老龄化背景下完善我国社会政策支持的思考
中图分类号：C913.7 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2016）11-0091-03
我国已进入人口老龄化快速发展的阶段，人口老龄化对我国的社会保障体系建设、养老服务模式、就业及人口政策等提出了严峻挑战，积极应对老龄化对我国全面建成小康社会具有重要的现实意义。
一、问题的缘起
党的十八大报告提出，要“积极应对人口老龄化，大力发展老龄化服务事业和产业”。十八届三中全会提出，要“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业”。十八届五中全会再次指出，要“促进人口均衡发展，坚持计划生育基本国策，全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策，积极开展应对人口老龄化行动”。十八大及历次全会精神表明，我国政府高度重视人口老龄化问题，老龄化作为我国当前及今后一个重要的社会发展特征，如何有效应对对促进我国经济社会的良性发展和全面建成小康社会具有重要的现实意义。
针对人口老龄化对我国经济社会发展的影响，学术界、政府相关部门及各级智库均对此进行了全面深入的研究分析探讨，研究成果非常丰富。其中，“人口红利”衰竭、“未富先老”等观点以及如何调整完善我们现行的人口和计划生育政策、加快社会保障制度、医疗卫生体制改革等问题一度成为学界争论关注的焦点，这些研究成果对推动我国政府有效应对老龄化挑战，解决老龄化引发的一系列问题起到了积极的作用。
根据国家老龄委的预测，2013-2021年是我国老龄化快速发展的阶段，届时将年均增加700万老人；2022-2030年是老龄化急速发展阶段，届时将年均增加1 260万老人，接近当前的2倍；2040年前后，我国将进入超级老龄化阶段。人口老龄化发展的严峻态势迫切要求我们必须有效开展应对人口老龄化行动，实施积极的老龄化社会政策。“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，如何有效应对老龄化带给我们的诸多挑战，对我国全面建成小康社会这一奋斗目标是一个巨大考验。
二、当前我国人口老龄化发展的现状和特征
我国人口老龄化发展的特征主要体现在以下五个方面。
（一）老年人口数量庞大，高龄、独居空巢、失能半失能等弱势老年人口增长较快，照料养老的需求不断增大
根据民政部《2015年社会服务发展统计公报》，截至2015年底，我国60周岁及以上人口2.22亿，占总人口的16.1%，65周岁及以上人口1.43亿，占总人口的10.5%，其中2.22亿的老龄人口使我国成为世界上第一个老年人口突破2亿的国家。此外，高龄老年人口以年均增长100万的态势上升到2 400万；失能半失能老年人口增长到3 500万；我国老年人口慢性病平均患病率为74.80%，目前有1.4亿的老人患有至少一种慢性病；部分大城市老年人空巢率高达70%，①慢性病老年人和空巢老年人规模持续上升，均已突破1亿大关。“银发潮”不仅对我国的养老服务体系建设带来严峻挑战，而且对我国经济、社会、政治、文化和生态建设等诸多方面发展都产生了深远影响。
（二）人口老龄化发展速度快，老年人口增速全球第一
从人口增速来看，我国已属于人口增速最慢的国家之一。“六普”数据显示，同2000年第五次全国人口普查的12.66亿人相比，十年共增加7 390万人，增长5.83%。平均每年增加739万人，年平均增长率仅为0.58%。我国已进入低出生率、低死亡率的阶段，人口的红利期已经结束。如今我国人口的增速已非常缓慢，如果低生育水平持续下降至2027年，我国人口将转为负增长。而从老年人口的数量和速度发展来看，我国已居全球之最。根据中国老龄委和联合国人口基金会等方面的预测，到2025年前后，我国60岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%，65岁及以上老年人口比例将达到14%左右，进入到深度老龄化社会。到2050年时，中国60岁及以上老人将达36.5%，高于美国等大部分发达国家。也就是说，从2000年进入老龄化社会算起，西方发达国家经历的上百年的人口老龄化进程，而我国也许将仅用25年左右的时间来完成。如此迅猛发展的人口老龄化进程，对我国政府的财政投入能力、社会保障制度建设及其他相关政策体系构成了严峻挑战。
（三）未富先老、未备先老，应对老龄化的能力建设受到极大制约
一个国家应对老龄化的能力与其经济社会发展水平密切相关。从绝大多数发达国家进入老龄化社会的情况来看，人均国内生产总值一般都在5 000-10 000美元或更高水平，而我国在2000年进入老龄化社会时，人均国内生产总值刚刚超过1 000美元。也就是说，我国是在一个经济社会发展的较低阶段进入老龄化社会的，所以，“未富先老”和“未备先老”的特征非常突出。未富先老的国情，使得我们面临着社会保障体系不完善、保障水平不高、养老事业投入不足等问题，应对老龄化的能力建设迫切需要我国加快构建科学系统完善的社会政策体系予以支撑。
（四）城乡发展不平衡，农村养老问题十分突出
我国老龄化发展趋势总体呈现出城乡倒置的现象，即农村老龄化程度更高。“六普”及相关数据表明，目前我国农村人口老龄化的程度比全国的平均水平高出两个百分点，即农村人口老龄化水平远高于城镇。农村地区的失能比例高于城镇地区，整体上城市老年人口中生活失能的比例为2.45%，而农村老年人口失能比例则高达3.32%。此外，由于农村老人普遍缺乏稳定的收入来源，养老保险金领取的水平还较低，导致老年贫困问题尤为突出。同时，农村老人特别是失能半失能老人往往得不到来自家庭或社会的有效服务和照料，部分老人患严重疾病或丧失生活能力得不到及时治疗，使得农村人口老龄化问题尤为突出。 （五）家庭规模小型化，家庭养老功能弱化
计划生育作为我国的一项基本国策，在改革开放三十多年的历程中，对人们的生育意识和理念产生了深远影响，对控制我国人口数量发挥了重要作用。但同时受计划生育政策的影响，家庭规模呈现日趋小型化趋势，“四二一”结构模式的家庭日益普遍。家庭规模小型化直接导致家庭的养老功能不断弱化，家庭传统代际支持的能力逐步削弱，居家养老模式面临着如何加强和创新的问题。
三、人口老龄化的挑战及机遇
人口老龄化对我国经济社会发展带来了一系列严峻挑战，主要表现在以下几个方面。
第一，对就业结构和产业结构的影响。人口老龄化在改变人口结构的同时，也改变了劳动力的供给结构，导致适龄劳动人口大量减少。此外，对我国传统的依靠廉价劳动力和低附加值产品的发展模式带来较大影响，倒逼我国的产业结构尽快实现转型升级。
第二，挑战我国医疗卫生服务及健康管理体系。目前，我国老年人口中有近4 000万失能和部分失能老人，老年人口慢性病平均患病率为74.80%，有1.4亿的老人患有至少一种慢性病。由于医疗资源短缺和分布不均衡，医疗保障体系不健全，老年人的医疗卫生服务需求不能得到有效及时的保障，对我国的医疗卫生服务和健康管理体系建设提出新的课题。
第三，养老服务模式的挑战。老年人不仅需要得到生活照料，还需要得到精神慰藉和医疗卫生服务，需求叠加的趋势越来越明显，对传统养老模式和理念提出了挑战，迫切需要为老年人提供医养结合的服务。
第四，对社会保障体系建设的挑战。人口老龄化程度的加深，使老年人的公共支出急剧增长，尤其是养老、医疗保险基金支出压力越来越大。此外，家庭规模的小型化也导致对养老服务需求大幅攀升，养老服务供给的压力与日俱增。“十三五”时期，能否为快速发展的人口老龄化、高龄化做好养老金制度的财务准备并保持长期精算平衡，能否为老年人医疗养老服务需求提供足够的人力资源，是我国将要面对的一个严峻挑战。
第五，对人口及计划生育政策的挑战。迅猛发展的人口老龄化态势，使我国老年人口的比重目前高于世界平均水平，劳动年龄人口开始绝对减少，目前，这一状况有进一步加剧的趋势，这对我国的人口均衡发展战略和全面建成小康提出了新课题。目前，为应对这一局面，我国已开始全面实施两孩政策，“十三五”时期，如何在促进人口均衡发展的基础上，适时调整计划生育政策、适时实施延迟退休政策等，对完善人口发展战略、保障国家人口安全是一个全新的问题。
当然，人口老龄化也蕴藏着巨大的发展机遇。人口老龄化将促进老龄产业的发展，老龄产业也被称为“银色产业”，“银色浪潮”的到来，使得老年群体的衣、食、住、行、乐、医等各方面需求快速增加，只有大力发展以老年服务业为主导的老龄产业，才能更好地满足老年人口对这些产品和服务的需求。老年服务业的大发展，相应地也会提升对劳动力的需求，将为社会创造大量的就业机会，改变现有的就业结构，进而形成更多新的经济增长点。
四、实施应对老龄化的社会政策的对策建议
为应对日益严峻的人口老龄化态势，我国政府坚持民生导向，不断调整完善人口政策及其他各项社会政策，取得了良好的社会效益。“十三五”时期，要有效应对严峻的人口老龄化态势，不仅需要加强现有社会政策制度体系建设，更需要对一系列事关民生的社会政策予以创新，需要从以下三个方面考虑。
（一）构建以社会救助为保底层、社会保险为主体层，以企业（职业）年金和商业保险为补充的多层次社会保障体系
健全完善的社会保障体系是有效应对人口老龄化的最重要的制度安排。目前，必须在以下方面取得突破。
一是优化基本养老保险和医疗保险制度。当前，要加大城乡统筹的力度，提高统筹层次和保障水平。逐步做实养老保险个人账户，实现职工基础养老金全国统筹。根据经济社会发展实际，合理确定养老保障水平，建立综合考虑收入增长、物价变动等主要因素的基本养老保险待遇正常调整机制，有序提高退休人员基本养老金标准和替代率水平、城乡居民基础养老金标准。出台渐进式延迟退休年龄政策，加快发展企业年金、职业年金，鼓励个人建立储蓄性养老保险，形成多层次的养老保障体系。加快城镇职工养老保险和城乡居民养老保险、城镇职工医疗保险与城乡居民医疗保险的制度整合，全面实施城乡居民大病保险制度。
二是完善社会救助体系，健全社会福利制度。通过医疗救助、住房救助、急难救助等救助制度建设，为老年人提供必要帮扶。探索医养结合的养老模式，建立由政府主导的长期照护保险制度，将医疗护理纳入基本医疗保险支付范围，支持建立以社区医疗机构和护理院（站）为依托的基层医疗护理体系；探索社会化养老模式，打破城镇公办养老福利院与农村敬老院城乡分割现状，使老年福利事业的公共资源在城乡间能够得到均衡配置。建立高龄老人津贴制度、高龄失能老人护理补贴制度，并将所需经费列入财政预算。完善失独家庭救助政策，加大对失独家庭的经济救助和精神慰藉。
三是推进基金投资运营。划转部分国有资本充实社保基金，对社会保障基金收支平衡进行精算预测。探索建立社会保险基金投资运营制度，在确保当期养老金发放和基金安全的前提下，积极稳妥推进基金市场化、多元化投资。
四是提升商业保险的供给和服务能力。第一，支持商业保险机构针对老年人的养老保障需求开发各类适老保险产品，支持具备条件的保险机构投资养老服务产业。第二，推进发展商业健康保险。贯彻国务院办公厅印发的《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，鼓励商业保险机构以出资新建等方式新办医疗机构等健康服务机构，完善健康保险有关税收政策，鼓励社会资本投资设立专业健康保险公司，营造良好社会氛围，为发展商业健康保险提供完善的政策支持。
（二）提升基层医疗机构医疗服务和健康管理能力
应对老龄化既要满足老年人的生活需求，又要满足老年人的健康需求。不同年龄段的老年人，身体状况及相应的健康需求也有差别，需要差别对待，要依据不同的健康状况采取有效措施，做出多种制度安排，满足不同要求。基层医疗机构要针对社区的重点人群，高龄、重病、失能、部分失能以及有特殊困难家庭的老人提供定期体检，上门巡诊，建设家庭病床，进行社区护理，开展健康管理等一系列基本服务。推进在基层的医疗卫生机构和医护人员与老年人家庭建立签约服务关系，为居家老年人提供连续性的健康管理服务，并着重在一、二级医院和城乡社区卫生服务机构实施。医疗卫生服务延伸至社区、家庭，需要进一步探索服务内容、项目、收费标准等，把服务内容和流程规范化，使无论是机构助养，还是在家养老的老年人，都能够便捷地获得服务，对于符合规定的医疗费用要纳入医保支付的范围，实现医养结合的目标。 （三）建立多层次的养老服务制度体系，加快养老产业发展
一是加大对居家养老和社区养老的支持力度，合理发展养老机构。首先，要重视居家养老和社区养老。居家养老和社区养老是我国老年人口普遍认可的具有本土特色的传统养老模式，近年来，一些地方将养老服务体系建设等同于养老机构建设，导致很多居家养老的老年人得不到合适的服务，一定程度上影响了老年人的生活质量。因此，各地迫切需要完善居家养老的服务系统，加大对居家养老和社区养老的场所以及适老化设施的建设和改造投入，提高我国居家养老的服务水平。按照谁投资、谁经营、谁受益的原则，稳步发展机构养老，弱化养老机构床位数考核，注重服务能力提升。另一方面，要加强社区为老服务信息平台建设，为老年人提供方便、快捷、优质的服务。同时，要大力推进政府向社会力量购买服务。其次，拓展农村养老服务发展空间。依托行政村、较大自然村，充分利用农村闲置房屋，采取政府、集体、社会和个人出资的办法，建立小型老年居住生活区、小型托老所和农村幸福院等互助式养老服务设施。有闲置学校、卫生院等资源的，鼓励支持个人、社会团体、企事业单位建设供老年人集中居住生活的老年互助养老院；没有闲置资源的，可将村委会办公场所进行改造建设，也可以利用农村闲置房屋建设农村幸福院、老年饭桌。同时也可以整合危房改造资金，采取个人拿一点、政府补一点、社会捐一点的办法，建设供老年人集中居住的互助养老院，解决目前农村留守老人的现实生活困境。
二是探索医养结合的养老模式。近期，中央九部委联合下发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，《意见》中明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构执业。并提到，到2017年，要初步建立医养结合的政策体系、标准规范和管理制度，建成一批兼具医疗卫生、养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构，并决定在全国每个省份至少选择一个地区开展医养结合试点示范，弥补我国养老过程缺少老有所医保障的缺憾。建议选择设有医疗卫生设施的老年护理院，参照医疗卫生机构的等级护理，按照不同的护理级别划分护理区域，将医疗卫生床位和养老床位中特别护理床位整合利用，以节约资源，减少重复投资，减轻老年人及其家庭的经济负担。
三是树立“养老+”的理念，推动养老产业发展。老年服务产业发展滞后是我国养老服务水平不高的主要原因。党的十八届五中全会就如何开发开放养老服务市场提出了一系列思路，这不仅为企业如何开发、提供养老服务和产品指明了方向和路径，也促使全社会要树立“养老+”的意识和理念。所谓“养老+”就是指要不断拓展养老服务的产业链，构建以老年护理、医疗、消费、文化娱乐及老年学研究等在内的多元化的养老生态系统，以满足全社会快速提升的养老新需求。
