皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用
[摘要] 目的 探讨皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用。 方法 选择2014年8月～2015年8月我院收治的76例皮肤浸渍的危重患者，随机数字表法分组，其中对照组38例行常规临床护理，予以鞣酸软膏涂抹皮肤浸渍处，观察组38例予以3M皮肤保护膜护理，观察比较两组皮肤潮湿度、护理满意度及病情进展情况。 结果 观察组皮肤潮湿度为（3.4±0.5）分，明显高于对照组的（1.8±0.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率为94.7%，明显高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病情进展率为5.3%，明显低于对照组的23.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜，有助于减轻患者痛苦，阻滞病情进展，降低相关并发症的发生，并可提高皮肤浸渍的护理质量。
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0156-03
Application of skin protective film in the nursing of skin dipping in critical patients
LONG Juan
Department of Dermatology， Wuhan First Hospital Wuchang Outpatient Clinic， Wuhan 430000， China
[Abstract] Objective To explore the application of skin protective film in the nursing of skin dipping in critical patients. Methods A total of 76 critical patients with skin dipping who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 were selected. They were assigned to different groups with random number table. 38 patients in the control group were given regular clinical nursing， and tannin ointment was applied on skin dipping spots； 38 patients in the observation group were given the nursing of 3M skin protective film. Skin moisture degree， nursing satisfaction degree and disease progress were observed and compared between the two groups. Results The score of skin moisture degree in the observation group was （3.4±0.5）， significantly higher than that of （1.8±0.4） in the control group （P<0.05）； the nursing satisfaction rate in the observation group was 94.7%， significantly higher than that of 78.9% in the control group（P<0.05）； the disease progression rate in the observation group was 5.3%， significantly lower than that of 23.7% in the control group（P<0.05）. Conclusion Application of 3M skin protective film for critical patients with skin dipping is helpful for alleviating patient pain， inhibiting patient progress， reducing related complications， and improving nursing quality for skin dipping.
[Key words] Skin protective film； Nursing； Critical patients； Skin dipping
皮肤浸渍是危重患者常见并发症之一，对于浸渍的皮肤若处理不当或处理不及时，常易出现皮炎，使局部皮肤进一步恶化，而形成糜烂或继发性感染，增加患者死亡的风险。既往传统治疗常采用局部按摩、清洁消毒褥疮伤口、保持干燥、烤灯等措施处理，但往往费时、费力，且因浸渍物反复浸渍受损皮肤，需反复擦洗，影响受损皮肤保持干燥，不利于皮肤愈合[1]。因此，寻求一种针对危重患者皮肤浸渍更为科学有效的处理方式，成为护理人员重要的研究课题。近年来，皮肤保护膜在糜烂等皮肤创面中的作用越来越受到重视，为此本文将对近年我院收治的38例皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜，其宗旨为观察其护理效果，为临床选择合理护理方式提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年8月～2015年8月期间我院收治的76例皮肤浸渍的危重患者，其中男46例，女30例；年龄21～85岁，平均（42.6±2.5）岁。所有患者临床表现为皮肤潮湿、水肿、红斑，其皮肤浸渍类型：大小便失禁、肛周皮肤浸渍34例，汗渍24例，伤口或造瘘口渗液浸渍8例，反复腹泻致肛周皮肤浸渍10例。所有患者均对本研究知情且签署知情同意书，采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各38例，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 基础护理 两组患者发生皮肤浸渍后，对症及时清理大小便、分泌物、肠液等，再用软毛巾蘸温水清洁皮肤，并用生理盐水清洁浸渍处的皮肤，自然晾干，使浸渍处暴露透气，以保持皮肤清洁、干燥，同时，及时更换病服，保持床铺清洁，病情允许情况下及时更换体位，避免局部受压。
1.2.2 对照组 待浸渍皮肤清洁干燥后，将鞣酸软膏均匀涂抹于浸渍的皮肤，若再次被浸渍污染，需重新清洁皮肤后重新涂抹鞣酸软膏，同时，在每次清理掉药物后，也要重新涂抹。
1.2.3 观察组 ①生理盐水清洁浸渍皮肤待干后，距离患部10～20 cm处，横扫的动作喷一层3M皮肤保护膜（由美国3M公司提供，产品型号3346，产品注册证号：2640565，规格：28 mL瓶装），待30～60 s后，使保护膜完全干燥。②若有部位遗漏，于第一次喷洒干燥后，再喷一次。③若浸渍皮肤有皱褶，需用棉签蘸生理盐水逐渐分开皮肤接触面，干后再次均匀喷洒，待喷洒30～60 s，保护膜干燥后，再恢复自然位置，使浸渍皮肤充分喷洒到保护膜，并不使皱褶的皮肤互相粘黏。④若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时，应用棉签棒轻蘸吸净，并用棉质消毒敷料轻轻擦拭，以免破坏皮肤保护膜。⑤若使用造口袋、医用胶带或敷料等物品时，需待皮肤保护膜干燥后方可使用，待移除造口袋、医用胶带或敷料后，常会破坏保护膜，护理人员需再重新喷洒皮肤保护膜。⑥一般情况下，每天喷洒一次即可，但若每天清洁浸渍物≥3次，则需酌情增加喷洒1～2次。
1.3 评定标准
①采用Braden预测压疮危险计分表中的皮肤潮湿度进行评定[2]，其中1分为皮肤浸渍部位仍持续潮湿，且在护理过程中，移动或翻动患者时仍可见皮肤被浸渍物浸湿，局部皮肤基底部糜烂；2分为浸渍皮肤频繁受潮，每日需更换床单2～3次；3分为皮肤偶尔潮湿，每日需更换床单1次；4分为皮肤通常是干燥的，床单仅需常规更换，皮肤完整，无破损。②根据皮肤浸渍程度评定护理满意度，护理很满意：护理3～4 d，皮肤潮湿、水肿等部位均恢复正常；较满意：护理5～7 d，皮肤浸渍部位范围缩小60%以上；不满意：护理7～10 d，皮肤浸渍的范围未发生改变，甚至发生范围扩大。护理满意率=（护理很满意+较满意）/总例数×100%。③参照《皮肤性病学》（第6版）中评定病情进展情况，以皮肤浸渍部位发生皮肤破损、糜烂及继发性感染定义为病情进展。
1.4观察指标
护理干预3 d后，观察皮肤潮湿度，于护理干预10 d评估护理满意度，并记录病情进展情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理皮肤潮湿度评分比较
护理干预3 d后，皮肤潮湿度评分均得以不同程度提高，其中观察组皮肤潮湿度提高得较为明显，差异具有统计学意义（t=15.41，P<0.05）。
2.2两组护理满意度比较
护理干预10 d后，观察组护理满意率为94.7%，明显高于对照组的78.9%，差异具有统计学意义（χ2=4.14，P<0.05）。见表2。
2.3 两组病情进展情况
随访期间，观察组病情进展2例（5.3%），明显少于对照组9例（23.7%），差异有统计学意义（χ2=5.19，P<0.05），见表3。两组各并发症经对症处理后，均得以改善。
3讨论
危重患者常因大小便失禁、频繁腹泻等因素造成皮肤潮湿，使皮肤微生物更易生长，在受压、摩擦作用下常使皮肤受损[3]；或因多汗、引流口、造瘘口周围漏液，使局部皮肤长期处于偏酸、偏碱环境，而易引起皮肤炎性反应，使皮肤发生水肿、红斑等症状，若清洁不到位，常易使皮肤出现糜烂，甚至发生大面积溃疡，并易发生局部和全身性感染，危及患者生命安全[4，5]。
目前，临床护理中，常在皮肤浸渍部位涂抹鞣酸软膏、紫草油、氧化锌软膏等药物，防治病情进一步恶化，但传统护理方式所用药物均属于油性药膏，若涂抹过多，往往不利于皮肤正常呼吸及代谢，不利于病情的观察，且部分药膏（如鞣酸软膏）经长期涂抹后易导致皮肤发黑、变硬，并具有肝毒性；同时，在清除油性药膏时，往往易粘黏棉签、敷料等物品，不利于清除；此外，若再受浸渍物污染，常需清洁皮肤后重新涂药，增加护理工作量[6，7]。
随着近年国内外新的皮肤护理理念及新型敷料的推广，无痛皮肤保护膜以其便捷、快效、安全等优势，提高了皮肤浸渍的护理质量，逐渐成为一种新型的皮肤护理措施[8]。本文研究中，对38例皮肤浸渍的危重患者采用3M皮肤保护膜进行护理，3M皮肤保护膜是一种不含酒精、无刺激性的配方皮肤保护膜，护理人员将其喷雾于皮肤浸渍处，短时间内在皮肤形成一层可将皮肤与外界隔离的保护膜，有效隔离尿液、粪便、分泌物、汗液的刺激，可防水、防摩擦，减少各种理化因素的刺激，有效保护局部皮肤，且因其采用多分子聚合物，透气性佳，可使氧气渗透到膜下，而膜下的水蒸气可经保护膜挥发，以有利于改善皮肤潮湿，使浸渍的皮肤自行修复[9，10]。本文研究中，护理3 d后，两组皮肤潮湿度评分得以不同程度提高，但观察组皮肤潮湿度为（3.4±0.5）分，明显高于对照组的（1.8±0.4）分。结果提示，观察组在3M皮肤保护膜作用下，浸渍的皮肤自行修复快，使皮肤潮湿得以明显改善，而对照组经传统护理，使浸渍的皮肤仍潮湿发白，皮肤潮湿改善效果不佳。
此外，该保护膜72 h后，经随皮肤新陈代谢自然降解、脱落，不会残留，且符合美国食品药品管理局（FDA）对细胞无毒性测试[11，12]。护理人员在基础护理之上，对无频繁清洁浸渍物患者，仅需每日喷洒一次即可，若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时，仅需清理浸渍物即可；对频繁腹泻及伤口渗液、持续汗渍者也仅需每日3～4次喷雾即可，有助于减少护理人员的工作量[13，14]；而传统护理常需每次清理浸渍物后，需重新涂抹鞣酸软膏，无形中增加了护理人员的工作强度。 由于鞣酸软膏护理效果不佳，常使浸渍部位进一步恶化，形成糜烂或溃疡甚至全身感染的危险，本文研究结果显示，对照组发生2例糜烂，1例继发性感染。传统护理不仅增加患者的痛苦，也会延长治疗时间，增加医疗费用，影响护理满意度。本文研究发现，对危重皮肤浸渍患者应用皮肤保护膜，从护理效果观察，可短时间内有效控制皮肤浸渍发展，从而有效减少更为严重的皮肤问题。研究结果显示，护理10 d后，观察组护理满意率94.7%，明显高于对照组的78.9%；随访期间，观察组并发症率5.3%，明显低于对照组的23.7%。据张丽[15]的相关研究报道，对40例肛周皮肤浸渍及损伤患者用温水擦洗肛周后，局部涂抹康乐宝造口粉后再喷3M皮肤保护膜，另取同症患者仅用温水擦洗后常规保持干燥。结果显示，应用3M皮肤保护膜组总有效率为95%，明显高于单纯温水擦洗组的80%。该研究与本文研究结果显示，对皮肤浸渍者应用3M皮肤保护膜，可短时间内控制皮肤潮湿度，并可提高护理满意度，避免病情恶化。
综上所述，对皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜，有助于减轻患者痛苦，阻滞病情进展，降低相关并发症的发生，并可提高皮肤浸渍的护理质量，值得临床应用和推广。
