离床与床上胸部物理治疗预防呼吸机相关性肺炎的效果比较
335文章编号：1004-7484（2014）-06-3272-02
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia VAP）是指开始机械通气48h后至停止机械通气48h内发生的肺部感染。是ICU病人病情恶化甚至死亡的重要原因。由于VAP的发生、发展除了与机械通气相关外，还有其他的影响因素。为了探讨能够预防和降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率，2009年8月至2013年8月，针对ICU的50例长期卧床的机械通气患者分为观察组和对照组分别实施坚持离床活动、翻身、胸部物理和坚持翻身治疗，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1对象本组50例，均为ICU长期卧床且机械通气患者，男20例，女30例，年龄56-90岁；平均年龄72岁；慢性阻塞性肺疾病40例，运动神经元病10例，缺氧性脑病15例，高血压病20例，脑梗后遗症10例，脑外伤后遗症5例。均采用抗炎、呼吸机辅助通气、营养、对症支持治疗。
1.2方法
1.2.1将50例患者分为观察组25例和对照组25例。观察组实施长期床上坐起、离床活动、翻身、拍背等物理治疗。具体方法为：患者24小时内早餐、中餐、晚餐坐起约1-1.5小时；每天离床活动0.5-1小时；每隔2-3小时翻身拍背一次。
1.2.2对照组实施长期翻身等物理治疗。具体方法为：患者24小时因病情需要每隔2-3小时翻身一次。
1.2.3对50例患者采用肺部感染评分（CPIS）每人每周评分一次。
1.3观察指标
1.3.1临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等的评分系统，用于评估肺部感染严重程度，预测抗生素疗效及预后。近年来临床肺部感染评分（CPIS）不仅用于呼吸机相关肺炎VAP发病的早期诊断，而且作为一种临床指标用于评价危重患者的治疗及预后可以用于协助肺部感染的诊断和指导抗生素的调整，为及时采取相关护理提供依据。
1.3.2观察两组患者体温、白细胞计数、分泌物（24小时吸出物性状量）、气体交换指数、X胸片浸润影等各项指标算出评分。计数资料采用x2检验，两组间指数比较用t检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
3讨论与护理体会
通过以上研究，可见，离床胸部物理治疗患者肺部感染评分指数优越于床上胸部物理治疗患者。由此呼吸机相关性肺炎的发生与患者舒适体位、活动情况和体位引流等因素也有关联，因此可从以下方面采取预防护理措施，防止或减少发生：
3.1给予舒适体位呼吸机相关性肺炎的发病机制在于将细菌和咽喉部物质误吸入气管、支气管和肺组织。取半坐卧位可预防胃反流、口咽部细菌定植及误吸的发生，是机械通气患者的最佳体位。病情允许可抬高床头30-45度；病情稳定可给予半坐卧位或坐位以及离床活动。
3.2体位引流胸部物理治疗（CPT）：呼吸机相关性肺炎能够并加重肺不张的发生，因此体位引流和胸部物理治疗是预防和治疗肺不张的有效措施。操作时按发生不张肺叶的解剖位置取相应的引流体位，用空心掌或空心拍击器自外周向肺门反复拍击，并予吸痰。根据患者情况，体位引流10-15min，每日8-10次。
3.3运动疗法坚持床上坐起及离床活动，这种上下床的活动可增加肺的收缩功能，并能促进肺的顺应性改善，降低呼吸机相关性肺炎的发生。
3.4心理辅导采用呼吸机进行机械通气治疗的病人，大多数病情危急，心理负担严重，易产生人机对抗。产生此症状的主要因素是病人的忧虑心理和气道不畅引起的恐惧，这就需要及时进行心理护理。利用非语言方式，与患者进行情感沟通，心理疏导，尽快理解和满足病人需要；可有效缓解或消除人机对抗，缩短呼吸机使用时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生。
