胃癌患者术后早期肠内混合性营养的护理
[摘要]目的 探讨胃癌患者术后给予早期肠内混合性营养的护理措施，分析该护理方案的临床效果。方法 选取2015年2月～2016年2月就诊于我院消化内科的胃癌患者共64例，将其随机分为观察组与对照组，各32例，观察组应用肠内营养，对照组应用肠外营养，将两组患者手术前后各营养指标情况、住院时间、术后通气时间及并发症发生情况进行对比分析。结果 术后两组患者的体质量指数、血红白蛋白、白蛋白与血清白蛋白指标均有所提高，但观察组各指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的住院时间与术后排便通气时间分别为（13.4±4.1）d、（3.0±1.2）d，对照组分别为（18.5±5.8）d、（6.9±1.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组中并发症患者13例（40.63%），观察组3例（9.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌患者在术后应用早期肠内混合性营养的护理措施相比于肠外营养在一定程度上具有显著的优势，利于患者的预后，建议广泛应用。
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0174-03
Nursing care of post-operation early enteral mixed nutrition in patients with gastric cancer
LIU Chun-mei
Department of General Surgery，Dianbai District People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525400，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of application of the nursing program of post-operation early enteral mixed nutrition in patients with gastric cancer.Methods A total of 64 cases of gastric cancer patients who had been treated in department of digestive internal medicine in the hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group.Observed group was treated with enteral nutrition；while，control group was treated with parenteral nutrition.The postoperative and preoperative nutrition indicators，hospitalization stay，postoperative ventilation time and complication incidence of two groups were compared and analyzed.Results The postoperative body mass index，blood albumin，albumin and serum albumin index of two groups were increasing in comparison with the preoperative indexes；while，each index in observation group was significantly higher than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The hospitalization stay and postoperative defecation ventilation time of observation group and control group were （13.4±4.1） d and （3.0±1.2） d versus （18.5±5.8） d and （6.9±1.4） d respectively，with statistical significance （P<0.05）.The complication incidence rate of control group was 40.63% （13 cases） versus 9.38% （3 cases） in observation group with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Application of postoperative early enteral mixed nutrition in patients with gastric cancer shows a significant advantage over parenteral nutrition in a certain degree，which is conducive to the prognosis of patients and is recommended to be widely used.
[Key words]Enteral mixed nutrition；Gastric cancer；Early stage；Nursing 随着社会的发展与人们生活节奏的加快，不良饮食习惯与生活习惯都会引发各种胃病，如进一步感染与恶化极易引发胃癌。近年来，胃癌已经作为临床上较为常见的一种恶性肿瘤之一，对我们的健康生活已造成了严重威胁[1]。胃癌患者一般使用手术切除的方法进行治疗，但患者在术后会长时间禁食，使胃肠道功能变差，患者较易出现营养不良等情况。与此同时，手术创伤会消耗患者更多的机体营养，增加分解代谢，从而导致术后并发症发生率升高，使患者的康复时间延迟[2]，因此，为了维持胃癌患者在术后的肠道屏障，可对其进行术后早期肠内营养的护理，这不仅能避免肠源性感染，维护肠道黏膜，还能为患者提供所需的营养，有利于患者的术后康复。为提高胃癌患者术后胃肠道功能，本研究对我院消化内科就诊的胃癌患者应用早期肠内混合性营养的措施进行护理，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月～2016年2月我院消化内科就诊的胃癌患者共64例，将其随机分为观察组与对照组，各32例，其中观察组女11例，男21例，年龄32～58岁，平均（44.8±12.9）岁，4例行全胃切除，16例行远端胃大部分切除术，12例行近端胃大部分切除术，应用肠内营养；对照组女10例，男22例，年龄33～58岁，平均（45.1±12.8）岁，5例行全胃切除术，15例行远端胃大部分切除术，其余12例行近端胃大部分切除术，应用肠外营养。所有患者均经过临床胃镜等其他检查确诊为胃癌，有不同程度的食欲下降、饱胀、呕吐等消化道症状，排除器质性心脏病，严重脑、肾等其他重要器官功能障碍以及精神障碍或沟通困难的患者。所有患者及家属对本次的治疗与护理方案均知情同意，并签署相应的知情同意书将两组患者的病情程度、手术类型、诊断标准等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组术后给予肠外营养，应用维生素、葡萄糖溶液、微量元素、脂肪乳等营养物质混合为患者进行深静脉滴注，每次滴注的时间为14～24 h，共滴注7～10 d。观察组术后行早期肠内营养，具体如下：术前将胃管经由鼻孔插到胃内，将直径为2 mm、长120 cm的鼻空肠管在手术中为患者插进胃内并重建消化道，分开两管后将胃管留置在患者胃内，鼻空肠管被导丝引导至空肠吻合口远端15～30 cm处。在术后24 h内为患者滴注250～500 ml的葡萄糖溶液或生理盐水，若无明显的饱胀、呕吐等不良反应可在术后第二天开始滴注一些营养物质，1000 ml溶液中含有40 g蛋白质、38.9 g脂肪、123 g碳水化合物、0.26 g维生素及4.24 g微量元素等营养物质，滴注时间12～14 h，第三天可将剂量增到1500 ml，滴注时间为16～18 h，3 d后若患者无腹泻、呕吐等其他胃肠道反应可完全过渡到肠内营养。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理干预 术前为患者讲解有关疾病的相关知识，肠内营养置管的简单要点、注意事项及优点，并详细阐述肠内营养中营养物质的种类及作用，让患者有一定的心理准备，语言通俗易懂，及时解决患者内心的疑问；密切观察患者的心理变化，抚平患者术前内心紧张、焦虑的心情，护士还可以为患者讲解成功的例子，让患者放松心情，对战胜疾病充满信心。
1.2.2.2鼻肠管护理 手术中妥善固定胃管与鼻空肠管并维持其通畅，若发现导管脱落应及时处理以免引发并发症；术后在输注前使用20 ml温开水冲洗导管再进行液体输注，并每5 h冲洗导管1次，导管应24 h更换1次。
1.2.2.3输注护理 在为患者进行液体输注时应注意输注的速度与量，正常速度需控制在20～30 ml/h，最大不能超过100 ml/h，初始剂量为500 ml，以后可逐渐增至1000 ml或1500 ml，一般温度控制在37～40℃，温度过高或过低都会为患者带来不利影响。
1.2.2.4基础护理 包括体位及口鼻腔等日常护理，患者在输注液体时将头部抬高30°～40°为宜，避免患者发生误吸或呛咳；护理人员使用清洁棉签为患者清理口腔与鼻腔，每日至少两次，以保持口鼻腔的湿润。
1.2.2.5并发症的预防与护理 ①代谢性并发症：护士在患者滴注过程中密切观察患者的血糖变化，若发现血糖升高需及时报告医生并协助处理；②感染性并发症：在患者输注前注意体位的摆放以免发生吸入性肺炎，一经发生立即停止输注，保持患者的呼吸通畅并及时通知医生；③机械性并发症：主要为导管的脱落或易位，应妥善安置导管，并维持导管的通畅，以免发生阻塞；④胃肠道并发症：主要为腹胀与腹泻，也是最常见的并发症，在为患者输注时注意输注液体的速度、温度与剂量，避免输注的速度过快、温度过低、剂量过大，超过患者的耐受能力而引起胃肠道反应。
1.3疗效评定标准[3-4]
①记录两组患者术前、术后体质量指数、血红蛋白、白蛋白、血清白蛋白等营养指标情况，并进行对比分析；②观察记录两组患者术后排便通气时间及住院时间并进行比较；③记录两组患者术后并发症的例数及其发生率，主要包括代谢性、感染性、机械性及胃肠道四种并发症，对比分析两组患者的发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后各营养指标的比较
术前两组患者体质量指数、血红白蛋白、白蛋白与血清白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者各指标均有所提高，且观察组各指标情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
与对照组术前比较，#P>0.05；与对照组术后比较，△P<0.05 2.2两组患者住院时间与术后排便时间的比较
观察组的住院时间与术后排便通气时间分别为（13.4±4.1）d、（3.0±1.2）d，对照组分别为（18.5±5.8）d、（6.9±1.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症发生率的比较
对照组中13例患者发生并发症，发生率为40.63%；观察组中3例患者发生并发症，发生率为9.38%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
胃癌在我国已排在各种恶性肿瘤的首位，50岁以上的中老年人发病率较高[5-6]，且近年来不断趋于年轻化。大多数胃癌患者均存在不同程度的营养不良等情况，主要临床表现为乏力、消瘦等。其临床的首选方案是手术切除，但切除后患者的胃肠道功能较差，从而进一步加重了患者营养不良的程度。研究表明，存在营养不良的患者在术后较易出现局部或全身感染、吻合口瘘等并发症，且术后死亡率也较高[7-9]，因此，胃癌患者在术后进行行之有效的营养支持，对其术后并发症的减少、康复等具有极为重要的意义。
营养支持分为肠内营养与肠外营养两种方法。近年来肠内营养是临床上较为常用的护理方法，是指在手术后6～24 h内对患者给予肠内营养支持，主要通过鼻胃管将营养物质输送至患者的肠道内，使肠道能直接吸收，为患者提供全部营养。肠外营养是指经静脉途径为患者供应包括微量元素、电解质、维生素及热量等营养要素[10]，但是此方法需对患者反复穿刺，易发生静脉炎、肠梗阻等严重并发症，所以不能长期使用。根据本次试验的结果显示，术后两组患者的体质量指数、血红白蛋白、白蛋白与血清白蛋白指标均有所提高，但进行肠内营养的观察组各指标明显高于对照组，表明通过肠内营养，患者能对营养物质进行有效吸收，从而避免其出现营养不良等情况；观察组的住院时间与术后排便通气时间分别为（13.4±4.1）d、（3.0±1.2）d，对照组分别为（18.5±5.8）d、（6.9±1.4）d，提示在术后对患者进行肠内营养护理能有效促进胃肠蠕动，使胃肠道功能得到恢复；观察组中3例患者发生并发症（9.38%），对照组中13例患者发生并发症（40.63%），表明对胃癌患者进行术后肠内营养的护理能降低并发症的发生率，在一定程度上减轻了患者的痛苦，与李建成等[11-13]观点一致。
综上所述，胃癌患者术后应用早期肠内营养可以尽早地刺激胃肠道，使肠道蠕动，缩短排便通气的时间及住院时间，并可以有效吸收所需的营养，提高患者术后的营养指标，进而提高患者的免疫能力[14-15]，避免患者在术后出现腹胀、导管脱落、感染、高血糖等并发症，提高患者的预后，促进患者的康复，并且其费用较为低廉，减轻患者经济负担，因此胃癌患者在术后决定提供何种营养支持方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。
