高龄骨性关节炎人工全膝关节置换术围手术期护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0065-02
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of perioperative nursing intervention on total knee arthroplasty in elderly patients with osteoarthritis.Method：32 cases of elderly patients with osteoarthritis were treated with total knee arthroplasty. Through the perioperative nursing intervention，the HSS scores of time in preoperation and postoperative 2 weeks，6 weeks and 12 weeks were evaluated respectively.Result：Compared with time in preoperation，the HSS scores of time in postoperative 2 weeks，6 weeks and 12 weeks were significantly higher.All patients had no serious complications after postoperative 12 weeks.Conclusion：Perioperative nursing intervention can promote the operation of total knee arthroplasty in elderly patients with osteoarthritis and promote the recovery of the patients after operation.
【Key words】 Perioperative nursing； Osteoarthritis； Total knee arthroplasty； HSS score
First-author’s address：Lu’an Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Lu’an 237400，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.034
目前中国正进入人口老年化时代，骨性关节炎的患病率越来越高，该疾病是由多种因素综合引起的与关节软骨完整性受损相关的疾病[1]。对于膝关节骨性关节炎，人工全膝关节置换手术相较其他手术具有明显优势，其可以减轻终末期关节疼痛、改善甚至可以恢复关节功能，并能够显著提高患者生活质量[2]。然而高龄患者常由于自身身体状况较差并合并多种疾病，具有较大的手术风险并影响术后康复。因而行人工全膝关节置换术围手术期的护理干预工作就尤为重要。笔者所在科室对高龄骨性关节炎全膝关节置换术的患者进行了围手术期特色护理干预，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年10月在安徽医科大学附属六安医院骨科病区住院的32例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。其中男14例，女18例。年龄62～83岁，平均年龄73.6岁。其中单膝关节置换术29例，双膝关节置换术3例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 老年人患者由于其自身特点，往往术前和术后的惧怕心理表现尤为突出，与临床医师配合往往不够顺畅。有的高龄患者甚至在术后会失去信心并放弃锻炼，严重影响其术后康复，因此对高龄患者进行心理辅导尤为重要[3]。护士在术前护理过程中，需了解每位高龄患者的实际心理状态，根据患者的自身情况进行心理疏导，并进行有针对性的术前教育，给每位高龄患者充分讲解疾病的相关知识及治疗成功案例。通过讲解使患者了解手术可以解除其膝部疼痛，能够保持关节稳定，消除其恐惧心理并增加其治疗信心，从而积极配合围手术期的各项治疗，为术后康复提供保障[3]。
1.2.1.2 术前准备 术前对高龄患者进行全面的评估。通过协助患者进行血常规、动态心电图、彩超、CT等各项术前检查，然后根据患者具体身体状况，制定个性化护理方案。在行手术前，需进行术前肢体训练。护士应指导患者加强股四头肌的静力收缩训练，提高患者肌力。因术后患者需要在床上进行大小便，因此术前患者需要进行床上大小便练习。充分的术前准备，能为高龄患者术中及术后的治疗及康复提供必要支持。
1.2.2 术中护理 高龄患者虽然术前进行了必要的心理疏导，但当其进入手术室后行手术时，在手术室环境下容易产生慌张心理，往往此时会对麻醉及手术过程能否顺利进行产生忧虑，此时医护人员的适当心理辅导是十分必要的。通过给高龄患者耐心解释麻醉的具体过程及方法及与患者进行必要的交谈，能够转移患者的注意力并缓解其不良情绪。同时应保证患者体位的舒适安全。在术中应密切观察患者的各项生命体征，注意患者的病情变化进行相应的处理。 1.2.3 术后护理
1.2.3.1 常规护理 术后亦应密切监护患者的各项生命体征。去枕平卧禁食6 h，将头偏向一侧防止误吸。患者术肢抬高15°以促进下肢静脉血液回流并减轻患肢肿胀[4]，这样可以减少下肢深静脉血栓形成及足跟压疮的发生。保持引流管的通畅，并注意防止其滑落、弯折、扭曲或倒液等。观察引流液的颜色和性状，如发现异常情况，应立即通知医师进行相应的处理。严格无菌操作，并保持引流管通畅是预防关节感染的重要因素之一[5]。术后24～72 h，引流量<50 ml/d时拔出引流管。保持手术切口敷料的清洁干燥，密切观察切口有无红肿热痛的炎性反应。同时亦应该对高龄患者进行有效的护患沟通，术后心理疏通亦非常重要，保持与患者的有效沟通，了解患者的实际需求并给予关怀帮助，可以使患者较好地配合术后的康复治疗。
1.2.3.2 饮食护理 术后早期患者身体虚弱，尤其是高龄患者本身肠道吸收功能较差，易产生营养不良导致手术创面愈合缓慢。此时患者应进食高蛋白、高热量、易消化并富含高维生素的食物，多吃蔬菜水果并多饮水。后期患者胃肠道功能恢复正常时可在加强营养的同时逐步恢复正常饮食。护士应密切关注患者的饮食情况，当患者饮食量较少时，应给予必要性的补液等措施。
1.2.3.3 预防并发症 感染是关节置换术最严重的并发症，也是导致手术失败的重要原因之一[6]。尤其是人工膝关节置换术的患者，其创口周围软组织较薄，极易增加其感染的概率。应保持切口敷料的清洁干燥，并密切观察患者体温的变化，尽早拔除插管防止感染。一般采取人工髋膝关节置换术的患者有40%～60%会发生深静脉血栓的并发症[7]，因此在全膝关节置换术围手术期护理中尤其应注意预防深静脉血栓的形成。抬高患肢，用弹力绷带包扎患肢，保持患肢有效引流并减少局部压迫。患者应进行踝关节和足踝主动屈伸活动，并定期进行自下而上地按摩下肢肌肉。护士应指导患肢进行股四头肌肌力锻炼及直腿抬高锻炼，促进静脉回流。使用活血化瘀类及抗凝类药物预防血栓的形成。手术后还应注意患者患肢的末梢血运及患肢的具体感知，如若出现患肢麻木疼痛等反应，应及时告知医师并进行相应处理，防止患肢血管与神经损伤严重。
1.2.3.4 术后功能锻炼 早期功能锻炼可以提高高龄患者术肢肌力与预防下肢深静脉血栓的形成，并可以防止关节囊粘连和萎缩，并能够软化瘢痕[8]。高龄患者在早期进行功能训练时应该在充分镇痛后方可进行。术后当天麻醉清醒后即可进行足趾、踝关节背伸趾屈活动，进行股四头肌、?N绳肌长收缩运动以及患肢直腿抬高肌力锻炼；术后第2～3天，在复查假体位置无异常的情况下开始在CPM机辅助下进行膝关节的屈伸锻炼；术后3～7 d，除进行膝关节屈伸锻炼外，进行膝关节被动锻炼以及练习直腿抬高；术后8～14 d，如果患肢肌力足够支撑肢体，并能够直腿抬高，可指导患者进行加强术肢无负重性的主动运动，指导患者下地站立，站稳后可拄拐逐渐行走；术后14 d后，训练术肢行走步态、平衡、负重及尽量完成正常日常活动等行为。护士应指导高龄患者循序渐进地增加活动量，防止关节肿痛等不良事件发生影响术后康复。
1.3 疗效评价标准及观察指标
疗效评定采用HSS膝关节评分标准。比较全膝关节置换术术前与术后2周、6周及12周高龄患者HSS评分的差异。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对32例高龄骨性关节炎行人工全膝关节置换术术前、术后2周、术后6周和术后12周膝关节HSS评分进行比较，术后2周、术后6周及术后12周的HSS评分明显高于术前，术后6周及术后12周的HSS评分明显高于术后2周，同时术后12周的HSS评分明显高于6周，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。经随访12周，32例膝关节置换术手术均成功，无1例患者膝关节感染、深静脉血栓形成及血管与神经严重损伤。1例高龄患者术后因锻炼方式不恰当出现膝关节功能受限，通过行手法松解后恢复良好。
3 讨论
骨性关节炎是中老年人群中的常见疑难病，其治疗的优劣直接影响患者的生活质量。人工全膝关节置换术是目前治疗骨性关节炎的最重要手段。对于高龄骨性关节炎患者，往往由于患者自身合并有其他疾病，因此这些患者在行人工全膝关节置换术时围手术期护理干预是十分重要的。围手术期护理干预能够对患者进行适当的心理疏导，预防手术并发症的发生，能够更好地帮助高龄患者术后康复。本研究发现，围手术期的护理干预能够使手术风险降到最低，预防术后并发症的发生，故可以显著提高患者的HSS评分，使高龄患者膝关节功能恢复良好，达到较为满意的治疗效果。因此，围手术期的护理干预能够促进高龄骨性关节炎患者全膝关节置换术的手术顺利进行并可以促进术后的康复。
