协同护理模式在老年糖尿病肾病行腹膜透析患者中的应用效果
[摘要] 目的 探讨协同护理模式在老年糖尿病肾病行腹膜透析患者中的应用效果。 方法 选取我院收治的138例老年糖尿病肾病行腹膜透析患者，根据掷骰子法随机分为观察组和对照组，各69例。对照组患者采取传统护理模式进行护理，观察组采取协同护理模式进行系统护理。比较两组护理模式的生活质量评分、Zung抑郁评分情况及并发症总发生率。 结果 观察组患者经护理干预后的生活质量评分高于对照组，而抑郁程度（0.56±0.02）分及并发症总发生率（8.70%）明显低于对照组抑郁程度（0.61±0.07）分及并发症总发生率（36.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用协同护理模式对老年糖尿病肾病行腹膜透析患者进行全方位护理，能够有效地缓解患者紧张、焦虑情绪，患者生活质量较高。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0177-03
Application effect of collaborative care model in the elderly patients with diabetic nephropathy in peritoneal dialysis
QIN Fei
Hemodialysis Room， Hukou County People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332500，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of collaborative care model on elderly patients with diabetic nephropathy in peritoneal dialysis. Methods 138 cases of elderly diabetic nephropathy treated in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，69 cases in each group.The control group took the traditional nursing mode for nursing，the observation group adopted the cooperative nursing mode to carry on the systematic nursing.The quality of life score，Zung depression score and the incidence of complications were compared between two groups. Results After nursing intervention，the quality of life score，Zung depression score （0.56±0.02） and the total complication rate （8.70%） were significantly better than Zung depression score （0.61±0.07） and the total complication rate （36.23%） of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of collaborative nursing model on elderly diabetic nephropathy patients by peritoneal dialysis can effectively relieve patients with tension，anxiety，patients with higher quality of life，has a more comprehensive understanding of peritoneal dialysis process，attention and related knowledge，but the long-term clinical effect is still need to be confirmed by prolonging follow-up time and increasing the sample size.
[Key words] Coordination；Nursing model；Elderly diabetic nephropathy；Peritoneal dialysis；Effect evaluation
在我国，老年糖尿病肾病的发病率逐年升高，越来越多的患者病情难以控制，最终不得不选择腹膜透析进行治疗[1]。腹膜透析操作过程较为简单，在不耽误工作、学习、生活的前提下，大多数患者可以在家进行，家属可以根据告知书及相关视频资料进行操作，虽然过程不繁琐，但稍有不慎，易引起出血、腹透液渗漏、感染等并发症[2-3]。这就需要家属不仅要掌握操作知识，还要明确并发症一旦发生，应采取的紧急措施及注意事项[4]。目前，临床上多采用协同护理模式对老年糖尿病肾病患者进行系统护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月～2015年6月收治的138例老年糖尿病肾病行腹膜透析患者作为研究对象，根据掷骰子法随机分为观察组和对照组，观察组69例，男性36例，女性33例，年龄65～80岁，平均（78.39±6.15）岁，病程2～16年，平均（9.62±1.46）年；对照组69例，男性35例，女性34例，年龄61～83岁，平均（77.92±4.25）岁，病程3～20年，平均（10.47±2.34）年。所有患者对本次研究均自愿参与，依从性较好，且已签署知情同意书。患者年龄、病程、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①空腹血糖高于7.0 mmol/L；②两次随机血糖高于11.1 mmol/L（随机血糖指不考虑上次用药时间，一天中任意时间的血糖）；③口服葡萄糖，进行糖耐量测验（OGTT）阳性；④尿微量白蛋白介于30～300 mg/d；⑤尿肌酐值男性超出17.7 mmol/24 h，女性超出15.9 mmol/24 h；⑥典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降。排除标准：患者有精神系统疾病史；腹膜炎导致疼痛不止；肾功能完全丧失；发热且持续不退；二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等先天性心脏病；精神分裂症；休克或不能配合治疗；室颤；心跳或呼吸停止；有癫痫病史且不能主动配合治疗的患者不应纳入本次研究。 1.2 方法
对照组患者采取传统护理模式进行护理，入院时，对患者进行常规宣教工作；住院期间，由护士进行腹膜透析操作；出院后，发放腹膜透析操作流程及注意事项。观察组患者应用协同护理模式，主要包括：①成立医护合作型专家小组为糖尿病肾病行腹膜透析患者进行宣教工作并评估患者，告知透析过程中，若出现抽筋、血压骤降等紧急事件时应采取的应急措施。②住院期间，发放CD等视频软件及教程，督促家属每日观看，并嘱其将软件下载到手机中，以备不时之需；密切监测患者生命体征及血糖变化情况，监测患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h及睡前血糖值，并绘制血糖变化曲线图，更直观地显示血糖变化情况。③在进行腹膜透析操作过程中，嘱家属一同观看，并做好详细记录，仔细强调易错之处，待家属完全掌握操作流程，并在医护人员监督下，独立进行操作一周没有意外出现，且主治医生同意之后方能离院自行操作；并鼓励家属之间，相互考核，从而提升对腹膜透析相关知识的掌握程度，医护人员与家属之间互留联系方式，以便于在家进行腹膜透析操作出现问题时，及时打电话沟通。④出院后，每两周进行一次随访，病情稳定者可酌情延长随访时间或电话随访，并进行Zung抑郁评分及生活质量评分，评分采取问卷调查形式，同时建立微信群，以便专家组成员随时通过家属反映的情况了解患者病情变化。⑤每个月举办一次老年糖尿病肾病行腹膜透析患者座谈会；嘱家属一同参与，有助于患者缓解内心焦虑、忧郁情绪，抒发情感，从而进一步稳定病情；对会上积极表现自己的老人进行嘉奖，以鼓励更多老人踊跃发言，敞开心扉。
1.3评价指标
分别观察两组患者的生活质量评分情况、Zung抑郁评分情况及并发症总发生率，并参考Zung抑郁评分[5]，共20题，每题四个选项，分别为：从无（1分）、有时（2分）、经常（3分）、持续（4分），其中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题，按从无（4分）、有时（3分）、经常（2分）、持续（1分）来计，抑郁严重度=总分/80，无抑郁：<0.5；轻度：0.5～0.59；中度：0.6～0.69；重度：>0.7。生活质量评分情况参考GQOLI（躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活四张调查问卷，每张得分介于0～100分，得分越高表示生活质量越好）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分的比较
观察组患者经护理干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学有意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者抑郁程度的比较
观察组经护理干预后抑郁程度（0.56±0.02）分，明显低于对照组（0.61±0.07）分，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者并发症总发生率的比较
观察组患者并发症总发生率（8.70%）明显低于对照组（36.23%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
老年糖尿病肾病患者，患病时间久，不得不采取腹膜透析维系生命。腹膜透析是一项流程系统且繁琐的操作，由于工作、学习、家庭等多种原因，大多数患者白天没有固定时间，只能在家治疗[6]，这就使得医护人员在临床工作过程中，对患者进行常规宣教及演示的同时，应用协同护理模式，针对性地一对一进行全程护理，从而稳定老年糖尿病肾病行腹膜透析患者病情变化[7-8]。
传统护理模式只是在入院、出院时进行宣教，住院期间未能系统讲解，使患者及家属不能从根本上了解腹膜透析的操作流程、注意事项及出现危险情况时的应对措施，患者未能了解自身病情，会产生焦虑、恐惧心理，从而进一步加重病情[9]，住院期间，由护士为患者进行腹膜透析操作，且无家属陪同，从而增加担心、焦虑情绪[10]。而协同护理模式是指医护工作者、患者及家属三者之间相互沟通、传授及讲解疾病相关知识的护理，较传统护理模式更为系统[11]。入院时，系统地对患者生命体征及患病程度进行评估，稳定患者及家属情绪，缓解患者紧张焦虑情绪[12]；住院期间，行腹膜透析时，嘱家属一同前往，细致讲解操作流程及注意事项，从而解除家属心中疑惑；医护工作者每周进行一次授课，使患者及家属能够系统地了解老年糖尿病行腹膜透析患者的日常饮食情况、操作流程、注意事项及紧急情况出现时的应急方案[13-14]；出院后定期随访，了解患者病情变化，依照病情变化情况，动态调整腹膜透析时间，不仅能够使患者减轻焦虑，还能减轻工作任务[15]。从医护工作者的角度看，协同护理模式能够更直观地体现患者病情变化，从患者的角度实际出发，因人而异，根据每位患者不同的文化程度来制定宣教方案及干预手段；从患者及家属的角度，协同护理能够消除患者不安情绪、稳定病情[16-17]。本研究显示，观察组患者经护理干预后的生活质量评分明显高于对照组、Zung抑郁评分情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明进行协同护理后，患者生理健康及情感问题所致躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活均有明显改善[18]；观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明患者经护理干预后，出现出血、腹透液渗漏、感染等并发症发生总概率明显降低，患者及家属掌握腹膜透析相关知识后，能够有效地避免并发症发生。
综上所述，对老年糖尿病肾病行腹膜透析患者进行协同护理，能够有效改善患者生理健康所致角色改变，找回患者应有的社会功能及其存在价值，有效避免出血、腹透液渗漏、感染等并发症发生，各项指标均有明显改善，优于传统护理模式。
