术前护理干预对普外科手术患者焦虑情绪、睡眠和生活质量的影响
[摘要] 目的 分析术前护理干预在外科手术患者焦虑情绪的临床护理效果。 方法 本研究通过选取我院外科2014年1月～2015年3月收治的180例手术患者，采取随机奇偶数字的分组方法，将180例外科手术患者的患者分为实验组和对照组，每组各90例。实验组采用临床术前护理干预。采取外科常规护理。运用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、睡眠质量指数（Pittsbllrgh sleep qualityindex，PSQI）和生活质量评定量表（Generic Quality of Life Inventory）评价两组患者的认知功能、焦虑情绪、睡眠状态和生活质量水平。 结果 干预前两组研究对象的MoCA各项分值差异无统计学意义（P>0.05），术前护理干预后两组在视空间与执行力、命名记忆力、注意力、语言能力、抽象思维力、延迟回忆力以及定向力等7个方面得分均存在显著差异，实验组明显高于对照组（P<0.05）。术前护理干预后，实验组睡眠障碍评分明显低于对照组（χ2=16.39，P=0.021）。实验组护理后患者生理功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、生命活力、社会功能及总体健康评分均显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术前护理干预在外科患者救治过程中具有明显的优势，能提高患者的睡眠质量和生活质量水平，有效缓解外科手术患者的焦虑情绪。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）15-0145-05
[Abstract] Objective To analyze the effect of preoperative nursing on anxiety of patients receiving surgical operation. Methods 180 surgical patients treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into study group and control group， each with 90 cases. The study group was given preoperative nursing， while the control group was given routine nursing. The cognitive function， anxiety， sleep state， and life quality of patients in both groups were evaluated by Montreal Cognitive Assessment（MoCA）， Pittsbllrgh sleep qualityindex（PSQI）， and Generic Quality of Life Inventory. Results There was no significant difference in MoCA subitem scores between two groups（P>0.05）. After intervention， the scores of the study group were significantly higher than those in the control group in 7 items： visual space and executive force， nomenclature memory， attention， language competence， abstract thinking ability， delayed memory， and orientation （P<0.05）. After intervention， the scores of sleep disorder were significantly lower in the study group than in the control group（χ2=16.39， P=0.021）. After intervention， the scores of physiological function， mental health， body pain， physiological role， emotional role， life vitality， social function， and overall health were significantly higher in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Preoperative nursing has significant advantages in treatment of surgical patients， which can improve the sleep quality and life quality of patients， and effectively relieve anxiety of patients.
[Key words] Surgery； Preoperative nursing intervention； Anxiety； Sleep disorder； Life quality
焦虑是预期要发生不良后果时的一种复杂情绪反应，其主要特征是恐惧和担心，从而降低机体免疫力，影响机体对手术的耐受力，同时增加了麻醉药物毒性和术后并发症发生的机会。而手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。有相关研究表明[1]：患者术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的，术前1 d测得的焦虑值最高，说明手术越接近，患者焦虑程度越高。外科手术患者在手术前除躯体受到不同程度影响外，在临床上通常表现为认知功能障碍或者表现出抑郁症等表现形式不一的认知功能的缺陷。在临床上通常会表现为长期的心境低落或者认知方面不全的特征，其无论是对患者的心理健康，还是社会功能方面的交流沟通以及对患者家属情感均造成了极大的影响[2]。外科手术患者出现的认知功能障碍方面的问题是当今精神医学以及外科手术学界近几十年研究的重点难点和热点问题之一[3-5]。目前国际知名学者普遍考虑该病的发生可能与手术患者患者体内的内分泌紊乱、家庭遗传、免疫失调以及体内生化物质发生失衡和解剖结构异常等多个因素和系统的综合因素的作用结果[6-8]。我院外科从2014年1月通过构建术前护理干预模式，在开展优质护理服务中，针对外科患者术后的临床特点，事先制定有针对性的护理方法，防止因护理不当而导致并发症的发生，对提高患者满意度具有较好的作用。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月～2015年3月在我院外科住院的180例患者作为本次的研究对象，危重患者除外，其中手术患者住院患者病房的床位同护士之间的比例符合临床要求的配置比例。纳入标准：①在普通外科病区已经明确需要进行手术治疗的患者；②患者年龄>18岁，但性别不限；③无酒精以及药物滥用史者；④最少2周内无服用抑制抑郁或抗精神病药物治疗者；⑤本人或其家属对本次研究表明知情同意者。排除标准：①处于昏迷期等危重患者；②糖尿病等内分泌紊乱的患者；③患者本人或家属不愿意参加本次实验的人员。研究对象的分组情况：采取随机奇偶数字的分组方法（首先是编号：按就诊住院顺序，将受试对象编号。其次是取随机数：通过随机数字表获得。每个受试对象获得的随机数是两位数。最后是确定组别：依据奇偶数的原则，决定受试对象在哪一组），将180例手术后住院的患者分为实验组和对照组。实验组通过临床术前护理干预的方法进行。对照组采取外科护理常规，通过2周的实验性研究，探索术前护理干预在缓解手术患者焦虑情绪的临床效果。实验组90例，男55例，女35例，年龄最小27岁，年龄最大85岁，平均（39.4±15.3）岁。对照组90例，男57例，女33例，年龄最小26岁，年龄最大86岁，平均（41.3±18.4）岁。两组患者社会人口学特征差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 护理干预方法
对照组采取外科常规的护理方法，而实验组在常规护理的基础上加用放松训练术前护理。具体放松训练的步骤包括：①安静舒适的姿势。②闭目养神。③尽量放松全身肌肉，从脚开始逐渐进行到面部，完全放松。④用鼻呼吸，使能意识到自己的呼吸。当呼气时默念“一”，吸气时默念“二”。⑤持续5 min，可以睁开眼睛核对时间，但不能用报警器。结束时首先闭眼而后睁开眼睛，安静地坐几分钟。⑥不要担心是否能成功达到深度松弛，维持被动姿势。让松弛按自己的步调出现。当分心的思想出现时不要理睬它，并继续背诵“一”。随后松弛反应将不费力地来到。⑦定时协助卧床患者翻身、按摩受压处皮肤，以保持皮肤完整，必要时气垫床治疗，以防止患者压疮发生；如遇不可避免压疮，进行压疮评估后上报护理部，并采取压疮治疗措施，每班次责任护士记录至少一次患者皮肤情况。⑧对于烦躁患者约束得当，班班记录、交接，并使患者及家属知情同意；⑨抽搐患者放牙垫；⑩对于留置引流管的患者做好引流管的护理。引流管道贴标识，每班详细记录引流情况，各导管均保持通畅，妥善固定，各班次应认真交接，防止管道脱落或异常拔管。
1.3 评价标准
1.3.1 认知功能评价 运用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评价手术患者的认知功能[9]，MoCA量表认知功能评价标准：MoCA包括命名记忆力3分，延迟回忆力5分，视空间与执行力5分（其中画钟测验3分），注意力6分（其中计算3分），语言能力3分，抽象思维力2分和定向力6分，总分30分。受试者受教育年限小于或等于12年者，在测试结果上加1分，校正文化程度的偏倚，26分或以上为正常，评测时间不超过10 min。MoCA评分在27～30分为正常；评分<27分为认知功能障碍，21～26分为轻度认知功能障碍、10～20分为中度认知功能障碍、0～9分为重度认知功能障碍。
1.3.2 睡眠质量评价 运用睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估手术室患者睡眠质量[10]，以PSQI>7分定义SD（Seelp disorder，SD），根据其总分值将正式研究对象分为睡眠正常组和睡眠障碍组（总分≥7分为睡眠质量差，总分<7分睡眠质量好，总分越高则睡眠越差）。
1.3.3 生活质量评定 运用生活质量评定量表（Generic Quality of Life Inventory）[11]共74个条目，从生理功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、生命活力、社会功能及总体健康等维度来评定受评者与健康相关的生活质量，得分越高表明生活质量越高。评价指标获取的条件：在患者住院前，对两组研究对象进行上述指标的测定，而后根据研究前的分组情况，分别采取不同的术前护理干预方式，至手术结束患者清醒后进行第二次量表测定，将实验组和对照组患者两次测量结果进行对比分析。
1.4 统计学方法
本次研究的数据资料通过Excel表格和SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，设定检测水准α=0.05。P<0.05，t值分界值为4.398，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前护理干预前后MoCA各项分值比较
干预前两组研究对象的MoCA各项分值差异无统计学意义（P>0.05）。术前护理干预后两组研究对象在视空间与执行力、命名记忆力、注意力、语言能力、抽象思维力和延迟回忆力等6个方面的得分差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 术前护理干预前后两组PSQI评分比较
术前护理干预前两组研究对象的PSQI睡眠障碍评分差异无统计学意义（χ2=2.457，P=0.369）。术前护理干预后，实验组及对照组分别进行PSQI评分，其中对照组无睡眠障19例（21.11%），实验组45例（50.00%）， 对照组有睡眠障碍71例（78.89%），实验组45例（50.00%），对照组睡眠障碍发生率高于实验组，术前护理干预后，实验组研究对象的睡眠障碍评分明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.39，P=0.021）。见表3。
2.3 两组患者生活质量评分比较
医护合作式术前访视护理前，两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；医护合作式术前访视后，两组护理后患者生理功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、情感职能、生命活力、社会功能及总体健康评分均显著高于护理前，且差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理后患者生理功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、生命活力、社会功能及总体健康评分均显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。 3 讨论
在护理学领域中，对患者的护理起基本作用的概念包括人、健康以及社会环境等三个方面的含义[12]。与护理相关的其他的许多定义和名称均是在上述三个方面进行扩展和延伸的。对于手术患者的护理，在加强基础护理的同时，注重患者的术前护理干预和整体护理水平，将手术患者作为一个整体来看待，根据患者的心理需求制定有针对性的术前护理干预是较为科学合理的护理方法和手段[13-15]。伴随着“心理-生理-社会”三位一体的医学模式的逐渐成熟，人们对健康的定义和认知也发生了相应的改变，目前，在人们心目中，健康已不仅仅是没有躯体上的疾病，而是躯体和心理上的双重健康，以及有较好的社会适应能力[16]。因此，对于手术患者的患者，考虑到该群体患者大多数为老年人，心理承受能力更加脆弱。国外肝胆外科专家Skalniak L和Gurgul-Convey E通过大量的临床实验得出：对于进行肝胆外科手术治疗的患者，由于手术的强烈打击，导致患者机体出现明显的应激反应，再加上术后患者不能进食，体内出现代谢功能紊乱以及机体免疫系统受到抑制，导致患者焦虑情绪明显增加，从而影响患者的生活质量和睡眠质量，对于外科手术的患者，术前及时给予心理支持干预，在解除手术患者患者躯体疾病的同时，加强其术前护理干预，使患者得到应有的社会支持和心理满足显得尤为重要。
在外科手术的患者中，因紧张而导致睡眠障碍的比例大约占46.5%[17]，因此，通过术前护理干预缓解患者紧张情绪，有效改善患者的睡眠质量对于减轻患者的焦虑情绪也具有重要的作用。睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠过多为主要表现的一系列睡眠和觉醒状态有关的疾病[18]。主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感。据文献报道[19-21]，约5%～35%成年人患有睡眠障碍，妇女、老年人以及慢性疾病患者患病比例更高。依据睡眠障碍的不同临床表现及伴随症状，睡眠障有多种分类方法：美国睡眠障碍协会将睡眠障碍分成入睡和维持睡眠障碍、睡眠过多。睡眠节律障碍和睡眠中异常行为4种类型，DSM-Ⅳ则将睡眠障碍大致分为原发性睡眠障碍、与精神疾病有关的睡眠障碍和其他3种类型。睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工作效率，长期的睡眠障碍会加重患者认知功能的损伤，可使患者的感觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力下降或丧失，因此，开展对睡眠疾病的研究具有很重要的社会意义[22]。
在本次研究中我们可以得出结论：护理干预前两组研究对象的PSQI睡眠障碍评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，实验组及对照组分别进行PSQI评分，其中对照组无睡眠障19例（21.11%），实验组45例（50.00%），对照组睡眠障碍71例（78.89%），实验组45例（50.00%），对照组睡眠障碍发生率高于实验组，护理干预后，实验组研究对象的睡眠障碍评分明显低于对照组。通过上述分析可见，对于手术室患者，由于疾病的折磨和精神上的压力，大部分患者会存在有睡眠障碍或心理认知问题的存在。因此，加强对手术室患者的术前护理干预，显得尤为重要[23]。
综上所述，术前护理干预对于手术室患者的疗效是确切、肯定的。但在实际工作中，我们仍要不断总结经验方法，以求达到最佳的护理效果。而增加术前护理干预的内容主要是根据患者的生理、心理、社会以及文化环境等多面的综合因素，针对手术患者的实际心理状况，给手术患者患者提供相适应的最佳术前护理干预方式，使患者能清楚认识自己所患疾病的严重程度、发病原因，以及手术方式和临床预后效果等，使患者在心理上能逐渐接受[24]。减少患者的恐惧、焦虑以及逃避等紧张的不良情绪，提高患者对治疗和依从性，也提高患者对医嘱的执行力。通过进行术前护理干预，使患者能清楚的认识到自身疾病目前处于什么阶段，恢复情况如何，下一步的治疗方案和治疗方法如何等综合信息，可以有效提高患者对治疗的信心，提高有限医疗资源的利用率，通过规范护理人员的生活和工作秩序，提高术前护理干预水平，提升患者对护理工作的满意度，减少患者因手术而产生的焦虑情绪，改善患者睡眠质量，提高其生活质量水平。
