氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预在慢性阻塞性肺疾病伴焦虑抑郁患者中的应用效果
[摘要] 目的 ?^察氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴焦虑抑郁患者中的应用效果。 方法 选择第三军医大学新桥医院2015年1月～2016年10月收治的COPD伴焦虑抑郁患者76例按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组患者给予常规抗炎、解痉、平喘、控制性氧疗、祛痰及对症支持治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛，并给予心理干预。两组均以2周为1个疗程。观察两组临床疗效，比较两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，以及COPD评估测试（CAT）结果。 结果 观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后HAMA和HAMD评分均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P < 0.05），且观察组治疗后HAMA和HAMD评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。对照组治疗后CAT评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05），观察组治疗后CAT评分较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预对COPD伴焦虑抑郁患者的临床疗效确切，其不仅能改善患者临床症状和焦虑抑郁状态，还能明显提高患者的生活质量。
[中图分类号] R563.9；R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0065-04
Application effect of Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention in chronic obstructive pulmonary disease patients with anxiety-depression
1.Department of Neurology， Xinqiao Hospital， Third Military Medical University， Chongqing 400037， China； 2.Department of Internal Medicine， Gaoxin People's Hospital of Chongqing City， Chongqing 400039， China
[Abstract] Objective To observe the application effect of Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with anxiety-depression. Methods From January 2015 to October 2016， in Xinqiao Hospital， Third Military Medical University， 76 COPD patients with anxiety-depression were selected， they were divided into control group and observation group by random number table， with 38 cases in each group. The control group was given conventional anti-inflammation， spasmolysis， relieving asthma， controlled oxygen therapy， eliminating phlegm and symptomatic and supportive treatment. On basis of control group， the observation group was added with Flupenthixol Melitracen and psychological intervention. Both groups were taken 2 weeks as a course. The clinical effects of the two groups were observed， the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD）， and the scores of chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of HAMA and HAMD in the two groups after treatment were all statistically significantly lower than before treatment （P < 0.05）， and the scores of HAMA and HAMD in the observation group after treatment were lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The scores of CAT in the control group after treatment had no statistically significant differences compared with those before treatment （P > 0.05）， the scores of CAT in the observation group after treatment were lower than before treatment， which were also significantly lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Flupenthixol Melitracen combined with psychological intervention has definite therapeutic effects for COPD patients with anxiety-depression， which can not only improve the clinical symptoms and anxiety-depression status of patients， but also enhance the quality of life. [Key words] Flupenthixol Melitracen； Psychological intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Anxiety-depression
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是仅次于心脏病、癌症和脑血管疾病的全球第四大死亡原因，是一种常见的呼吸系统疾病，病变主要累及肺脏，同时也会引发心血管疾病、代谢障碍、神经精神性疾病等其他肺外并发症，不仅降低了患者的生存质量，还造成了严重的社会经济负担[1-3]。COPD患者常伴焦虑抑郁障碍，且焦虑与抑郁常同时存在，长期的负性情绪会加重COPD患者的躯体症状，不利于患者预后[4-5]。近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式的广泛开展，越来越多的医务工作者认识到心理因素在疾病发生、发展及预后中所起的作用，因此，COPD伴焦虑抑郁患者的心理状态也越来越引起临床医务工作者的重视[6]。焦虑抑郁患者的治疗主要包括两方面，一是服用抗焦虑抑郁药，二是采取心理治疗[7]。本研究采用氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预治疗COPD伴焦虑抑郁患者，并观察其临床疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选对象来自第三军医大学新桥医院2015年1月～2016年10月收治的COPD患者166例，其中伴焦虑抑郁的76例患者被纳入本研究。76例患者中，男49例，女27例，年龄52～87岁，平均（73.51±8.69）岁；病程5～21年，平均（14.28±3.71）年；肺功能分级Ⅰ级5例、Ⅱ级14例、Ⅲ级33例、Ⅳ级24例；受教育程度：初中及以下60例，高中及以上16例。将76例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。两组性别、年龄、病程、肺功能分级、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]中COPD的诊断标准；卡氏功能状态评分≥60分；患者意识清楚，能够正常沟通交流。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；合并COPD严重并发症，行气管插管者；合并心、肝、肾等其他系统严重疾病；合并脑器质性疾病；存在精神类疾病家族史；妊娠或哺乳期妇女。
1.3 方法
对照组患者给予常规抗炎、解痉、平喘、控制性氧疗、祛痰及对症支持治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛，并给予心理干预。氟哌噻吨美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麦灵北制药有限公司生产，批号：H20130126，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）用法：每次1片，每天1次，晨起服。心理干预措施具体如下：①建立干预基础，对患者给予心理安慰、支持、鼓励，尽可能地满足患者的需求，与患者建立良好的信任关系；②认知干预，告知患者其自身的病情状况以及所采取的干预措施，如实说明用药的作用及可能产生的不良反应，避免患者产生不必要的猜疑、焦虑、恐惧等不良情绪；③行为干预，嘱患者做腹式呼吸、缩唇呼吸，指导患者排痰的正确方法，并建议患者增加四肢活动量；④情绪干预，建议患者聆听轻柔舒缓的音乐，或读书、看报、看电视等，并尽可能与亲人、朋友多交流，多谈论愉快、美好的事物，尽量使情绪平稳，最好能争取家属的配合，必要时可以请心理医师协助完成。两组均干预2周，2周为1个疗程。
1.4 观察指标及判定标准
1.4.1 临床疗效 临床疗效判定标准如下[9]，显效：咳嗽、咳痰等临床症状消失或明显缓解，PaCO2、PaO2等指标全部恢复到COPD稳定期水平。有效：咳嗽、咳痰等临床症状有所缓解，PaCO2、PaO2等指标部分恢复到COPD稳定期水平。无效：咳嗽、咳痰等临床症状没有缓解，甚或加重，PaCO2、PaO2等指标均未恢复到COPD稳定期水平。总有效=显效+有效。
1.4.2 焦虑、抑郁评分 焦虑、抑郁评分分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）?y定。评分标准采用0～4分5级评分法：0分，无症状；1分，症状轻微；2分，有肯定的症状，但不影响生活和活动；3分，症状重，需加处理，或已影响生活或活动；4分，症状极重，严重影响生活。轻度焦虑/抑郁：总分>7～17分；中度焦虑/抑郁：总分>17～24分；重度焦虑/抑郁：总分>24分[10]。
1.4.3慢性阻塞性肺疾病评估测试 慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）问卷包含8个问题，每个问题均分为0～5分，总分0～40分。CAT分4级，轻微影响：0～10分；中度影响：11～20分；严重影响：21～30分；非常严重影响：30～40分[11-12]。分值越高，生活质量越差。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
2.2 两组患者治疗前后HAMA和HAMD评分比较
两组患者治疗前HAMA和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后HAMA和HAMD评分均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P < 0.05），且观察组治疗后HAMA和HAMD评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者治疗前后CAT评分比较
两组患者治疗前CAT评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组治疗后CAT评分与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05），观察组治疗后CAT评分较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 3 讨论
COPD患者临床主要表现为气促、呼吸困难，焦虑抑郁会加重COPD患者的上述症状，而加重的临床症状又会反过来加深患者的焦虑抑郁情绪，两者相互影响，形成恶性循环[13]。焦虑抑郁情绪一方面会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，降低人体免疫力，增加人体感染疾病的概率；另一方面会降低患者战胜疾病的信心，影响治疗依从性，不利于疾病的预后[14]。同时，研究发现，心理状态能够影响患者对疾病的主观感受[15-16]。如，对于相同病情的COPD患者，是否合并抑郁症，其主观感受不同，合并抑郁症的患者对临床症状的感觉阈值会下降，导致患者过度紧张，夸大对病情的主观感受。
选择性5羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂是临床常用的抗抑郁药，不仅临床疗效好，耐受性好，而且服用安全、方便，其主要通过提高突触间隙5-HT的含量来发挥治疗抑郁症的作用[17]。氟哌噻吨美利曲辛是由二盐酸氟哌噻吨与美利曲辛按一定比例混合制成的抗抑郁、焦虑的复方制剂。氟哌噻吨属于多巴胺受体拮抗剂，能够作用于突触前膜上的多巴胺D2受体，促进多巴胺的合成与释放，提高突触间的多巴胺含量，从而发挥抗焦虑抑郁的作用。美利曲辛属于双相抗抑郁剂，能够抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取，增加突触间隙单胺类递质含量[18]。氟哌噻吨美利曲辛作为两种成分的合剂，能够协调中枢神经系统功能，发挥抗抑郁作用[19-20]。
COPD患者的焦虑情绪主要由患者机体功能下降引发，随着治疗的进行，COPD患者病情趋于稳定，焦虑情绪也会随之减少。本研究结果显示。两组治疗后HAMA评分均较治疗前显著下降（P < 0.05），且观察组治疗后HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预能够显著降低COPD伴焦虑抑郁患者的焦虑症状。本研究中选取的患者多为老年人，老年人生理功能普遍衰退，躯体疾病的存在更容易影响患者的情绪，从而产生焦虑、抑郁等不良心理障碍，尤其是对于常年被病痛折磨的老年慢性病患者，其心理障碍的发生更加普遍。本研究中两组患者治疗前HAMD评分均较高，两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降（P < 0.05），且观察组治疗后HAMD评分均显著低于对照组，差异显著（P < 0.05），提示氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预能够显著降低COPD伴焦虑抑郁患者的抑郁症状，具有重要的临床意义。
COPD病程较长，不仅大脑组织会缺氧，消化系统也会出现缺氧，实验室检查表现为黏膜充血、水肿，临床表现为纳呆，体重指数随之降低，病情易反复，抵抗力减弱，肺功能不断下降，临床症状逐渐加重，患者的思想压力不断上升，最终形成恶性循环[21-22]。本研究中观察组通过氟哌噻吨美利曲辛的药物治疗，并辅以心理干预，打破了这种恶性循环，因而能明显改善患者的焦虑抑郁状态。研究表明，长期处于焦虑抑郁状态患者的生活质量也会受到严重影响[23]。本研究采用CAT问卷评估患者生活质量，结果显示，对照组治疗后CAT评分与治疗前比较无明显改善，观察组治疗后CAT评分较治疗前显著降低，且显著低于对照组（P < 0.05），提示采用氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预能有效改善患者焦虑抑郁状态，从而提高患者生活质量。
综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合心理干预对慢性阻塞性肺疾病伴焦虑抑郁患者的临床疗效确切，其不仅能改善患者临床症状和焦虑抑郁状态，还能明显提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
