医学院校本科的营养学教育现状及存在问题分析
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）23-0222-03
随着肥胖、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性非传染性疾病的发病率迅速上升，营养及膳食对慢性疾病的预防、治疗和预后的有益作用日益凸显，因此，需要专业的队伍进行营养及膳食指导工作。目前，营养师、社区全科医生、广大临床一线大夫是主力军。然而，我国营养学专业虽然在解放前就有开设，但期间两次受专业调整而中断。我国医学类院校中，营养学本科教育程度不一，尤其是临床等专业学生的营养学教学较为薄弱。本文通过对我国医学院校营养学本科教育现状的梳理，并分析其中存在的问题，以期与同道们共议。
一、我国营养学本科教育的历史回顾
从1922年开始，燕京大学在家政系下开设营养专业，几乎与国际同步；之后不少大学在家政系下设有营养专业，必修课程有生物学、化学、食物学、营养学、营养治疗学等，学制四年，毕业后授予理学士，其主要方向是培养营养师。如燕京大学每年选送1―5名优秀毕业生，定向到北京协和医院进修一年，学习各类疾病的营养治疗及管理学，之后获得营养师职称；从1934年到1951年间，北京协和医院间断培养了41名营养师[1]，其他各大学营养专业的毕业生为数不多，毕业后多在全国各大医院中主持营养科工作。1952年高等学校院系调整时，家政系被撤销，营养师的正规培训自此中断。后期，大学课程中涉及营养部分的教学主要由卫生系营养与食品卫生学教研室或卫生学教研室承担，但教学时数极少。
直至上世纪70年代，随着肠内、肠外营养的兴起，营养学教学重新受到重视。卫生部与教育部于1985年协调修订了医学专业目录，在临床医学（二级专业）下设立有医学营养（三级专业）。中山医科大学、上海第二医科大学、青岛医学院和浙江医科大学四所院校相继成立了医学院营养学系，并招收医学营养专业学生，培养目标为临床营养医师，学制五年[2]。各院校大多设有基础营养、临床营养、食品卫生与食品毒理、营养生化、营养检验、食品科学等课程，并有专业的生产实习，这期间各校约有毕业生1500余人，毕业后主要在全国各医院的营养科室或其他临床科室、高校、卫生防疫部门等从事管理、教学和科研等工作。然而到了1995年，因为医学专业目录调整，取消了三级专业，将医学营养学归并到临床医学专业中，不再单独招生。
与此同时，部分医学院校在卫生二级专业下设置了相应的营养与食品卫生学三级专业，如哈尔滨医科大学、华西医科大学、白求恩医科大学、江西医学院等。与上述情况相同，于1995年前后因三级专业的取消而分别停止招生。这期间总共培养毕业生约300―500人，满足了当时卫生防疫机构或食品企业对于公共营养师的需要[1]。
二、我国医学院校营养学本科教育的目前现状
从1995年至今，我国大多医学院校是在五年制的临床医学、护理、全科医学和预防医学等专业中开展营养学教学，基本没有在医学专业下开设营养学专业培养。从2004年开始，部分医学院校开始开展非医学学位的营养学专业教育，主要是四年制的食品质量与安全专业和食品卫生与营养学专业。
（一）五年制专业的营养学本科教育
在临床相关专业（临床、影像、口腔等）的本科教学中，目前大多医学院校没有开设独立的营养学课程，一般在《预防医学》或《卫生学》的课程中系统地讲授营养学知识[3]。以我校为例，临床相关专业学生主要在《卫生学》的课程中，以章节的形式学习基础营养、公共营养、常见慢性疾病营养和食品安全的内容，根据临床专业各方向不同，学时为15―24学时不等，大多为理论课，实验课时占3―6学时或不安排，课程主要由公共卫生学院教师承担；涉及临床营养的知识主要在各临床课程中讲授，大多由临床医生承担。
护理、全科专业一般开设有独立的《临床营养学》课程，并且有不少院校设置为必修课。课程主要包括基础营养、医院膳食和常见疾病营养。如我校护理专业，这门课的学时为27个，理论21学时，实验6学时，课程讲授由公共卫生学院的教师和临床医护人员共同承担。
预防医学专业中，中山医科大学作为曾经开设过营养学专业的院校，目前仍每年从五年制预防医学专业招生中分向培养营养学方向的学生，其预防医学专业学生可在第三学年自由选择营养学、妇幼卫生学和卫生管理学之一作为专业方向。其他大多医学院校的预防医学专业没有设置营养学方向，主要是通过《营养与食品卫生学》这门必修课程的系统讲授，一般学时为60―80学时不等，其教学内容一般以基础营养、人群营养、公共营养和食品安全为主，临床营养分配的课时较少或不开展课堂教学。
（二）四年制专业的营养学本科教育
目前医药类高校培养的营养相关专业人才主要是四年制的食品质量与安全专业。2004年，教育部首次批准医药类院校招收食品质量与安全专业本科生，中国药科大学、广东药学院和我校为首批的三所医药类高校。截止本次统计，已有12所医药院校可以招收该专业的本科生。食品质量与安全专业学科交叉性很强，涉及理、工、农、医和管理等学科门类，医药类高校多是侧重与人类健康和医学关系更密切的教学内容，充分利用医学专业的师资力量和学科特长，不同于工科院校以食品生产的基本工艺和设备基础知识为主，农业大学以动植物生产、食品工艺、环境科学为主。我校从2004年招收第一届食品质量与安全专?I的本科生开始，课程设置中就安排有系统的医学基础课和预防医学课程，多年来的教学实践证明借此学生能更好地从促进人体健康的角度，树立对饮食与健康的全面认识和正确评估，学习和实践食品质量与安全专业的理论知识和专业技能[4]。我校该专业的学生除了要学习食品专业的主干课程外，在四年级的第一学期要完成临床营养学课程的学习。临床营养学理论教学由学科系老师和附院营养科资深医师共同完成，并在附属医院见习、学习和了解。 另一??学制为四年的本科专业是上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）开设的食品卫生与营养学专业，实际上该校曾于1985年至1995年招收过五年制医学营养专业的本科生，当时因教育部调整专业而停招。该校自2004年开始重新招收该专业，但学制改为四年，授予的是理学士学位。目前该专业主修营养学、食品学和食品卫生学等基本课程，同时开设医学基础、预防医学和临床医学课程，大部分毕业生在医院营养科、疾病控制中心、食品监督所、营养与食品相关公司、营养研究机构等工作。该专业还与国外一流大学开展联合培养，例如从2010年开始，该专业学生在交大完成前两年的课程后，可赴美国康奈尔大学营养科学系继续后两年的专业学习，最终获得上海交通大学和美国康奈尔大学的双理学学士学位。
三、我国医学院校营养学本科教育中存在的问题
目前，随着营养相关疾病发生率的快速上升，无论是广大居民，还是专业人员对营养知识的需求都日渐增长，而作为专业的营养医师，更需要学科路径清晰、资质认定公认的专业培养[5]。然而，我国医学院校的营养学本科教育还存在着一些亟待解决的问题。
（一）社会需求增加，营养学本科教育有待加强
目前，心脑血管疾病和恶性肿瘤是我国人群的主要死因，肥胖和糖尿病的患病人群也在快速增加，这些疾病的发生发展都与营养因素密切相关。虽然我国成年居民对《中国居民膳食指南》的知晓率呈现逐年增加的趋势，但整体仍处在一个较低的知晓水平，而知晓膳食指南的人群在营养知识、膳食及营养素摄入等方面均优于不知晓的人群[6]。从整体看，广大居民需要科学的营养知识来防病治病，而遍布社区卫生服务点的全科医师正是这些正确知识的传播者，其自身更需要具备足够的专业营养知识。
另一方面随着营养风险评估和营养支持在临床中的应用加深，国际上一致认为广大临床医师需要更专业的临床营养知识储备[7]。厉芳红等[8]通过对在校临床学生与临床医务工作者营养知识及需求情况的调查发现，多数学生认为临床营养学对临床工作有帮助，但不熟悉临床营养学的评价方法；过半数的临床医务人员认为在校所学营养知识不能满足临床工作的需要。
我们从前述教育现状可以明显看出，营养教学工作在我国多数院校临床相关专业的学生培养中是一个薄弱环节，未引起足够重视。虽然营养学知识在预防医学课程中有系统讲授，但由于学时较少，只能讲授营养基本知识，营养学的重要进展无法展开深入；临床营养知识多是零散教学，无系统完整的知识框架且学时不固定。护理、全科专业虽开设有独立的营养学课程，但也存在着课时偏少、缺乏实践的问题。在校医学生作为未来的医务工作者，其营养知识的缺乏势必对以后的临床医疗工作产生负面影响，故应从教学课时、教学手段和增加实践等多方面共同改进，加强在校医学生营养知识的学习。
（二）营养医师缺口大，专业资质认定有待进一步推动
随着对营养观念的转变，营养在临床治疗中受到越来越多的重视，对专业营养医师的需求也越来越强。2011年出台的《三级综合医院评审标准实施细则》中明确提出医院应设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员，其中营养医师占专业人员的比例不少于50%，临床营养专业人员与床位比不少于1∶200。
然而目前培养营养学专业人才的专业主要是食品质量与安全专业、食品卫生与营养学专业。这两个专业的学生虽经过营养学的系统学习，但因不具备医学学位而无法考取执业医师资格证，继而在临床上仅能以技师的身份参与工作，也不能在社区以全科医师的身份开展工作。现阶段临床上的营养医师大多都是临床等专业学生，考取执业医师资格证后经过在营养工作岗位上的继续教育而培养出来的，存在着专业基础不牢且培养时间较长的问题。
在这方面，发达国家的做法值得我们参考，即多国推行的营养师注册制度。如美国管理部门规定每个医院必须要有注册营养师，否则不能开业。美国的大学生需先完成四年的营养与食品专业学习，获得学士学位后，需在美国营养学会认可并能接受营养实习医师的部门进行一年的实践学习，且实习必须在现有注册营养师的指导下进行，学生圆满完成实习后须通过规定的考试，即美国营养学会负责的注册营养师资格考核，方能正式成为一名注册营养师[9]。
值得欣慰的是，中国营养学会目前也与国际接轨，从学历背景、实习要求到从业资格认证都参考国际通用做法，并以上海为试点于2016年5月组织了首次注册营养师考试，其申报条件首先要求是营养学及相关专业的本科毕业生。随着我国国家政策的扶持和注册营养师制度的逐渐完善，相信我国医学院校的营养学本科教学必将越来越受重视，逐步培养出一支拥有共同营养健康理念、具有一致专业水准、可以获得社会各领域广泛认同的专业营养人才队伍。
