团体认知行为疗法对直肠癌永久性结肠造口患者心理及自我管理效能感的影响
[摘要]目的 探讨对直肠癌永久性结肠造口患者进行团体认知行为疗法后对患者的心理及自我管理效能感的影响。方法 选取2015年1月～2016年1月行Miles手术的低位直肠癌患者80例，按照随机分组的方法分为干预组和对照组，各40例，对照组给予常规的护理方法，干预组在对照组基础上实施团体认知行为（GCBT）干预护理，比较两组患者经不同护理后的治疗依从性、心理状态以及自我管理效能。结果 两组患者护理前，SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后的评分低于护理前，且干预组患者SAS评分为（34.52±4.16）分，SDS评分为（31.01±4.51）分，而对照组SAS评分为（48.12±5.01）分，SDS评分为（46.12±5.15）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在护理干预前的各项造口相关效能感量表评分比较，无明显差异，护理后各项评分均有提高，干预组患者的造口照顾效能评分为（58.24±3.34）分，社交能力评分为（38.25±2.63）分，饮食选择评分为（4.52±0.75）分，生活信心评分为（11.56±1.11）分，总评分为（113.6±7.59）分，而对照组患者的造口照顾效能评分为（54.44±3.18）分，社交能力评分为（31.05±2.53）分，饮食选择评分为（3.56±0.72）分，生活信心评分为（9.56±1.02）分，总评分为（97.3±7.26）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GCBT疗法能显著提高永久性结肠造口患者的自我管理效能，改善患者焦虑、抑郁的心理，值得临床护理推广应用。
[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0180-03
[Abstract]Objective To explore the impact of group cognitive behavioral therapy on the psychology and self management efficacy of colorectal cancer patients with permanent colon stoma.Methods 80 patients with low rectal cancer who conducted Miles operation from January 2015 to January 2016 were randomly divided into intervention group and control group，each group was 40 cases.Patients in control group were given routine nursing method，and patients in intervention group were given group cognitive behavioral （GCBT） intervention nursing on the basis of control group.Treatment compliance，mentality and self management efficacy in two groups were compared after different nursing.Results Before nursing， the SAS and SDS score in two groups had no obvious difference（P>0.05）；After nursing，the score decreased compared with before nursing，and the SAS and SDS score were respectively（34.52±4.16） and （31.01±4.5） in intervention group，better than that were respectively （48.12±5.01） and （46.12±5.15） in control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）；Before nursing intervention，various stoma related efficacy scale between two groups had no obvious difference；After different nursing，all score increased and the stoma related efficacy scale，social competence score，diet selection score，life confidence score and total score of this group in intervention group were respectively （58.24±3.34）， （38.25±2.63），（4.52±0.75），（11.56±1.11） and（113.6±7.59），which were respectively（54.44±3.18），（31.05±2.53），（3.56±0.72），（9.56±1.02） and （97.3±7.26） in control group，the data between two groups had obvious difference，and the difference was statistical significance （P<0.05）.Conclusion GCBT therapy can effective enhance the self management efficacy of colorectal cancer patients with permanent colon stoma，improve the anxiety and depression of patients，it is worth to popularize and using in clinical nurse. [Key words]Group cognitive behavioral therapy；Permanent colon stoma of rectal cancer；Psychology；Self management efficacy
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国直肠癌具有发病年龄小、发生率高及低位直肠癌比例高等特点[1]。近年来低位吻合术发展迅速，尤其是腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用，大部分低位直肠癌患者保肛成功，但仍有部分直肠癌患者需要携带永久性结肠造口[2]。由于结肠造口使粪便的正常出口被改变，患者的生活很不方便，且面对巨大的精神压力，严重影响直肠癌患者的生活质量和自我护理能力[3]。本研究旨在探讨对直肠癌永久性结肠造口患者进行GCBT疗法后，患者的心理及自我管理效能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年1月行Miles手术的80例低位直肠癌患者作为研究对象，纳入标准：年龄18～75岁；意识清楚；确诊为低位直肠癌并行Miles手术治疗者；有阅读和言语表达能力；小学以上文化；居住在深圳市；参加造口联谊会；能接受定期随访；知情同意自愿参与本研究。将所有患者随机平均分为干预组和对照组，各40例，对照组年龄39～72岁，平均（59.8±6.9）岁；干预组年龄38～72岁，平均（58.9±6.7）岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者入院后，给予身体评估和心理评估，实施常规护理，包括患者住院期间常规护理、开放造口后进行的健康宣教（口头宣传、书面文字）、进行随机健康教育、每周一次造口小讲课（包括示范造口的观察、清洗、测量、裁剪及更换造口袋等）、出院后每周电话随访、每月开展造口人联谊会、更换造口袋时护士亲自操作。
干预组在对照组的基础上，按照事先由护士、患者、家属共同制定的GCBT疗法的方案进行GCBT护理干预， 2～3次/周，维持约1.5 h/次，在1个月内完成10次GCBT干预。GCBT干预主要包括：①患者住院期间每次更换造口袋给予亲视并手把手的指导，与患者及其家属建立良好的沟通关系及信任感，给予患者情感支持，通过患者的情绪评定表，了解患者的心理状况；②多与患者沟通，了解患者的内心想法，给患者讲解疾病的相关知识，改善患者内心消极的情绪，提高患者的交流水平，缓解患者内心压力；③随时提问患者及家属对结肠造口护理的知识掌握及在操作中遇到的问题，鼓励患者自己进行操作，并与患者及家属进行知识互动，进行以问题为导向的健康教育。
1.3指标观察
观察患者在治疗前后焦虑评定表（SAS）、抑郁评定表（SDS）的得分情况[4]，评价患者的心理状态；造口相关自我效能感量表评分[5]。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后SAS评分、SDS评分的比较
干预前两组患者的SAS评分、SDS评分均无明显变化，干预后均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），干预后干预组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干预前后造口相关效能感量表评分的比较
两组患者干预前各项造口相关效能感量表评分比较，无明显差异，干预后，各项评分均有提高，且干预组各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
多数直肠癌患者在治疗初期不接受手术造口，对其排斥，且术后多数伴有一定的焦虑、抑郁及自卑的心理，给患者的心理、生活质量带来严重的影响[6-7]。近年来，肠造口的护理逐步得到发展和重视，但一直忽略造口后患者自我护理能力，且没有得到医护人员的重视[8-9]，而是一直将护理重点放在如何要求护理人员与家属给患者提供更优质的护理质量，极少给肠造口患者自己护理造口的机会，因此患者出院后自我护理能力低下，尤其是自我护理知识和技能的缺乏，大部分患者出院后不能完全应对造口护理中遇到的问题和困难[10-11]。
GCBT护理干预是由护理人员和患者家属共同制定的，在制定的过程中，加深了家属对疾病的护理相关知识和技能的了解，提高了家属对心理知识的认知，从精神层面给予患者鼓励，减轻患者的精神负担，提高治疗的依从性，有效改善患者焦虑、抑郁的心理[12-13]。GCBT护理干预的实施，有效地结合了家属提供的人力和医院提供的设备，互动的学习环境加强患者主动配合治疗，有效改善护患关系，提高患者对医护人员的信任度[14-15]，加强患者出院后的延续性护理，定期随访，密切关注患者的心理变化，最终达到提高患者生活质量的目的[16]。本研究表明，两组患者护理干预后，干预组各数据均优于对照组，与贾悦等[17]研究一致，可见，GCBT护理干预对直肠癌永久性造口患者的护理效果显著。
综上所述，GCBT疗法能显著提高永久性结肠造口患者的自我管理效能，改善患者焦虑、抑郁的心理，值得临床护理推广应用。
