围术期综合护理干预在严重眼外伤患者中的应用效果
[摘要]目的 探讨围术期综合护理干预在严重眼外伤患者中的应用效果。方法 选择我院2013年2月～2015年9月收治的110例严重眼外伤手术患者，随机分为观察组（n=55）与对照组（n=55），对照组给予围术期常规护理，观察组在对照组基础上给予围术期综合护理干预，对比两组患者生干预前后自我接纳调查问卷（SAQ）评分、负性自动思维调查问卷（ATQ）评分。结果 干预前两组ATQ、SA、SE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组ATQ评分降低、SA、SE评分增高，且干预后观察组ATQ低于对照组（P<0.05），SA和SE评分高于对照组（P<0.05）。结论 综合护理干预可有效降低严重眼外伤患者负性思维，改善患者的心理状态，提高生活质量。
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（a）-0192-03
[Abstract] Objective To explore application effects of comprehensive nursing intervention in patients with severe ocular trauma.Methods 110 patients with severe ocular trauma from February 2013 to September 2013 of our hospital were selected and were randomly divided into observation group （n=55） and control group （n=55）.Patients in control group were given perioperative routine nursing care and patients in observation group were further given perioperative comprehensive nursing intervention on the basis of control group.Before and after intervention，Self Acceptance Questionnaire score （SAQ） and Negative automatic thinking questionnaire score （ATQ） in two groups were compared.Results Before intervention，the ATQ，SA and SE score between two groups had no statistical significance （P>0.05）；After intervention，the ATQ score in two groups decreased，but SA and SE increased，and the ATQ in observation group was lower than that of control group after intervention （P<0.05），while SA and SE score were higher than that of control group （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the negative thinking of patients with severe ocular trauma，improve the psychological status of patients and enhance the life quality.
[Key words]Severe ocular trauma；Perioperative；Psychological characteristics；Intervention measures
眼外伤是眼科常见的急症创伤，多数伴有患者视力急剧下降，甚至需要摘除眼球或导致失明[1-2]。眼外伤极易出现并发症，甚至遗留视力障碍，导致患者的视力下降或丧失，患者心理多处于应激状态，从而产生抑郁、焦虑等不良情绪，影响治疗的效果。优良的护理措施可促进患者病情的恢复，提高患者视力，使其积极配合治疗[3-4]。本研究就严重眼外伤患者的情绪状态及护理干预措施进行研究。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年2月～2015年9月收治的严重眼外伤患者110例，随机分为对照组与观察组，各55例，其中对照组男30例，女25例，年龄22～57岁，平均（39.6±8.2）岁，致伤原因包括爆炸伤13例，撞击伤17例，锐器刺伤16例，强酸强碱烧伤5例，电烧伤4例，其中单眼伤37例，双眼伤18例；观察组患者男25例，女30例，年龄21～59岁，平均（39.2±9.6）岁，致伤原因括爆炸伤11例，撞击伤19例，锐器刺伤17例，强酸强碱烧伤5例，电烧伤3例，其中单眼伤36例，双眼伤19例。排除合并心肺等重大脏器疾病患者、肝肾严重功能不全患者、精神病史及智力障碍患者、妊娠哺乳期患者。研究内容经本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，入院后给予入院宣教，疾病教育，围术期按医嘱要求给予术前护理准备，观察组在对照组基础上给予综合护理干预，具体如下。
1.2.1建立干预基础 入院时给予热情温暖的接待方式，介绍病房环境，友好交谈，使患者尽快融入医院的治疗氛围。与患者建立良好医患关系，主动关心患者，真诚以待，及时了解患者的心理活动并发现患者出现的心理问题，使患者以最佳的心理状态接受治疗[5-6]。 1.2.2给予针对性心理护理 帮助正视现实，树立正确的世界观与人生观，耐心与其交谈，给予患者温暖，树立勇敢面对生活的信心，使其认识到烦躁、抑郁的不良情绪不利于病情的康复，帮助恢复良好的心情，使其积极配合治疗[7-8]。
1.2.3情绪干预护理 向患者讲述不良情绪发生时引发的生理反应，例如心跳加快、血压升高、心排血量增加、呼吸加快、手足发冷、恶心腹胀、厌食、机体免疫力降低，严重影响治疗的效果，甚至导致失明。应用倾听、解释、理解、鼓励、暗示、保证等心理支持治疗，对患者进行针对性的心理指导，激发患者自强自信的精神，消除患者焦虑、抑郁的不良情绪，鼓励患者勇敢面对疾病与生活，保持良好稳定的情绪，促进疾病的康复。
1.2.4行为干预护理 向患者讲述不良心理情绪的反作用，指导患者采用放松技术与分心法疏导不良情绪，利用听歌或听故事分散转移注意力，降低疼痛感及不适感。开展针对性健康教育，指导患者饮食、休息、保健、运动等正确方式[9]。
1.2.5家庭干预护理 正确有效的情感支持可激励患者执行正确的心理行为，改变应激应对方式。为家属及患者介绍手术的有关知识、指导患者饮食、体位、心理自我放松等，使患者及家属认识到负性的心理情绪对眼外伤的危害，保持治疗的积极心态，帮助患者建立良好心理情绪[10-11]。
1.3 观察指标
实施护理干预3周后通过自我接纳调查问卷（SAQ）、负性自动思维调查问卷（ATQ）对两组患者进行评价并分析结果[12-13]，ATQ得分越高负性自动思维越高。SAQ分为自我接纳（SA）、自我评价（SE）两个因子[14]，得分越高自我接纳程度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者ATQ评分的比较
干预前两组患者ATQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3 两组患者SAQ评分及SE评分的比较
干预前两组患者SAQ评分及SE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者SAQ及SE评分升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组SA及SE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
眼外伤是一种突发性意外伤害，患者多经历视力急剧下降的过程，患者对日后视力功能及眼部外观的恢复有不同程度地担忧[15-16]，多对术后视力功能恢复出现恐惧感，甚至影响患者的心理状态，部分患者甚至具有绝望心理，对治疗产生抵触，护理过程中应采取心理干预措施，消除焦虑与恐惧，缓解心理压力，使患者能够积极配合治疗[17-18]。
突发的视力受损，甚至伴有永久性失明的可能，给患者带来的心理打击是十分明显的，患者心理处于应激状态，多出现负性思维，伴随有心理焦虑，应激时间较长者甚至出现抑郁状态。同时视力受损导致患者的生活能力和工作能力下降，自我评价降低，影响患者对工作和生活的热情[19]，因此在围术期的护理过程中，要针对患者的心理状态给予综合护理，积极维护患者的心理健康，改善患者的生存质量。本研究中，在对观察组患者进行综合护理后，通过多种形式的健康教育，改善患者及疾病的认知，使患者能够认识到积极的心态和配合治疗能够最大程度地改善预后。生活和工作能力下降，社会角色的缺失也是患者心理压力的主要来源之一，因此在围术期的护理中，患者的家属要积极地对患者给予关心和帮助，使患者感受到来自周围和家庭的关心和帮助，减轻心理压力[20]。两组患者的干预效果比较发现，两组患者治疗后的ATQ评分下降，SAQ的SA及SE因子的评分升高，说明治疗后患者的负性心理降低，自我接纳与自我评价均有改善，而且观察组的改善程度要明显优于对照组，说明综合护理干预对改善患者心理状态、减少负性情绪具有积极的意义。
综上所述，给予严重眼外伤患者综合护理干预，可降低患者负性自动思维水平，提高患者自我评价及自我接纳的能力，减轻焦虑、抑郁的不良心理反应，对于维护患者围术期的心理健康具有积极的作用。
