人性化护理对慢性阻塞性肺疾病患者负性情绪及自觉健康行为的影响
[摘要] 目的 探讨人性化护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者负性情绪及自觉健康行为的影响。方法 整群选取该院2013年5月―2015年5月收治的COPD患者134例，随机分为两组，各67例。两组患者均采取平喘、吸氧、控制感染等综合治疗方案。对照组进行常规护理，观察组在此基础上予全方位人性化护理。比较护理前后两组负性情绪评分和自觉健康行为评分。结果 护理前两组患者负性情绪评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组评分分别为（21.14±2.04）、（30.66±3.39）分，较护理前均显著改善，且观察组优于对照组（P<0.01）。护理前两组自觉健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组心理安适、健康责任、自我运动、营养状况4个纬度评分分别为（11.34±2.39）、（12.16±2.75）、（12.35±2.69）、（13.22±3.09）分，对照组分别为（7.63±1.86）、（8.37±1.59）、（7.94±1.65）、（8.68±3.52）分，较护理前均有显著提升，观察组明显高于对照组（P<0.01）。 结论 人性化护理能显著改善COPD患者负性情绪，提高其自觉健康行为能力，效果满意，值得大力推广。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0147-04
[Abstract] Objective To study the effect of humanized nursing on negative emotion and perceived health conduction in patients with chronic obstructive pulmonary. Methods 134 cases of COPD patients admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 67 cases in each， both groups were given the comprehensive treatment programs such as relieving asthma， oxygen uptake and infection control， the control group were given conventional nursing， the observation group were given comprehensive humanized nursing on the basis of the control group， and the negative emotion score and perceived health conduction score of the two groups before and after nursing were compared. Results There was no obvious difference in the negative emotion score between the two groups before nursing， P>0.05， the negative emotion scores of the two groups were respectively （21.14±2.04） marks and （30.66±3.39） marks after nursing， which were obviously improved compared with those before nursing， and the negative emotion score in the observation group was better than that in the control group， P<0.01， there was no obvious difference in the perceived health conduction score between the two groups before nursing， P>0.05， after nursing， the mental comfort， health responsibility， self-motion and nutriture scores in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（11.34±2.39）， （12.16±2.75）， （12.35±2.69）， （13.22±3.09） vs （7.63±1.86）， （8.37±1.59）， （7.94±1.65）， （8.68±3.52）]， and the scores in both groups were obviously improved， P<0.01. Conclusion The effect of humanized nursing is satisfactory， and it can obviously improve the negative emotion of COPD patients and improve the perceived health conduction ability， which is worth great promotion.
[Key words] Humanized nursing； Chronic obstructive pulmonary； Negative emotion； Perceived health conduction 因血流比例失调和持续气流受限引发的二氧化碳潴留与缺氧的慢性气道受阻疾病统称为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺。该病患者除咳嗽、咳痰等临床症状外，还因呼吸困难存在缺氧现象，生存质量普遍较低[1]。患者长期受疾病困扰，易诱发焦虑、抑郁等负性情绪，加上许多病患存在吸烟等不健康行为，临床治疗并不能长期发挥根本作用，仍会出现病情复发[2]。随着现代医疗理念的进步和患者自身对护理服务与生存质量要求的提高，护理人员作为接触患者最多的医务人员，如何提供细致、人性化的护理服务显得尤为重要。该研究对该院2013年5月―2015年5月收治的134例COPD患者分别采取不同的护理方法，旨在探讨人性化护理对COPD患者负性情绪及自觉健康行为的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2013年5月―2015年5月收治的经X线片和肺功能检查确诊的COPD患者134例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）[3]中诊断标准。该研究经院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。随机将其分为两组，各67例。其中观察组男39例，女28例；年龄46～83岁，平均（67.23±6.33）岁；病程3～14年，平均（8.21±1.38）年；伴高血压25例，糖尿病21例，冠心病21例；对照组男40例，女27例；年龄47～86岁，平均（67.30±6.25）岁；病程4～16年，平均（8.17±1.44）年；伴高血压26例，糖尿病21例，冠心病20例。排除其他严重心、肝、肾等脏器疾病患者、恶性肿瘤患者及痴呆患者、不具备正常沟通能力者，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采取平喘、吸氧、控制感染等综合治疗方案。对照组进行常规药物护理、排痰护理、体位护理、营养护理等；观察组在此基础上予全方位人性化护理，具体措施如下。
1.2.1 人性化心理护理干预 护理人员查看患者基础信息后，结合多年临床经验，对患者的文化层次、性格特点、兴趣爱好进行综合评估，从而制定心理护理方案，以达到事半功倍的效果；开展一对一心理辅导，耐心倾听患者内心真实想法，同时理清思路，寻找患者负性情绪的来源，并针对性解答患者疑惑，运用安慰、疏导、鼓励、支持等方式帮助患者树立信心；除合格的倾听者外，护理人员还应扮演好协调者的角色，在取得患者同意的前提下，向其家属讲解患者的想法，并帮助患者获得更多的家庭支持；护士可在病房中指导患者做呼吸训练，按照患者喜好播放轻音乐，引导其回想愉快经历，从而起到放松心情的作用。
1.2.2 人性化健康教育 向患者及家属发放专科健康教育卡，认真、全面的普及 COPD医学知识，采用通俗易懂的语言逐步介绍病因、防治措施、保健方法及预后等；宣教过程中宜采取灵活的方法，如以视频、图画等方式将抽象的问题具体化，让患者有更好的理解和更深刻的记忆，同时每天帮助患者回顾和复述，进行纠错，以达到较好的掌握水平；根据患者个人信息，护理人员需认真记录存在睡眠、饮食、吸烟等方面不良生活习惯患者的不健康行为，并针对性进行逐条宣教干预；鼓励家属积极参与，共同督促患者戒烟，培养良好的生活方式；每周开展病友座谈会，鼓励患者分享健康心得与自身行为改善情况，从而促使积极、乐观交流氛围的形成。
1.2.3 人性化住院环境 入院后即向患者和家属介绍主管医生、护士、同病房病友及住院环境，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感；护理人员衣着整齐、仪表端庄，面带微笑，语气轻柔，让患者身处温馨、亲切的氛围中；在房内放置COPD知识宣传画册及书刊、杂志，供患者与家属阅读；墙壁上悬挂怡人的风景画，保持病房安静，温度、湿度适宜，室内通风良好，光线柔和，消除光线刺激与不良声音，定期空气消毒。
1.2.4 人性化运动、饮食指导 讲解饮食营养与本病的关系，合理制定健康食谱，加强营养指导，在清淡、营养的基础上增加饮食的多样性，以高蛋白、高纤维食物为主，少食糖类；评估患者身体情况，鼓励和进行有效的呼吸训练和运动训练，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，待病情稳定后，适量进行散步、慢跑、太极拳等轻运动。
1.2.5 人性化随访追踪 患者出院后，责任护士对患者进行半年的电话随访追踪，以帮助患者巩固正确的健康认知。随访主要了解患者自觉健康行为情况和生理状况，对存在不良生活习惯者予针对性指导，鼓励其形成科学、健康的理念，同时嘱咐家属共同督促。
1.3 观察指标
①采用正性负性情绪量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）中负性情绪（Negative Affect，NA）量表评估患者负性情绪。共有10个条目，答案为几乎没有、比较少、中等程度、比较多、极其多5个等级，分别记1、2、3、4、5分，得分越高，表明负性情绪越强。②以自觉健康行为效能表评价患者自觉健康行为。共28个条目，分为心理安适、健康责任、自我运动、营养状况4个纬度，答案从完全没有能力做到至完全有能力做到，分为5个等级，分别记0、1、2、3、4分，得分越高，自觉健康行为越好。
1.4 统计方法
数据以SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采取t检验，α=0.05。
2 结果
2.1 负性情绪
护理前两组患者负性情绪评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后均显著改善，且观察组优于对照组（P<0.01），见表1。
2.2 自觉健康行为
护理前两组自觉健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后均有显著提升，观察组明显高于对照组（P<0.01），见表2。 3 讨论
COPD是呼吸系统疾病中常见病，据WHO调查显示，COPD的死亡率居所有疾病的第4位[4]，目前全世界有2.1亿患者，中国40岁以上的发病率约为8.2%。该病多发于中老年人群，因吸烟、酗酒等不健康生活习惯的存在，往往使临床疗效降低，也是病情反复发作的诱因之一。患者因存在肺功能进行性减退，不仅影响劳动力和生活质量，也给家庭与社会带来沉重负担，而出于对自身疾病和家庭经济的担忧，患者一般心理负担较重，多存在烦躁、焦虑、抑郁等悲观情绪，若长期处于负性情绪，不仅影响患者获得心理舒适，也不利于临床治疗，阻碍病情预后康复[5]。人性化护理强调对患者的身心护理，以期达到最佳生理体验，充分体现以人为本的内涵，利于患者病情恢复，故对COPD患者开展人性化护理有着重要的积极作用。
随着医学模式的转变，临床护理需求已不再局限于以疾病为中心的常规护理模式，近年来人性化护理模式受到越来越多的青睐。该护理方法以患者为中心[6]，围绕存在的护理问题并根据患者的个体差异进行有效的护理干预，充分尊重患者人格与尊严，尽可能地创造良好的治疗环境，人性化护理模式不仅是医院树立品牌形象的重要条件，也是满足患者享受优质医疗服务需求的重要方式。该研究对观察组实施患者全方位人性化护理，包括人性化心理护理干预、健康教育、住院环境、运动饮食指导、及随访跟踪等措施，满足了患者心理支持、社会家庭支持、疾病知识、舒适环境、健康行为指导与督促等方面的需求，结果显示，护理后两组患者负性情绪评分分别为（21.14±2.04）、（30.66±3.39）分，观察组患者负性情绪明显下降，且优于对照组（P<0.01）；同时观察组心理安适、健康责任、自我运动、营养状况4个纬度自觉健康行为评分分别为（11.34±2.39）、（12.16±2.75）、（12.35±2.69）、（13.22±3.09）分，对照组分别为（7.63±1.86）、（8.37±1.59）、（7.94±1.65）、（8.68±3.52）分，观察组较对照组有明显改善（P<0.01）。张杏[7]对45例COPD患者采取人性化护理干预，结果表明，患者社会、功能、家庭状态等各方面生活质量明显改善；王灵芝等[8]对研究组46例同病种老年患者实施护理干预，发现其SAS、SDS评分分别为（43.2±3.3）、（47.4±3.2）分，显著低于常规护理组的（55.3±3.7）、（56.1±5.5）分，生活质量评分则更高，说明人性化护理可缓解COPD患者焦虑、抑郁状态，提高生活质量，与该研究中观察组患者负性情绪的改善和自觉健康行为的提高相符合。分析该研究人性化护理取得满意效果的原因可能为：护理人员重视与患者的沟通，建立了良好的护患关系，使患者的认同感与信任感增强，为人性化服务奠定了基础；心理护理可帮助患者宣泄情绪，改善其心理状态与精神状况；护理人员采取有效的健康宣教措施，可提高患者对疾病的认识，增强信心，提高治疗配合度和自觉健康行为，同时引导家属督促良好生活习惯的养成；营造舒适的住院环境利于患者心情放松，减少不适程度，从而获得满足感与安全感，达到生理、心理的舒适状态；此外，运动训练和健康的饮食可改善呼吸状况，增强抵抗力，促进患者康复；随访跟踪则便于及时了解患者状态并提供针对性指导，持续心理干预和有效的巩固正确健康认知。
综上所述，通过人性化护理使COPD患者人格与尊严受到重视，社会、生理、心理等各方面均处于良好状态，能显著改善负性情绪，提高其自觉健康行为能力，效果满意，值得大力推广。
