全程护理模式在小儿包皮环切术中的临床效果分析
【摘要】 目的：分析全程护理模式在小儿包皮环切术中的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年12月本院收治的160例包皮环切术儿童作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上进行全程护理模式干预，比较两组患儿恐惧情况、手术情况及护理满意度。结果：除恐惧1级外，观察组恐惧情况、手术情况及护理满意度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：全程护理模式在小儿包皮环切术中可以缓解患儿恐惧和紧张情绪，减轻患儿疼痛感，保障包皮环切术的顺利进行。
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of the whole nursing mode in pediatric circumcision.Method：From January 2013 to December 2015，160 circumcision children in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had
80 cases.The control group was given routine nursing mode and the observation group was given whole nursing mode on the basis of control group，two groups of fear situation，operation condition and nursing satisfaction were compared.Result：In addition to fear grade1，the fear situation，operation condition and nursing satisfaction of observation group were better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Whole nursing mode in pediatric circumcision can ease the fear and tension，reduce pain in children，ensure the smooth operation of circumcision.
【Key words】 Whole nursing model； Circumcision； Clinical effect； Analysis
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.018
儿童包皮环切术是泌尿外科中常见的手术，与成年人手术相比，儿童对疼痛耐受力低，容易出现术中不配合情况。小儿包皮环切术后，由于手术操作而出现组织损伤和出血，患儿对术后创伤过于敏感，容易出现不同程度的恐惧和焦虑情绪。患儿术后不仅容易出现消极情绪，而且由于切口水肿和疼痛，会造成患儿排尿困难。全程护理模式可以为患儿提供精心护理，并通过与家长的沟通和交流，进行健康知识宣传，提高患儿的治疗依从性[1-2]。本文对2013年1月-2015年12月于本院就诊的160例患儿为研究对象，进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年12月本院收治的160例包皮环切术儿童作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组男46例，女34例；年龄6～10岁，平均（5.4±2.2）岁；观察组男51例，女29例；年龄5～11岁，平均（5.8±2.1）岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，护理步骤如下：（1）心理干预：在护理过程中护理人员保持和蔼、真诚的态度，积极与患儿和家属进行交流，不断鼓励患儿，让患儿保持一个良好的心态。让家长与患儿多进行沟通和交流，以此缓解患儿对手术紧张和恐惧的心理[3-5]。（2）健康指导：护理人员向患儿和家属讲解包皮环切术的好处、步骤及术前注意方式，并注意与医生和护理人员配合关键点。（3）术前护理：护理人员对患儿会阴部位进行清洗，保持术区皮肤的清洁。若患儿无包茎，应该对患儿会阴部进行彻底清洗，重点进行龟头、尿道口、冠状沟等部位的清洗，并将包皮归位，为手术做好准备[6]。（4）术后护理：保持患儿会阴位置裸露，并在下体设置支架，避免出现褥疮或者伤口感染。另外，对手术位置进行严格消毒，保持清洁[7]。
1.2.2 观察组 观察组在常规护理基础上采取全程护理干预，主要包括：（1）体位训练：护理人员指导患儿正确掌握排尿体位，如跪姿体位、卧姿体位。跪姿体位：护理人员叮嘱患儿保持平躺卧姿，从患儿右侧托起背部，左手放于患儿后肩，护理人员注意患儿保持平衡，方便排尿；卧姿体位：医护人员让患儿保持平躺卧姿，由护理人员帮助患儿改成左侧卧姿，指导其左肘屈曲，以左侧膝盖支撑床面，同时依据上述方法让患儿屈曲右肘，并用右膝盖支撑床面，方便患儿排尿。患儿一旦出现尿意，应该按照上述体位进行排尿[8]。（2）心理指导：包括：①入院护理：患儿入院后进行热情接待，保持和蔼、亲切的态度，并且衣着整洁。年龄幼小患者可以通过拉手、抚摸头部、或者拥抱方式来减少患儿的抵触心理；年龄较大者，护理人员要清楚特殊部位手术对患儿造成的羞怯心理，尊重和保护患儿隐私，促进医护人员和患儿之间的关系，提高患儿对医护人员的信任程度[9]。②术前护理：护理人员要明白包皮环切术让患儿在思想上产生恐惧、顾虑，所以要对手术相关知识进行介绍，并解答各种疑难问题，缓解患儿的紧张心理，提高患儿依从性和手术耐受力。③术中护理：护理人员守在患儿身边，紧握患儿手，观察患儿感觉，并询问相应情况，及时进行心理疏导。同时细心观察患儿表情，发现患儿紧张和疼痛，指导其进行深呼吸，放松全身肌肉，转移患儿注意力。④术后护理：护理人员在患儿肛门内栓塞止痛栓1粒，并让其穿宽松内裤，告诉患儿家属术后出现疼痛必要时可每隔8 h使用止痛栓。避免尿液浸渍切口，可用1%碘伏棉签进行消毒[10]。观察患儿的生理指标，指导患儿及其家属进行足够的生活健康指导，注意通风，减少去人群密集的地方，做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤帮患儿换衣和翻身等。在翻身时不宜过于用力，避免患儿手术部位有所损伤，一旦感染，尽快就医[11-12]。（3）饮食护理；术后的饮食是护理的重要环节，因此护理人员应向患儿家属说明健康饮食的重要性，帮患儿制定科学、合理、健康的饮食计划，确保患儿营养均衡，让患儿多进食高蛋白、高维生素的食物，尽量以易消化的清淡饮食为主，避免进食刺激性食物，如酸辣食物、油炸食物、冷饮、浓茶等，多样化饮食，保证患儿的营养充足[13-15]。嘱患儿养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，少量多餐，细嚼慢咽，同时嘱患儿养成良好的作息习惯，确保睡眠充足[16]。根据患儿的身体情况，进行适量运动，增强患儿体质。 1.3 评价标准 患儿恐惧程度分为3个等级，0级：患儿无紧张情绪，积极主动配合治疗和术后护理；
1级：患者有轻度紧张不适感，在麻醉中被动配合或者有些躁动，但是未拒绝回避手术，尚且能够配合；2级：患儿明显紧张害怕，注射麻醉针时配合不好，躁动明显；3级：患者表现出强烈紧张恐惧情绪，麻醉过程出现不配合，严重的躁动不安，大声哭闹和愤怒，必须由多个医护人员辅助才能完成。患者和家属对护理的满意度调查采用问卷形式，满意程度分为：十分满意、满意和不满意3个级别[17-19]。满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿恐惧情况比较 除1级外，观察组患儿恐惧0、2、3级均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿手术情况和护理满意度比较 观察组患儿肿胀发生率、肿胀时间、疼痛时间及护理满意度均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前，包皮环切术是治疗小儿包皮过长最有效的方法，但是包皮环切术对患儿来说是一种伤害，容易引起患儿恐惧的负面情绪，严重影响术后恢复周期[20]。全程护理模式对患儿进行全程护理，有利于术后患儿的康复，缓解术后对疼痛的恐惧，提高患儿疼痛耐受力[21]。由于患儿年龄小，缺乏自主意识，对包皮环切术的注意事项不了解，患者家属非医护人员，不能有效指导患儿进行恢复，所以全程护理要求护理人员加大相关知识宣传教育。本文研究结果显示：观察组患儿术中恐惧0、1、2、3级均优于对照组，观察组无患儿处在3级恐惧之中，而对照组仍有5名患儿出现了3级恐惧，观察组41例0级恐惧，对照组27例，说明观察组患儿的恐惧症状较轻，治疗心态较为积极，比较差异有统计学意义（P<0.05），全程护理模式可以缓解患儿的恐惧心理。同时，观察组患儿肿胀程度、肿胀时间、疼痛程度及护理满意度均高于对照组，观察组患儿出现了轻度的肿胀，肿胀时间（5.16±0.53）d，轻度疼痛，患儿家属对护理非常满意，表明全程护理模式对术后耐受力的提供有较大帮助，大大提高了患儿家属的满意程度。综上所述，全程护理模式在小儿包皮环切术中具有重要的临床辅助治疗作用。
