中医熏洗联合物理疗法治疗膝痹45例临床观察
【摘 要】 目的：观察中医熏洗联合物理疗法对膝痹病的临床疗效。方法：选取膝痹病患者90例为研究对象，随机分成对照组和观察组，各45例。观察组采用中医熏洗联合物理疗法；对照组服用非甾体类消炎止痛药治疗，对比两组患者疗效。结果：治疗后观察组有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后，观察组膝关节功能评价低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医熏洗联合物理疗法在治疗膝痹病方面有显著的临床效果，值得推广。
【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0097-02
膝痹病即西医的膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），祖国医学则认为其属于“膝痛”、“痹证”、“骨痹”范围，是一种伴有软骨下骨质增生甚至骨破坏的关节软骨退行性改变，好发于45岁以上的中老年人。临床表现为反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者可造成关节畸形，影响膝关节功能，从而对患者的日常起居和正常工作、学习造成一定的影响[1]。目前临床上一般采用中药热敷、或者内服和外洗的方法，西医则以口服非甾体类抗炎药对症止痛为主，效果不甚理想。本研究对膝痹患者采取中药熏蒸联合物理疗法，取得较好地临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2013年12月收住我科的膝痹病患者90例为研究对象。其中，男性42例，女性48例，年龄45～65岁，平均年龄（49.9±6.3）岁，住院天数5～13d，平均（6±1.3）d。将这90例患者随机分成对照组和观察组，各45例。两组患者在性别、年龄、住院天数等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准 中医诊断标准以《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断为主[2]，西医诊断依据《骨关节炎诊治指南》中膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]：①反复膝关节痛持续时间超过1个月，且最近发生；②站立或负重位X线摄片示关节间隙变窄；③骨关节炎性滑液透明、黏性，1ml，白细胞<1800个；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤3min；⑥骨擦感或骨擦音。中医症候表现：关节肿痛，在秋冬季或气温低时更明显，温度高时痛感稍可缓解，阴雨天气感觉关节不屈伸不自如，味淡口干，畏冷手脚冰冷，腰酸目赤，四肢和头感沉重，大便质粘，小便色白、量多，舌苔白。
1.3 纳入和排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②治疗前大约1个月之内没有接受过任何治疗，与此同时，在本次治疗过程中，也不采取其它治疗者；③知情同意并签字为证。排除标准：①出现以下任意一种情况者：骨性强直、关节之间的间距减小、关节中间有骨桥形成；②骨折（突然发生、急性）、类风关、膝关节有感染或炎症、关节肿块（肿瘤）、关节结核、关节腔化脓者；③膝关节严重变形；④有怀孕及哺乳的妇女；⑤关节软组织有化脓，可疑感染或有合并破溃者；⑥有精神病，或有严重心、脑、肺、肾及血液系统、内分泌系统等系统的器质性疾病者；⑦中西药药物过敏史或可疑过敏者。
1.4 方法 观察组：①中药熏蒸方法：中药方由透骨草15g，伸筋草15g，海桐皮12g，红花6g，牛膝9g，莪术12g，五加皮10g，土茯苓12g等成分组成。用2000～2500ml凉白开水配中药，放在一个盆中浸泡半小时，然后大火煎煮二十分钟，最后将煮好的药液倒入医院自制的容器床，温度维持在45～55℃（以患者耐受为主要标准），熏蒸大约持续25min。患者取舒适体位（可坐、躺或趴在熏蒸床上），露出膝盖，至熏蒸结束前注意给患者保暖，防受凉。每日一次，共连续熏蒸2周。②物理疗法：每天在中药熏蒸法结束后采用激光疗法，应用美国超激光疼痛治疗仪（superlizer 5500）C探头，80%输出功率，以患者能耐受为度的强度连续输出。治疗部位为内、外膝眼，每天治疗1次，每次30min，连续治疗2周。此外，该组患者同时注意做到以下几点患者：①操作前要先对患者进行评估，内容有：患者临床症状、体征、辅助检查结果、既往病情、家族史、药物及食物过敏史、患者寒热体质鉴定、熏蒸部位皮肤情况；②对患者详细、认真讲述中药熏蒸的要求、目标、具体措施和需注意的问题，取得患者的配合；③注意严格控制熏蒸范围、温度及时间，避免烫伤；④观察熏蒸部位皮肤情况，如果在操作过程中皮肤出现起红点、感觉痒等可疑过敏情况应马上停止操作，并向上级医师汇报，尽快处理；⑤帮助患者整理衣服、清理床单，协助患者摆好舒适体位，并记录具体过程和时间。整个护理过程做到个体化、人性化，护理人员需耐心、细心帮助患者，为患者营造一个良好舒适的就医环境。对照组：该组患者采取口服非甾体类消炎止痛药双氯酚酸钠缓释片（由湖南华纳大药厂有限公司提供，规格：0.1g，批号：国药准字H20067776）的方法，剂量1片/次，每日早晚餐后各一次，共两次，每次均用温水，把药片整片送服，不要弄碎或咀嚼吞服。
1.5 观察指标 评估患者治疗前后膝关节功能情况和临床治疗效果：①膝关节功能评价：参照Lysholm膝关节功能评分标准[4]，共8个指标，包括痛感20分，不稳定20分，交叉10分，浮肿15分，爬楼梯15分，向下蹲5分，跛行10分，撑起来5分，满分100分。②疗效判定标准[5]：参照《中医病证诊断疗效标准》中制定的膝关节骨性关节炎疗效标准。显效：疼痛消失，活动自如，恢复正常生活及工作；好转：疼痛明显减轻，活动稍受限，能维持正常生活及工作；无效：治疗前后症状无改善。有效率=（好转例数+显效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，等级资料进行秩和检验，计数资料进行χ2检验，以百分率（%）表示，计量资料采用采用t检验，以平均数加减标准差（x±s）表示，设P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组总有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后膝关节功能比较 两组治疗前膝关节功能比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2周后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
膝痹病会影响患者生活及工作，传统西药治疗胃肠道副作用大，患者依从性差。目前临床上多采用物理疗法，如光疗缓解症状，疗效尚可，但也存在治疗不彻底，症状反复等问题。而中药熏蒸疗法已广为人知，较为成熟，它是一种采用中药煎汤，利用其热气在皮肤或患处进行熏蒸、擦洗的中医疗法，通过药物有效成分以离子状态渗入皮肤，直接作用于膝关节，从而达到预防和治疗疾病的目的。该法具有温经散寒、祛湿止痛、活血化瘀、行气通络止痛的功效。此外，笔者还采取以物理光疗方法为原理的神灯照射，通过物理光化学穿透力，深达皮层深部，以期实现局部中药液体温度的维持和渗透，达到一箭双雕的治疗效果。
本研究在物理光疗基础上辅以中药熏蒸，中药熏蒸方中透骨草、伸筋草祛风舒筋通络、祛风除湿；牛膝活血化瘀、通经活络；红花化瘀止痛、活血通络消肿；土茯苓补脾益气，缓急止痛。全方合用，借助中药的药用和物理光疗的渗透热力，通过表面皮层深入到肌体，促使血气畅通、脉络通畅、气血不滞，其温热作用有利于中药有效成分的吸收，药到病除的效果[4]。
本研究在中药熏蒸的基础上结合物理疗法不仅可提高疗效，还弥补了二者各自单独使用的不足。同时，物理疗法的激光渗透作用直达病灶，可以使中药透皮为人体所吸收，且整个过程操作简单、方便、患者感到舒适、效果好，值得推广。
