉素和丁胺卡那霉素应注意做好听力测试。③卷曲霉素引起的低钾血症较为常见， 应及时检查电解质以及纠正低血钾。
1. 2. 4 消毒、隔离措施
1. 2. 4. 1 严格实施隔离措施， 根据检验报告结果， 对耐多药患者实施呼吸道隔离和接触隔离， 在病房门口挂呼吸道隔离和接触隔离标识。
1. 2. 4. 2 医务人员在执行治疗护理操作时， 应穿好隔离服， 佩戴N95口罩， 戴橡胶手套做好防护。
1. 2. 4. 3 病房窗户封闭， 设有专用通道， 物品、地面采用含氯消毒液擦拭， 房间每日紫外线灯消毒2次， 30 min/次， 以保持室内空气新鲜和清洁。
1. 2. 4. 4 嘱咐患者不应在距离健康人2 m内咳嗽打喷嚏， 培养良好卫生习惯， 改变随地吐痰等不良习惯， 对于排泄物和分泌物均进行彻底消毒。发放一次性加盖痰杯， 教患者将痰吐在痰杯， 集中用含氯消毒液处理。病情允许情况下， 教育患者自觉佩戴口罩， 不随地吐痰[6]。限制探视和陪伴人员， 密切接触者也应佩戴口罩。
1. 2. 5 出院指导 耐多药肺结核的治疗同样应坚持早期， 联合， 适量， 规律， 全程的原则。患者经治疗出院后， 应嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱做到按时按量， 不自行增减量和药物种类， 不能漏服[7]。建立出院患者的健康档案， 定期对出院患者进行饮食指导和康复知识宣教， 并按医嘱定期进行门诊复查随诊。
2 结果
60例患者经规律、全程、联合、适量用药6个月后痰检转阴， 1例患者经规范治疗12个月后痰检仍呈阳性， 1例广泛耐多药结核患者因病情重、肺部病灶多退出治疗。
3 小结
耐多药肺结核患者由于治疗时间长、疗效不确切、病情反复发作、药物副作用大而容易出现消极悲观、敌对的心理， 因而向耐多药肺结核患者提供生理， 心理和社会功能等方面的护理， 对于提高患者依从性， 保证疗效显得尤为重要。
