穴位按摩结合情志护理在脑卒中患者中的应用观察
【摘要】 目的：探讨穴位按摩结合情志护理对脑卒中患者心理、生存质量及生活能力的影响。方法：选择2012年6月-2014年12月笔者所在医院收治的脑卒中后抑郁患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例。对照组患者给予常规护理方法，观察组使用穴位按摩及情志护理方法。4周后，根据日常生活能力量表（ADL）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）比较两组的干预效果。结果：4周后，观察组WHOQOL-BREF各项指标评分均优于对照组，HAMD评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩结合情志护理能明显改善脑卒中患者的心理状况，并对其生存质量、生活能力有明显的积极影响。
中图分类号 R248 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0064-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.033
脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有起病急、致死率高的特点，患者常伴随不同程度的焦虑、抑郁情绪。有调查显示，脑卒中后抑郁的发病率在40%左右，严重影响着患者的生活质量和生命安全[1]。对脑卒中后抑郁的患者不仅要进行积极的临床治疗，高质量的护理同样必不可少。本研究对脑卒中后抑郁患者使用穴位按摩与情志护理相结合的干预方法，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2014年12月笔者所在医院收治的126例脑卒中后抑郁患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组63例。观察组中男40例，女23例，年龄35～76岁，平均（55.16±4.35）岁，脑出血34例，脑梗死29例；对照组中男39例，女24例，年龄36～74岁，平均（55.03±4.21）岁，脑出血35例，脑梗死28例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）符合1995年我国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》关于脑卒中的诊断标准[2]；符合《中国精神疾病分类方案》中关于抑郁症的诊断标准[3]；（2）8分 1.3 方法 对照组根据《中国脑血管病防治指南》[4]制定的一系列住院及出院指导进行干预，包括用药指导、饮食管理、血压控制、降低颅内压、复查、运动锻炼、电话随访等，并进行一般的临床心理干预措施。观察组采取穴位按摩及情志护理干预措施，具体内容如下。 1.3.1 穴位按摩 待患者的生命体征及神经系统症状稳定、意识清醒后48 h开展穴位按摩。患者仰卧在硬板床上，上肢取穴合谷、外关、曲池、肩井，下肢取穴足三里、风市、环跳、昆仑、阳陵泉、太冲，背部取穴肝俞、胆俞，按摩的同时配合肘关节、腕关节、肩关节的关节屈曲和正反摇动。根据患者的耐受度选择合适的按摩力度，避免在饥饿、紧张、饱食、情绪极度异常的情况下进行按摩。每日早晚按摩2次，每个穴位按摩3 min。手法以按法、揉法为主，按摩时注意与患者交流，肯定治疗进展，采取良性暗示方式疏导其心理问题，指导患者接受现实，强化自身修养。在病房悬挂按摩手法图片，并加注文字说明，叮嘱患者家属认真阅读、学习使患者出院后仍能接受穴位按摩。 1.3.2 情志护理 （1）情志相胜。即使用某种情志控制另一种情志。在住院时间，主要是根据“喜胜忧”的中医思想，通过给患者讲述幽默故事，鼓励患者与其他人愉快交流，讲述自己生活中的快乐事件来让患者获得喜悦的心情，忘却忧伤、烦恼的心事。出院后，叮嘱家属不要在患者面前表现出烦躁、厌烦情绪，努力让患者保持身心愉悦；（2）移情。目的是转移注意力。在查房结束后，让患者观看小品、娱乐综艺节目、相声等节目，每天1 h，让患者将注意力转移到其他方面。出院后，提醒家属陪同患者参加社会活动、小区联谊会，尽量安排和他人接触的机会，避免患者总是将注意力集中到自身病情上；（3）借情。主要是为了舒缓不良情绪。住院后的第1周，每天让患者听一些曲调优美、节奏舒缓的音乐，比如梅花三弄、梁祝等，1周后可听一些节奏欢快的音乐，如喜洋洋、好日子等，达到振奋精神的目的。出院时，让家属携带医院根据患者自身特点录制好的音乐，每天放给患者听；（4）顺情。脑卒中患者情绪较为反常，因此在治疗、生活中应尽量顺从患者的想法、情绪。住院期间，医护人员应尽可能满足患者的要求。如果患者的要求不切实际，则不能一味迁就，要根据患者性格、心理的不同使用相应的情绪安抚策略进行劝导；（5）安神静志。主要是让患者通过静卧、静坐进行自我控制。在入院2周，病情较为稳定的时期，根据患者的自身特点，安排患者每天静坐、静立或静卧20 min，医护人员在一旁诱导患者进入到想象的环境中，患者在其中做自己最喜欢做的事情。住院期间用言语、表情、肢体动作表达对患者进步的认可，激发患者的主观能动性，提升患者的自信心。 1.4 观察指标及评价标准 （1）使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者干预前后的抑郁状态，该量表包括24个调查项目，使用5级积分法，总分45分，分数越高抑郁的程度越高[5]；（2）使用日常生活能力（ADL）量表评价患者干预前后的生活能力，该量表共14个调查项目，总分100分，61分以上为ADL轻度损害，41～60分为ADL中度损害，40分以下为ADL重度损害，20分以下表示无生活自理能力，需要完全依赖他人进行日常生活[6]；（3）使用世界卫生组织的生存质量简表（WHOQOL-BREF）评价干预前后患者的生存质量，分数越高，表示生存质量越好[7]。 1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件统计分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组干预前后ADL、HAMD评分比较 两组干预前的ADL、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组ADL评分明显高于对照组，HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 两组干预前后WHOQOL-BREF各项指标评分比较 干预前，两组WHOQOL-BREF各项指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组WHOQOL-BREF各项指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 3 讨论 脑卒中是一种突发性的脑部血液异常疾病，致死率、致残率均较高，临床治愈难度大。脑卒中常发于老年人群，发病原因是脑血管出血，或是在脑部供血的血管内壁上出现的小栓子脱落导致动脉栓塞。主要的发病因素包括糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、不良饮食习惯等。在传统医学理论体系中，脑卒中属于“中风”范畴，与脏腑虚损联系密切，脑出血使大脑损耗严重，对肝筋统摄作用下降，导致肝主筋失常，筋脉失去濡养而损伤肢体功能。脑卒中后抑郁则属于中医郁证，中风的患者受困于风、痰等泄气互搏而致气血积滞，肝气不畅，神明难以清展，出现低落情绪。中医治疗强调身心治疗，不仅要治疗本身的病证，还要关注情绪的调节。 本次研究中，观察组使用穴位按摩结合情志护理疗法，结果显示该组患者的ADL、HAMD评分均优于对照组，生存质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与黄苏琴等[8]的研究结果类似。说明穴位按摩结合情志护理能明显改善脑卒中患者的抑郁情绪、日常生活能力和生存质量。穴位按摩是具有中医特色的治疗方法，本次选用的太冲穴可疏肝解气；合谷穴是手阳明经的原穴，具有安神定志、醒脑开窍的作用。在太冲、合谷同时进行按摩能加强安神、定志、理气的效果。同时肝俞能理气明目，胆俞可清热化湿，按摩两穴能疏肝利胆，理气解郁。而诸穴并用能达到调神理气，醒脑解郁的效果。脑卒中后抑郁的发病基础是情志内伤，观察组使用的情志护理通过情志相胜、移情、借情、顺情、安神定志等措施促使患者真正认识疾病，在住院期间及出院后保持良好的心理状态，主观上愿意和他人沟通交流，正确定位自己的社会、家庭角色并积极适应，配合肢体功能的相关锻炼，不仅能帮助患者消除恐惧、愤怒等负面情绪，还可提升其生活自理能力和生命质量。 综上所述，穴位按摩结合情志护理能明显改善脑卒中患者的抑郁情绪，有助于促进患者的尽快康复，操作简单，值得推广应用。
