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基于PBL教学法研究生参与的糖尿病社区健康教育

出处:论文网
时间:2017-03-03

基于PBL教学法研究生参与的糖尿病社区健康教育

  [摘要] 目的 为使糖尿病患者掌握糖尿病基本知识,提高社区学员和研究生对糖尿病的认识水平,探讨PBL教学模式在糖尿病社区健康教育教学中的教学效果和现实意义。 方法 从2013年9月~2015年7月研究生扮演调查员、教师、医生的角色协助老师,以郑州市社区糖尿病患者60例为研究对象,随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组采用传统讲授法,观察组采用PBL教学法,以观察组内任意一例糖尿病患者为案例。两组由相同教师授课;采用理论考试、调查问卷与实验室检测相结合的方式评价。 结果 与对照组比较,观察组空腹血糖[(6.77±1.52)mmol/L vs (8.66±2.23)mmol/L,P<0.01]、BMI[(25.23±2.35)kg/m2 vs (26.69±2.45)kg/m2,P<0.01]显著降低,理论考试成绩[(80.55±3.68)分 vs (50.45±4.33)分,P<0.01]、运动持续时间[(80.12±5.52)min/d vs (30.25±4.33)min/d,P<0.01]显著增高。结论 PBL教学法能够有效提高社区糖尿病健康教育的教学质量,研究生在参与过程中,迅速掌握糖尿病的理论知识、诊断治疗、预后评估及社区健康教育的技能、快速成长接诊协调、组织管理、调研宣传等能力,教学效果优于传统教学法,具有可行性和一定的现实意义。

  [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)12-0126-04

  Based on PBL teaching on health education fordiabetesmellitus in community for postgraduate

  SHANG Lizhi CHEN Xiaohui JI Shu ZHAO Chuan LIU Tan ZHANG Jing LI Jinjing

  He'nan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China

  [Abstract] Objective To study the application of teaching mode of PBL on health education for diabetesmellitus in Henan province Zhengzhou city community,for postgraduatesand diabetes patients to master basic knowledge and improve the level of understanding on diabetes. Methods From September 2013 to July 2015,graduate students played the role of researchers, teachers, doctors to help the teacher,60 diabetes patients were divided into observation group (30) and control group(30) randomly, the traditional teaching method was used in control group,but observation group with PBL,a diabetic patient was selected in the observation group as a case. The teaching effectiveness was evaluated by theoretical examination,questionnaire and laboratory testing. Results The observation group compared with control group,fasting blood glucose[(6.77±1.52) vs (8.66±2.23),P<0.01],BMI[(25.23±2.35) vs (26.69±2.45),P<0.05] were reduced significantly. But theory examination [(80.55±3.68) vs (50.45±4.33),P<0.01] and exercise duration[(80.12±5.52) vs (30.25±4.33),P<0.01] results were increased obviously. Conclusion The teaching quality of diabetes health education was improved effectively by PBL teaching method in community. The graduate students master the theoretical knowledge, Their ability to diagnose and treatment, prognosis evaluat and community health educate on diabetes was increased quickly in the process of participation. The teaching effect of PBL is better than the traditional teaching method. It has feasibility and certain practical significance.   [Key words] Postgraduate; Teaching methodology of problem-based learning(PBL); Diabetesmellitus; Health education; Teaching method

  糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以高血糖为特征的全身代谢性慢性疾病[1]。糖尿病及其所引起的并发症给个人、社会和国家带来沉重的经济负担,严重影响患者的生存质量。该病在社区居民中治疗率、控制率、知晓率均低,除使用药物外,糖尿病社区健康教育是全面有效控制糖尿病的关键方法之一。糖尿病社区健康教育可促进居民对糖尿病预防和治疗相关基本知识的掌握,愿意配合药物治疗、主动监测病情、控制饮食、坚持运动、调整心态等。本文从糖尿病社区健康教育的作用、需求、模式、内容、效果评价等方面,探讨适合社区健康教育的有效方法。

  PBL(problem-based learning)教学法是基于以“问题”为导向,以学习者为主体的教学方法[2-4]。PBL的基本要素:①以学习中发现的“问题”为起点,学习内容围绕问题展开;②“问题”一定是学习者在“真实世界情境中”遇到的、学习者不知道解决该“问题”的方法与路径;③以学习者为中心,使学习者能发展能力和协作技巧;④以学习小组为单位,偏重自主学习和团队合作;⑤在每一个“问题”完成时要进行自我评价和小组评价。在社区健康教育过程中,采用PBL教学法,教师和研究生调动社区学员主动地参与病案的讨论,鼓励学员积极探究未知,解决实际问题[5]。克服了以老师满堂灌讲授为主的传统单一教学模式的弊端,PBL教学法既能训练学习者的思维,又能有效培养其自主学习的技能[6-9]。

  本课题组依据多年对郑州市社区健康教育的实践,以社区糖尿病患者为学习主体,教师和中医学院研究生的角色是指导认知学习的教练,以任选一例社区糖尿病患者为案例,尝试在社区糖尿病健康教育中引入PBL教学法,从真实案例中发现问题,分组讨论,解决问题,促进康复。结果显示在社区糖尿病健康教育中,PBL教学法的效果明显优于传统讲授法,现就社区糖尿病健康教育中PBL教学法进行探讨,研究生全程参与,扮演调查员、教师、医生的角色,协助老师完成组织分组、调查问卷、体格检查,实验报告分析和宣讲、测试、数据处理与分析。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象

  采用随机数字表法简单随机抽样2013年9月1日~2015年7月31日在河南中医学院第一附属医院就诊的60例郑州市糖尿病患者,随机分为对照组30例和观察组30例,两组之间在之前的糖尿病知识测试成绩、平均年龄、性别比例方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 团队组建 观察组被分成3个团队,10人/团队,每团队由学员自行推选出1名主持人;对照组30人,集体听课。

  1.2.2 应用内容 包括调查问卷、糖尿病基本知识教育、体格检查、实验室检查、2次理论课,2学时/次,共4学时。(1)问卷调查 参照(2010年版)中国2型糖尿病防治指南[10]拟定调查内容,包括人口学基本特征、家族病史以及糖尿病健康教育需求等。由统一培训的课题组教师、参与该课题的硕士生和护理本科生实施调查与数据处理。(2)糖尿病基本知识教育 包括糖尿病的病因病机、代谢改变、表现与诊断、综合防治,25个选择题,每小题4分。(3)体格检查 测量体重、腰围、身高、臀围,肥胖以体质指数(body mass index,BMI)>25 kg/m2为超重或肥胖(全身性肥胖);腰臀比(wasit-hip ratio,WHR)男性>0.9,女性>0.85为腹型肥胖。(4)实验室检查 测定空腹血糖、高密度脂蛋白、总胆固醇、血清甘油三酯。

  1.2.3 应用过程 (1)课前 统一培训参与授课和调查的护士、硕士生和指导教师。观察组采用PBL教学法,对照组采用传统教学模式。观察组和对照组由同一教师授课。(2)PBL教学过程 首次课堂,指导者(老师、硕士生)先介绍本次的教学目标是促进糖尿病的预防和治疗,教学重点是提高居民对糖尿病的认识。选出观察组内的一例糖尿病患者进行简单自我介绍,有无家族糖尿病病史,罹患糖尿病过程中自我感受的异常感觉,各种体格检查及实验室检验结果,诊断和治疗的经历,自我评价和在糖尿病知识、护理、治疗、生活方式等方面希望得到哪些帮助,引导学员进入临床情境,由社区学员提出疑问,如人为什么患糖尿病?糖尿病患者为何表现多食、多饮、多尿和体重减轻?糖尿病的诊断依据是什么?有效降血糖的方法有哪些?除药物治疗外,还有哪些辅助疗法?之后展开讨论,能解决的问题当堂逐一解决,不能解决的问题,利用课下时间通过查阅文献、讨论、咨询专家等多途径找到答案。教师和硕士生作为引导者,始终把握讨论方向,避免离题,必要时提问,让所有学员都积极参与,适时插入糖尿病健康教育的基本知识和方法。下一次上课,大家分享课下自学成果,继续讨论,最后学员完成一份学习心得和讨论报告。下课前指导教师对整堂课进行点评和总结。

  1.2.4 教学效果 教学结束后,以调查问卷、糖尿病理论知识考试、体格检查和实验室检测评价教学效果,理论考试中采用病例分析的形式,题型为标准化选择题;以理论考试成绩、病例书写、社区学员对研究生服务和宣讲的评分作为对研究生评价的依据。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS13.0进行统计软件处理。计量资料以(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  与对照组比较,观察组空腹血糖[(6.77±1.52)mmol/L vs(8.66±2.23)mmol/L,P<0.01]、BMI[(25.23±2.35)kg/m2 vs (26.69±2.45)kg/m2,P<0.01]显著降低,理论考试成绩[(80.55±3.68)分 vs (50.45±4.33)分,P<0.01]、运动持续时间[(80.12±5.52)min/d vs (30.25±4.33)min/d,P<0.01]显著增高,见表1。   2015年7月对部分社区完成阶段性糖尿病健康教育,研究生参与糖尿病社区健康教育PBL教学过程。与培训前比较,研究生对糖尿病理论知识(满100分)掌握得更扎实[(95.52±2.45)分 vs (50.56±3.28)分,P<0.01]。接诊时对患者的望、闻、问、切,诊断与鉴别诊断,对患者的人文关怀,门诊病历(满10分)得分较培训前显著提高[(9.24±0.52)分 vs (6.35±0.41)分,P<0.01]。学员对研究生宣讲内容的科学性、熟练程度、通俗易懂性、严谨性、知识的宽度与深度、行为仪表、热情认真等进行评价(满10分),研究生受到更高的评价[(9.56±0.37)分 vs (7.21±0.22)分,P<0.01]。

  3 讨论

  糖尿病是一种病因复杂、病程长、并发症多的慢性病。本调查问卷发现80.2%的患者希望了解糖尿病的病因、诊断与治疗及综合性治疗措施。由于对糖尿病基本知识的欠缺,有些患者只服药不监测血糖,还有人无症状就自行停药;希望掌握糖尿病日常护理常识和应急措施的患者占46.7%。75.4%的患者除坚持用药外,还希望通过远离不良生活方式、控制饮食、运动等非药物控制或逆转病情,但不懂得实施,希望得到帮助。62.7%的患者希望得到心理引导,帮助其保持积极乐观的生活态度。

  健康教育是对患者进行有计划、有组织地科学的身心教育。本研究将PBL法应用于糖尿病健康教育,教师和研究生全面系统地进行以下内容的宣讲:①饮食疗法,糖尿病患者在满足机体基本需要的前提下,应定时定量进餐。主食应以粗粮为主,辅以含优质蛋白的瘦肉、蛋、禽、鱼、乳、黄豆。限制脂肪的摄入,以花生油、豆油、玉米油为宜。戒烟酒、咖啡及浓茶;禁吃食糖、糖果、糕点、蜂蜜、蜜饯、果酱、白薯、冰淇淋等高糖食物;老年患者应增加钙与铁的摄入,补充富含B族维生素的食物。食疗是中医治病的重要特色,用于治疗糖尿病的药膳食材颇多:生地、知母、黄芩、天冬、玄参、党参、沙参、麦冬、黄芪、葛根、五味子、山药、茯苓、石斛、附子、山萸肉、枸杞子、早莲草、菊花、女贞子等。②运动疗法,有氧运动是控制血糖有效的方法。每次30~60 min,每周3~5次,以运动后有轻度疲劳感、稍微出汗、但不气喘、心率约120次/min为宜。③自我管理与心理疗法。长期的对糖尿病结局的担忧,使患者普遍存在心理障碍和情志异常。首先进行基础治疗,辅以心理干预,向患者及其家属宣讲,对糖尿病的治疗要有长期的(甚至终身)、有计划治疗的心理准备,需树立乐观主义精神。使患者了解糖尿病病情变化特点及治疗过程,树立信心并积极配合治疗。如果患者症状较重,心理治疗无效,则加用抗抑郁药。保持情志平和,制订并实施有规律的生活起居制度。其次,业余生活要丰富多彩,如参加舞会、听音乐、跳广场舞、做体操、旅游等。使神经、内分泌、免疫等各系统调和舒畅,有利于疾病的康复。④并发症的监测,如果糖尿病合并神经病变造成足部感觉迟钝或丧失,应检查足部,加强足部治疗与护理。⑤穴位注射、针灸法辅助治疗糖尿病,选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞或相应夹脊穴、足三里、曲池、关元、三阴交、太溪。选(2~4)穴/次,以黄芪或当归注射液,或用小剂量的胰岛素进行穴位注射,每穴位0.5~2 mL。通过实施糖尿病综合健康教育,使患者及其家属提高对糖尿病的认识和自我管理能力,激励患者自觉积极参与维护健康,坚持长期有效的规律治疗,改变不良的生活方式,控制血糖,减少并发症的发生,以改善、维护和促进身体健康[11],提高患者生活质量。

  以问题为基础的PBL教学法是由美国BRROWS教授于1969年首创,以临床病例中发现的问题为学习的中心[12,13],与传统的教学方法相比具有许多明显的优越性[14-17]。为了激发学员的学习兴趣,进而引导更多的糖尿病患者更有效地控制代谢异常。本研究发现观察组空腹血糖(P<0.01)、BMI(P<0.05)显著降低,理论考试成绩(P<0.01)、运动持续时间(P<0.01)显著增高,提示对社区糖尿病健康教育实施PBL教学,能显著提高学员对糖尿病理论知识的了解与运用,指导糖尿病患者科学合理用药,提高自我管理能力,改变患者的不良生活方式,从而延缓疾病的发展,减少并发症,具有一定的现实和社会意义[18,19]。

  本研究以郑州市居民糖尿病患者社区康复现状调查为依据,研究生扮演调查员、教师、医生的角色,有针对性地开展社区糖尿病的健康教育[20]。以社区糖尿病患者真实的情景激发社区学员的学习兴趣,研究生积极组织小组讨论,使小组成员密切配合,课堂氛围活跃,提高糖尿病社区健康教育及研究生教育的教学效果[21],快速提高研究生组织管理、沟通协调、诊断治疗、宣传教育等能力。PBL教学法可拓展应用于其他疾病在社区的健康教育中,研究生在社区常见病健康教育中得到锻炼,并发挥重要作用。

基于PBL教学法研究生参与的糖尿病社区健康教育

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关键字:糖尿 教学法 健康教育 糖尿病 基于 研究生
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