心理护理对肝癌患者手术前后心理状态和术后生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨心理护理对肝癌围手术期心理和术后生活质量的影响。 方法 回顾性分析2011年11月～2014年11月我科病房肝癌患者对照组34例和干预组36例，对照组给予普外科围手术期常规护理，干预组在对照组基础上给予心理护理，比较两组手术前后心理状态和术后生活质量。 结果 术后第7天SAS和SDS评分比较，干预组分别为（38.43±14.13）分、（39.84±12.45）分，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；术后第7天活动、睡眠、心理承受能力、自身对疾病的认识和自理能力比较，干预组分别为（2.81±0.53）分、（3.22±0.45）分、（3.63±0.74）分、（3.17±0.93）分、（3.18±0.29）分，与对照组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 心理护理干预能有效改善肝癌围手术期心理状态，提高术后生活质量。
[中图分类号] R473.6；R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0150-04
[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing on psychology in peri operation and life quality after operation in hepatocellular carcinoma. Methods Thirty-four patients in the control group and thirty-six patients in the intervention group with hepatocellular carcinoma were retrospectivly analyzed，which hospitalized in our department from November 2011 to November 2014， the control group adopted routine postoperative nursing of general surgery，and the intervention group adopted psychological nursing on the basis of the control group. Psychological state before and after operation and quality of life after operation were compared between the two groups. Results The score of SAS and SDS on the seventh day after operation in the intervention group were（38.43±14.13）points and（39.84±12.45）points，there were significant differences between the control group and the intervention group（P<0.01）. The activity， sleep， psychological endurance， awareness of self-disease and self-care ability on the seventh day after operation were compared between the two groups， which in the intervention group were（2.81±0.53）points，（3.22±0.45）points，（3.63±0.74）points，（3.17±0.93）points，（3.18±0.29）points respectively， there were significantly differences between the control group and the intervention group（P<0.01）. Conclusion Psychological nursing can improve psychological state in peri operation and it can improve life quality after operation in hepatocellular carcinoma.
[Key words] Psychological nursing； Hepatocellular carcinoma； Psychological state； Life quality
随着我国人口老龄化的日益严重以及饮食结构的改变，肝癌的发生率随之增加。研究发现[1]，在世界范围内，肝癌在男性恶性肿瘤中发病率居第5位，女性中居第9位，且肝癌病死率居恶性肿瘤的第2位。心理因素不仅是肝癌发生、发展的重要因素，而且还影响肝癌的转归、预防和治疗。目前关于心理护理对肝癌患者的影响都着重于情绪方面的影响。肝癌患者不仅面对病痛和死亡，同时担心因疾病产生的高昂医疗费用拖累家人，增加家庭的经济负担，往往产生消极情绪，严重影响患者的心理健康和生活质量[2]。为避免患者出现消极心理，提高生活质量，我科2011年11月～2014年11月对肝癌患者围手术期进行心理护理，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年11月～2014年11月在浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院普外科病房治疗的肝癌患者70例，其中男39 例，女 31例；年龄50～80岁，平均（68.75±13.31）岁，入院与手术时间的间隔为3～5 d；将实施心理护理干预前的34例作为对照组，心理护理干预后的36例作为干预组，对照组给予肝癌普外科常规护理，干预组在对照组基础上给予心理护理。两组的年龄、性别、基础疾病、TNM分期、围手术时间等方面比较均具可比性（P>0.05）。见表1。 1.2 纳入标准
①明确诊断为原发性肝癌并经影像学检查证实；②择期行肝癌切除术；③无其他严重疾病者。
1.3 排除标准
①诊断肝癌前具有心理疾病或睡眠障碍者；②最近1个月内接受过放疗、介入、化疗者；③合并其他严重脏器疾病者；④治疗前因各种原因无生活自理能力者；⑤术前生活质量极差者；⑥治疗过程中不遵照医嘱或资料不全者。
1.4 方法
对照组给予普外科围手术期常规护理，干预组在对照组基础上给予心理护理，包括：①心理护理：患者新入院时帮助患者尽快适应环境，建立与其他患者之间良好的人际关系；护理人员与患者加强交流，主动关心患者，对其身心状态、生活习惯、性格特点、家庭、社会和经济情况进行调查，注意患者的情绪变化；倾听患者的感受，注意言辞，以免损伤其自尊心，获得患者的信任，创造和谐融洽的氛围，避免引起情绪变化；大部分患者对肝癌存恐惧心理，护理人员根据患者不同文化层次、职业、社会地位有针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，用亲切的语言安慰和引导患者，增强其对肝癌正确认识[3]；适当地根据患者的病情，解释疾病的特点、发展过程，有针对性地进行心理疏导，提高患者及家属对肝癌的认识，增强患者及家属对治疗的自信心[4]；围手术期根据患者疼痛的部位、性质和疼痛持续时间遵照医嘱给予应用止痛药，护士根据患者的接受能力和性格差异教会其合适的心理放松方式，还可以给予语言上的暗示、转移注意力、音乐疗法、针刺疗法等，以最大程度减轻患者的痛苦[5]，保持乐观的情绪。②加强沟通：护理人员术前向患者详细介绍手术的原理、方法和手术的可靠性，介绍术者的精湛技术以消除患者因恐惧手术而导致的不良反应，同时介绍成功的病例并让其现身说教传授经验从而树立信心利于配合手术治疗[6]。
1.5 评价指标
比较两组患者入院时和术后心理状态，并比较术后1周的生活质量。
1.5.1 心理状态评估[7] 采用焦虑自评量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分进行焦虑和抑郁心理状态评估。焦虑自评量表（SAS）：主要评定心理感受和躯体症状，分1～4 级评定，累积各条目得分为SAS 总分，总分越高，提示焦虑程度越重；抑郁自评量表（SDS）：除测试内容与SAS 不同，项目及评定依据与SAS 基本相同，累积各条目得分为总分，总分越高，抑郁情绪越严重。
1.5.2 生活质量调查问卷 采用生活质量量表，包括活动、睡眠、心理承受能力、自身对疾病的认识和自理能力5方面[8]。由专职人员负责调查表的发放和回收。每个项目满分1～5 分，分数越高，生活质量越好。
1.6 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间的比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），均数的两两比较采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肝癌患者心理状态动态观察
两组肝癌患者SAS和SDS比较，入院时、术后第1天、术后第4天、术后第7天差异均有显著性（P<0.01）。进一步对两组SAS和SDS进行两两比较，入院时干预组与对照组SAS和SDS比较，差异无统计学意义（t=0.27、t=0.12，P>0.05）；术后第1天，干预组与同期对照组SAS和SDS比较，t=0.62、t=0.95，P>0.05；术后第4天，干预组与同期对照组SAS和SDS比较，t=1.25、t=1.16，P>0.05；术后第7天，干预组与同期对照组SAS和SDS比较，t=2.78、t=2.82，P<0.01；对照组术后第1、4、7天SAS与入院时比较，t=0.01、t=1.04，P>0.05；t=2.22，P<0.05；对照组术后第1、4、7天SDS与入院时比较，t=0.01、t=1.05，P>0.05；t=2.50，P<0.05；干预组术后第1、4、7天SAS与入院时比较，t=0.38、t=2.09，P>0.05；t=5.02，P<0.01；干预组术后第1、4、7天SDS与入院时比较，t=1.03、t=2.13，P>0.05；t=5.14，P<0.01，提示随着时间延长，两组术后第7天均较入院时有显著改善；但术后第7天心理状态比较，干预组SAS、SDS评分较对照组改善更明显，提示优质护理可改善肝癌患者心理状态。
2.2 两组肝癌患者手术前后生活质量动态观察
两组肝癌患者手术前后生活质量比较，入院时、术后第1天、术后第4天、术后第7天差异均有显著性。进一步对两组手术前后生活质量进行两两比较，两组肝癌患者入院时生活质量比较，两组食欲（t=0.24，P>0.05）、睡眠（t=0.70，P>0.05）、心理承受能力（t=0.30，P>0.05）、自理能力（t=0.15，P>0.05）、自身对疾病的认识方面（t=0.24，P>0.05）均无显著差异；术后第1天，干预组与同期对照组比较，食欲t=2.38，P<0.01，睡眠t=2.73，P<0.01，心理承受能力t=1.33，P>0.05，自理能力t=2.20，P<0.05，自身对疾病的认识方面 t=3.29，P<0.01；术后第4天，干预组与同期对照组比较，食欲t=2.51，P<0.01，睡眠t=4.40，P<0.01，心理承受能力t=4.84，P<0.01，自理能力t=3.02，P<0.01，自身对疾病的认识方面t=5.06，P<0.01；术后第7天，干预组与同期对照组比较，食欲t=3.21，P<0.01，睡眠t=4.01，P<0.01，心理承受能力t=5.36，P<0.01，自理能力t=4.84，P<0.01，自身对疾病的认识方面t=5.05，P<0.01，提示随着干预时间延长，干预组生活质量均明显提高。见表3。 3 讨论
肝癌是临床最为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率及病死率均居高不下[9]。目前手术切除仍是肝癌最有效的治疗方法[10]。有资料表明[11]，恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发生率可高达60%，显著高于正常水平，提示癌症发生发展与精神心理因素密切相关。许多罹患肝癌的老年患者的家庭经济情况并不理想，而肝癌治疗费用常较大，对治愈肝癌没信心，长期治疗，花费巨大，会有各种恐惧焦虑抑郁等负性情绪，加之肝癌患者多数会出现食欲减退、睡眠障碍，加重了患者焦虑抑郁的负性情绪，导致患者依从性下降，无法很好地配合治疗及护理，影响治疗效果，延迟术后康复，并降低生活质量[12]。随着医学模式的转变，生活质量及心理状况将成为医疗效果评价的重要指标[13]，心理护理在整体护理中的地位也越来越受到重视[14]。
临床研究表明[15]，心理因素可影响癌症的发生和发展，有证据支持癌症发生发展恶化及预后相关性最大的心理变量是紧张、沮丧、精神极度不安及忧郁。有效的心理护理干预能够改善患者的心理状态、减轻心理应激反应。许多肝癌患者的家庭经济情况并不理想，而肝癌治疗费用常较大[16]。沉重的经济负担和对疾病的恐惧使得很多老年肝癌患者情绪低落[17]。本研究中，入院时、术后第1天、术后第4天干预组与对照组SAS和SDS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而术后第7天，干预组与同期对照组SAS和SDS比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）；术后第7天对照组SAS和SDS与入院时比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而干预组术后第7天SAS和SDS与入院时比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），提示优质护理可显著改善肝癌患者心理状态。有效的心理护理干预可减轻肝癌患者焦虑和抑郁情绪，使紧张的肌肉放松，进而减轻疼痛，改善睡眠。良好的精神状态是维持希望的关键，心理支持是社会支持的组成部分，它有利于缓解压力，维持和促进健康[18]。因此，对患者及家属实施心理护理可以避免患者及家属的不良情绪等对患者产生的负面影响，通过帮助其家属正确定位，应用积极应对的策略面向患者，使患者增强战胜疾病的信心，唤起患者对疾病康复的希望。
传统观念认为[19]，如果向癌症患者告知其诊断结果，可能会对其心理造成重大打击，使患者采取消极应对措施如拒绝治疗、逃避现实甚至自杀等，导致生活质量严重下降。国外学者对原发性肝癌生活质量的研究主要集中在对肝癌不同治疗方式的选择对患者生活质量的影响，而较少研究心理护理方面对其影响[20]。本研究显示，两组术前食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身对疾病的认识比较，差异均无显著性（P>0.05）。术后第1天，干预组与同期对照组比较，除心理承受能力外，食欲、睡眠、自理能力、自身对疾病的认识方面差异有统计学意义（P<0.05）；术后第4天和第7天，干预组与同期对照组比较，食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身对疾病的认识差异更显著（P<0.01），提示随着干预时间延长，干预组生活质量均明显提高。两组术后1周生活质量比较，干预组食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身对疾病的认识显著高于对照组（P<0.01），进一步提示心理干预能明显提高肝癌患者的生活质量。因此，早期心理干预对帮助患者正确认识肝癌、纠正患者对肝癌治疗错误的认识、改善食欲和睡眠、提高心理承受能力和自理能力、使患者以乐观的心态积极配合治疗，对疾病的康复起着非常重要的作用。
综上所述，肝癌大部分为老年患者，由于经济条件有限，同时对治疗缺乏信心，易出现消极情绪，导致术后生活质量明显下降。对肝癌患者进行围手术期心理护理可有效地减轻其消极心理，改善术后生活质量，值得临床推广应用。
