预见性护理对高龄食管癌患者术后谵妄的预防效果观察
[摘要]目的 探讨预见性护理对预防高龄食管癌患者术后谵妄中的应用效果和临床价值。方法 选取我院2014年12月～2016年3月收治的66例高龄食管癌病人进行研究，以随机数字表法将其分为两组，对照组33例行常规护理，观察组33例行预见性护理，比较两组护理效果。结果 观察组术后谵妄发生率为9.1%，对照组术后谵妄发生率为27.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度为100.0%，对照组为78.8%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论 高龄食管癌患者采用预见性护理，能够有效降低患者术后谵妄发生率，提高患者护理满意度，护理效果良好，具有较高的临床推广价值。
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0171-03
[Abstract]Objective To explore the application effects and clinical value of predictive nursing in preventing postoperative delirium of elderly patients with esophageal cancer.Methods 66 elderly patients with esophageal cancer from December 2014 to March 2016 of our hospital were selected.Patients were divided into two groups according to random number table.33 patients in control group were given routine nursing，and 33 patients in observation group were given predictive nursing.The nursing in two groups were compared.Results The incidence rate of postoperative delirium in observation group was 9.1%，obvious lower than that was 27.3% in control group （P<0.05）；The nursing satisfaction degree in observation group was 100.0%，obvious higher than that was 78.8% in control group （P<0.05）.Conclusion Using predictive nursing for elderly patients with esophageal cancer can preventing postoperative of patients effectively，enhance nursing satisfaction degree and with good nursing effects，which has higher clinical promotion value.
[Key words]Elderly patients with esophageal cancer；Postoperative delirium；Predictive nursing；Prevention effects
食管癌为临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，且随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，该病的发病率也逐渐呈上升趋势，全球每年约30万人死于食管癌，成为威胁人类生命安全的公共卫生问题[1-2]。临床治疗食管癌多采用根治切除手术，手术效果良好，但部分患者术后易出现谵妄等多种并发症。术后谵妄属于急性精神错乱症状的一种，该病发病急、病程波动性较大，极易导致患者产生意识、认知、知觉障碍，对治疗效果的影响极大[3]。而配合有效的护理干预可显著改善治疗效果，预防或减少术后谵妄情况，本研究对收治的食管癌者临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月～2016年3月在我院就诊的66例高龄食管癌患者进行研究，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各33例，观察组中男20例，女13例，年龄60～86岁，平均（73.9±4.2）岁，其中合并高血压5例，合并慢性支气管炎12例；对照组中男19例，女14例，年龄60～85岁，平均（73.6±4.8）岁，其中合并高血压6例，合并慢性支气管炎12例；两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：①患者均经胃镜检查确诊为食管癌；②临床分期均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者；③患者均知情同意且自愿参与本次研究；④患者均自愿签署知情同意书；⑤患者均意识清醒，且可配合本次研究。
排除标准：①排除不愿参与本次研究的患者；②排除伴有精神疾病不能参与本次研究的患者；③排除过度肥胖患者。
1.3方法
两组均行全身麻醉处理，麻醉后行食管癌根治切除手术治疗，对照组行常规护理，观察组在常规用药、一般护理、呼吸道护理的同时给予预见性护理，具体如下。
1.2.1术前护理评估 患者入院后，由护理人员收集患者临床资料，并与患者和家属进行交流，了解、掌握患者既往病史或手术史、全身状况、心理特点以及家庭经济情况等，根据患者实际病情进展做出护理评估，制定针对性护理对策，并在实施过程中对其进行修正。
1.2.2心理护理 向患者和家属详细介绍手术治疗的重要性和手术步骤，消除患者心理疑虑，指导患者手术过程中的各种注意事项，以积极配合临床治疗。护理人员多关心、爱护患者，通过护患之间的交流沟通，认真倾听患者内心想法，尽量满足患者需求，增强患者对护理人员的信任感，建立良好护患关系，缓解其紧张、焦虑和恐惧情绪，树立治愈信心。 1.2.3术后护理 ①严密监测生命体征及神志：术后应认真观察患者病情情况，严密监测患者血压、呼吸、心率等情况，及时识别术后谵妄，通常应每隔0.5～1 h监测一次，24 h后可改为2～4 h监测一次，连续监测3 d。准确做出术后评估，观察患者是否存在谵妄、嗜睡、多语等症状，一旦出现异常情况及时汇报医师进行处理。②饮食护理：给予患者针对性的饮食干预，同时对术后患者机体营养状态进行评定，指导其多食用高蛋白、高营养、富含维生素、易消化的半流食或流食，如牛奶、果汁等，均行静脉营养支持，无法进食者使用肠外营养，纠正其脱水、电解质紊乱等。③疼痛控制：术后疼痛是机体对伤害刺激的正常反应，若不及时开展有效方式进行治疗及控制，极易导致病人产生癔病样幻觉，且易引发谵妄。老年病人痛阈低，因此，护理人员必须要加强对患者术后疼痛的观察及评估，另外还应加强对患者镇痛药物不良反应观察的重视，尽可能缓解患者术后疼痛感。④呼吸道护理：护理人员应加强对患者术后呼吸道管理的重视，及时预防低氧血症发生。术后护理人员应及时给予患者常规氧疗处理，并且应协助患者有效咳嗽、排痰，同时应加强对患者血气分析及血氧饱和度观察的重视，严密观察患者肺部体征，若有异常现象发生应及时进行处理。此外护理人员还应加强对呼吸道等管路安全护理的重视，术后应合理的对各种管道进行安置，应利用专用标签对管道进行分类粘贴，及时对管道进行更换，告知患者家属更换管道的重要性及必须性、更换管道时应注意的事项，以获得患者家属的支持及认可。对于伴有躁动不安症状，且有拔管倾向的患者可给予其自制约束，以避免意外拔管现象发生。⑤术后谵妄护理：若患者术后出现谵妄，需调整患者生理和心理状态，指导患者及时接受对症治疗，同时做好病房基础护理工作，保证患者健康饮食、合理作息、排便通畅，必要情况下可给予患者镇痛剂，减轻痛苦；妥善固定管道，预防管道滑脱，并加强对患者的安全护理，避免发生坠床等意外事故。
1.4观察指标
对比两组术后谵妄情况，并对两组护理满意情况进行比较，其中护理满意度采用我院自制问卷调查表进行分析，共包含三项，满意、较满意、不满意[4-5]。
1.5统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后谵妄发生率的比较
观察组中3例发生谵妄，发生率为9.1%（3/33），对照组中9例发生谵妄，发生率为27.3%（9/33），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度的比较
观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3讨论
食管癌是发生于人体食管黏膜上皮的一种恶性肿瘤，在临床所有恶性肿瘤中约占2%[6]，多发于食管中段和下段，各占40%左右，该病症临床特征主要为进行性吞下困难、咽下疼痛以及食物反流等，中老年患者发病率高，患者年龄多>50岁[7-8]。食管癌的病因目前尚未完全清楚，有医学专家指出某些理化因素的长期刺激和食物中的致癌物质，尤其是硝酸盐类物质过多，可引发食管癌，且饮食、酗酒、遗传等也会对该病的发生产生影响[9-10]。早期食管癌患者症状一般较轻，持续时间较短，存在无症状间歇期，患者一般临床多表现为胸骨后疼痛、进食异物感或摩擦感等症状，可反复出现，晚期患者主要表现为吞咽困难、反流、疼痛、体重减轻以及恶病质等，严重者可致死亡[11-12]。
临床治疗食管癌多采用根治性切除术，效果显著，但部分患者由于手术过程中处理不当，术后多并发谵妄，严格来说，谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因所致的临床综合征[13-14]，患者起病较急，病情波动明显，从而极易对患者手术效果造成影响，因此，在给予患者手术治疗时应配合有效的护理干预，从而有效减少术后并发症发生[15]。本研究采用预见性护理方式对观察组患者进行干预，通过给予患者心理护理干预可有效的增加患者对疾病的疗效，增进护患交流，对缓解患者焦虑、恐惧情绪有重要帮助；术后严密观察患者病情，并给予患者针对性的饮食干预则有利于及时了解患者病情变化，促进患者康复；同时给予患者针对性的术后谵妄护理则可更好地改善患者病情，预防意外事故发生[16]。
本次研究结果显示观察组患者术后谵妄发生率为9.1%，对照组为27.3%，观察组明显低于对照组；观察组患者护理满意度为100.0%，对照组为78.8%，观察组明显高于对照组，表明对高龄食管癌患者手术过程中实施预见性护理措施，患者术后谵妄发生率较低，对护理工作较为满意，护理效果显著，临床价值高。
