家庭护理干预对脑卒中患者康复效果的影响
[摘要]目的 探讨家庭护理干预对脑卒中患者康复效果的影响。方法 选择我院2013年10月～2015年10月收治的急性脑梗死患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。两组均采用常规护理方法，观察组同时实施家庭护理干预。观察两组患者护理干预前后NIHSS评分和Barthel评分改变情况，采用汉密尔顿抑郁量表观察两组患者护理干预前后抑郁情绪改变情况。结果 观察组干预后NIHSS评分、Barthel评分分别为（3.68±1.06）分、（68.8±5.5）分，与对照组的（5.36±1.87）分、（56.6±6.3）分比较，差异有统计学意义（t=5.5265，P=0.0000；t=10.3153，P=0.0000）；观察组护理干预后抑郁情绪评分为（8.9±3.4）分，与对照组的（14.3±3.8）分比较，差异有统计学意义（t=7.4885，P=0.0000，P<0.05）。结论 家庭护理干预能够显著提高脑卒中患者的康复效果，缓解其抑郁情绪，护理效果显著。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（a）-0176-03
[Abstract]Objective To explore the effect of family nursing intervention on the rehabilitation of patients with stroke.Methods 100 cases with acute cerebral infarction admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group from October 2013 to October 2015，with 50 cases in each group.Two groups were all given conventional nursing methods，The family nursing intervention was used to the observation group at the same time.NIHSS score and Barthel score were observed in the two groups before and after nursing intervention，the mood of depression by Hamilton Depression Scale was evaluated in the two groups of patients before and after nursing intervention.Results The NIHSS score（3.68±1.06）and Barthel score（68.8±5.5）in the observation group were compared with the NIHSS score（5.36±1.87）and Barthel score（56.6±6.3）in the control group after nursing intervention，the difference was statistically significant（t=5.5265，P=0.0000；t=10.3153，P=0.0000）.The score of depression（8.9±3.4）in the observation group were compared with those（14.3±3.8）in the control group after nursing intervention，the difference was statistically significant （t=7.4885，P=0.0000，P<0.05）.Conclusion The family nursing intervention can significantly improve the rehabilitation effect of stroke patients，and alleviate the depression，the nursing effect is significant.
[Key words]Acute cerebral infarction；Family nursing；Rehabilitation；Depression；Nursing effect
脑卒中是常见的脑血管疾病，发病后可导致患者病死率和致残率增加。脑卒中除了给予有效的临床药物治疗外，此类患者康复治疗过程中的护理干预也至关重要。在护理干预措施中，家庭护理干预对脑卒中患者的运动功能康复起着重要作用，家庭护理是患者及患者亲属参与下的护理干预措施，是脑卒中患者康复护理干预中的重要组成部分。本文选择我院收治的脑卒中患者，观察家庭护理干预对此类患者康复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年10月～2015年10月我院收治的急性脑梗死患者100例（符合急性脑梗死诊断标准），同时排除脑出血患者、脑梗死发病前合并有精神疾病及智力障碍患者、不能与医护人员正常语言交流患者、肝肾功能障碍患者。本研究均在我院医学伦理学委员会指导和监督下进行。所选的100例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中男28例，女22例，年龄48～73岁，平均（64.7±6.1）岁；受教育背景：大学和大专文化程度24例、中专和中学文化程度19例、小学及以下文化程度7例。对照组中男27例，女23例，年龄46～72岁，平均（65.5±7.8）岁；受教育背景：大学和大专文化程度23例、中专和中学文化程度20例、小学及以下文化程度7例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
两组患者均给予常规的急性脑梗死临床治疗（给予抗凝药物、改善脑细胞代谢类药物、脑保护剂、改善脑组织血流等药物），对照组给予常规的脑梗死康复护理，护理过程中对患者康复训练进行简单指导，协助患者摆放体位，进行出院后指导等，此过程中其家庭护理是由患者自己决定，护理过程中相关技术是从住院期间获得。观察组在常规脑梗死康复护理同时实施家庭护理干预，具体如下。①首先对患者肢体功能缺损情况进行评估：为患者制定合理的康复训练计划和方案，为患者制定家庭护理干预方案和具体实施措施，家庭护理干预内容和干预时间均根据制定的家庭护理干预计划进行，且严格执行。②心理护理干预：在家庭护理干预中家属要了解患者不良心理情绪，患者因为发病前肢体功能良好而发病后肢体功能缺损，不容易接受这个现实而出现沮丧、恐惧、愤怒等情绪，影响配合医护操作。在护理过程中，把心理护理干预应用到患者中，缓解患者发病后的沮丧、恐惧等不良情绪，利于患者积极配合康复锻炼和康复护理。③根据制定的家庭护理干预方案进行康复锻炼：家属和患者主动参与其中，掌握具体的康复锻炼方法和训练动作，训练过程中要循序渐进，训练强度从小到大，从被动到主动，训练患者的坐、站、行等动作，提高其日常生活活动能力。训练过程中，指导患者翻身，避免压疮发生，护理中实施的措施要根据制定的康复训练方案进行。④知觉训练：在家庭护理干预过程中，让患者听音乐，通过音乐刺激来提高患者辨认能力和觉醒能力。中期训练时要注意对患者注意力、学习力等方进行训练。⑤康复门诊护理人员管理患者的家庭护理干预计划和实施：家属和患者每周到康复门诊进行复诊1次，每隔4周康复门诊护理人员对患者进行家庭随访1次，护理人员对患者康复锻炼情况进行评估、康复技术指导和康复教育。实施家庭护理干预共24周。
1.3观察指标
采用NIHSS评分标准对两组患者干预前后神经功能缺损状况进行评定，评分越低提示神经功能缺损程度越轻。采用Barthel指数对两组患者护理干预前后日常生活能力进行评定[3]，评分越高提示日常生活活动能力恢复越好。观察两组患者抑郁情绪改善情况，采用汉密尔顿抑郁量表对患者护理干预前后进行评分，评分越高提示抑郁程情绪程度越重。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后NIHSS评分和Barthel评分情况的比较
干预前观察组NIHSS评分和Barthel评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的NIHSS评分和Barthel评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组NIHSS评分和Barthel评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干预前后抑郁情绪评分的比较
干预前观察组抑郁情绪评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组抑郁情绪评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组抑郁情绪评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
脑卒中偏瘫患者康复最终目标是运动功能恢复后回归社会，为了达到这个康复目标，患者出院后需要继续康复锻炼和治疗。目前而言，我国的脑卒中偏瘫康复治疗体系尚待进一步完善，社区医生并没有完全掌握现代脑卒中康复治疗方法，不能为患者出院提供有效、连续的社区康复治疗服务，因此，脑卒中偏瘫患者出院后不能有效、持续地进行康复治疗，针对上述状况，患者及家属在患者出院后的持续康复治疗中起着重要作用。
家庭护理干预是患者家属作为护理人员实施的相关护理措施，家庭护理干预可以使患者出院后能够得到持续康复治疗，利于患者出院后功能恢复。家庭护理干预虽然作用重要，但做到有效的家庭护理干预需要患者家属积极参与和学习。在家庭护理中，首先要为患者设计个体化的家庭护理计划和方案，教会患者家属掌握康复锻炼需要的康复技术，让患者家属掌握锻炼的强度、时间等。在家庭护理干预中，要注重护理干预的个体化特点，做到由易到难，循序渐进。院内护理人员要对患者进行指导和监督，定期对患者进行随访，了解康复效果，指导下一步的锻炼内容和锻炼时间。
本研究显示，两组护理干预后NIHSS评分和Barthel评分都较干预前有显著改善，说明两组通过相应的护理干预后，患者神经功能缺损状况得到改善，日常生活活动能力得到提高。干预后，观察组NIHSS评分和Barthel评分与对照组比较，改善情况优于对照组，说明观察组实施家庭护理干预后，脑卒中患者的神经功能缺损状况及日常生活活动能力方面改善效果优于对照组，这与家庭护理干预的护理效果是分不开的，家庭护理干预能够在患者出院后持续进行康复锻炼和治疗，是住院康复治疗效果的延续，所以观察组患者的神经功能缺损状况和日常生活活动能力改善情况优于对照组干预后。观察组干预后的抑郁情绪评分低于对照组，说明观察组实施家庭护理干预后，患者抑郁情绪得到显著改善，且优于对照组干预后，因此，家庭护理干预能够显著提高脑卒中患者的康复效果，缓解其抑郁情绪，护理效果显著。
