观察临床案例教学法在心内科监护室中的教学效果
【摘要】 目的：探讨临床案例教学法在心内科监护室的临床实习带教中的效果。方法：选取于笔者所在医院心内科监护室（CCU）实习的60名医学生为研究对象。将其随机平分为案例组及传统组，每组30名。传统组对学生采用传统的单向式信息传递的教学模式，案例组对学生采用案例教学法。培训结束后，对案例组学生从案例教学法对自身能力培养的评价、带教老师在此中作用，及对该教学方法的满意程度几方面进行问卷调查，且两组学生均进行理论知识、临床实践操作、病例分析等出科考试。结果：案例组中所有学生都认为临床案例教学法能提高自身的逻辑思维能力，96.67%的学生认为临床案例教学法可以提高自身语言表达能力及学习效率，带教老师在其中可以起到判断学生发言对错及总结归纳的作用，大部分均认为可提高自身的分析、解决问题的能力、激发学习兴趣，并喜爱临床案例教学法的教育模式。两组学生的出科理论知识成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），而案例组的临床实践操作及病例分析考核成绩均明显比传统组的高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床案例教学法明显提高了学生的临床思维及自身综合素质，充分调动学生的学习积极性，取得了良好的教学效果，对提高心内科临床教学质量，促进临床教学改进具有积极的意义。
中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0148-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.082
随着现代医学及教育事业的快速发展，以讲授为主的传统灌输式教学方法束缚了学生发挥认知主体的作用，已不能达到心血管内科的医学教育的要求，而自主学习及创新能力的培养已成为现医学教育的根本要求[1-2]。临床案例教学法改变了传统的灌输式的教学方式，将学生从注重知识的学习改变到注重能力的培养上来，让学生成为学习的主体，培养学生自主学习、独立思考和分析解决问题的能力，在学习过程中身临其境不断地积累经验[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于笔者所在医院心内科监护室（cardiac care unit，CCU）实习的60名医学生为研究对象。将所选实习学生随机分为案例组及传统组，每组30名，再以每6名为一学习小组，并指定
1名组长（根据学生以往的学习成绩及表现，每小组安排1名优秀学生，3名中等学生，2名中下等学生），每组均分成5个小组，组员之间可以进行交流、讨论、资源共享，组长负责协调各组员之间的讨论，汇集组员意见，教学均以小组为单位进行。
1.2 研究方法
传统组对学生采用传统的单向式信息传递的教学模式，也就是以教师为中心，教师授课、学生听讲的教学方法。
案例组对学生采用临床案例教学法进行教学，具体方法步骤为：（1）备课。教学主任组织带教老师进行备课，明确教学重点与难点。（2）选择病例。依据教学大纲及临床案例教学法的特点，以学生实习期间心内科监护室现有的病例为基础，选取心内科具有一定的代表性及典型的病例，如心绞痛、心肌梗死、冠心病等。根据教学需要针对每个病例提出8～10个问题，再把每个病例及相应问题在授课前发至小组公共邮箱，由组长分配并做好充分的课前准备。（3）查看患者。带教老师带领全组学员于床边查看患者、采集病史、查体等，并展示患者所有检查报告，以重现临床场景。（4）病例讨论。全组学员根据提出的问题及病例的特点、诊断、鉴别诊断、诊疗计划等进行讨论并依次发言，最后由组长结合病例及查阅文献结果对该病进行总结。（5）老师引导。带教老师在学生讨论过程中适当引导以避免离题，待全组学生均发言讨论结束后，带教老师再针对每一问题与学生一起进行归纳总结。
1.3 观察指标
调查问卷：培训结束后，给每位参与临床案例教学法的同学（案例组）发一份调查问卷表，其中包含学生认为案例教学法对自身能力培养的评价及学生认为带教老师在此中所起的作用，及对该教学方法的满意程度，借此了解示教学生对案例教学法的评价。
出科考试：学习结束后两组以同样的试卷及同样方式进行考试，出科考试均分为理论知识考核、临床实践操作考核、病例分析考核三部分进行，理论知识考核使用传统理论题型试卷方式，试卷混合采用双盲批改。临床实践操作考核及病例分析考核模拟临床医师资格考试形式，邀请同批专家双盲进行考核。最终比较两组学生三方面的出科成绩，以作为教学效果的评价。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，其中出科考试成绩取均值，以（ x±s）来表示，比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 案例教学法对学生自身能力培养的作用评估
案例组中，所有学生都认为临床案例教学法能提高自身的逻辑思维能力，96.67%学生认为临床案例教学法可以提高自身语言表达能力及学习效率，93.33%的学生认为可以提高自身的分析、解决问题的能力、激发学习兴趣。大部分的同学赞成并喜爱临床案例教学法的教育模式，临床案例教学法明显提高了学生的临床思维及自身综合素质，取得明显教学效果。见表1。
2.2 带教老师在案例教学法中对学生的作用
案例组中，96.67%的学生认为带教老师在教学中可以起到判断学生发言对错及总结归纳的作用，93.33%的学生认为带教老师能够引导学生思考及为学生解惑答疑，几乎大部分学生认为带教老师仅起到引导作用，主要是以学生自学为主，见表2。对该组学生民意调查有29名（96.67%）认为案例教学法可以增进师生间的交流沟通，且所有同学均满意该教学方法。
3 讨论
临床案例教学法是指教育者依据教学的目的、任务及要求，选择实际案例为教学素材，以实践操作为学习途径，在理论与实际相结合的原则指导下，将学生引入特定的临床真实情境，通过学生之间、师生之间的多向互动、平等对话及讨论，培养学生的推理判断能力及临床逻辑思维，以达到高层次认知学习目标的教学方法[4]。案例教学法的目的是为了充分调动学生学习的积极性去主动学习，这时学生成为了学习的主体，学生拿到某种疾病的案例后，老师不会直接告知分析案例的思路及方法，而是需要学生主动收集资料、查阅教科书及文献，对该病诊断、鉴别诊断、诊疗计划及预后等进行讨论，每位学生都要阐述自己方案，也可对他人方案发表见解，以激励学生自主学习、分析、思考的能力[5]。案例教学法是一种相对个性化、多渠道获取知识的方法，不仅可以让学生掌握书本上的理论知识，还提高了学生的综合素质、创新能力及解决临床问题的技能，充分发挥学生的主观能动性，也为今后的临床工作积累了一定的经验[6]。案例教学能够很好的克服传统教学中不加思考地接收、机械记忆，教学枯燥无味的缺点[7]。
由本研究可见，临床案例教学法明显提高了学生的临床思维及自身综合素质，充分调动学生的学习积极性，取得了良好的教学效果，对提高心内科临床教学质量及促进我国心内科医学教育模式的改革进程具有积极的意义，有利于提升及培养心内科医学学生主观能动性及创新能力，值得在临床教学中推广使用。
