综合性医院临床教学管理思考
医学是一门实践性非常强的科学，临床教学是医学生向医生转变的重要环节。临床教学不仅是医学生学习的重要部分，也关系着医院的发展，是医学实践和医学理论相互转化的桥梁。随着医学教育事业的发展，越来越多的二级医院以各种形式加入到医学教育行业中，成为医学教育领域中不可或缺的力量。
上海市杨浦区市东医院1946年建院，原为纺织局第二医院，1999年属地化，2000年与杨浦区肿瘤医院合并为上海市杨浦区市东医院。?t院由市光路总院、营口路分院及民星路分院组成，是一所二级甲等综合性医院。从2012年我院承担了安徽医科大学的临床实习以来，取得了一定的成效，但临床教学管理过程中也出现了一些问题。
一、市东医院临床教学管理现状与问题
（一）临床教学管理制度执行松懈。建立完善的教学管理制度是取得高水平教学质量的前提，为了更好地对临床教学工作进行管理，我院制定了《临床教学工作管理制度》《实习生带教制度》《评教评学制度》等一系列制度，内容包括各级管理人员职责、教研室工作规程及教学活动、学生管理及各类教学考核评估规定等，使临床教学管理工作有章可循。但在临床教学过程中，各级管理人员没有按照制度执行，出现了随意带教的情况，同时，管理科室也没有对临床教学情况进行及时监督、检查及反馈。
（二）教学设施不完善，不能满足实习生需要。二级综合性医院的主要资金来源为政府投入及医疗业务收入，而对于不能创收的教学医院往往不够重视，也不愿投入较多的资金进行建设。医院往往会将示教室和值班室混用，不能满足实习生的需要，而且在图书馆资源、模拟辅助教学设备如心肺复苏模拟人、急救模拟人等方面相比于三级医院存在较大差距。
（三）临床教师的带教水平良莠不齐。长期以来，我院临床教师都是直接由临床医师“过渡”而来，并未经过正规教育培训，缺乏系统的理论知识和教学技能的培训。在教学理念、方法、手段上存在一定的欠缺，无法深入浅出，结合临床实践教授课程内容，仅凭自身经验授课，基本上是“灌输式”教学，不能激发学生的求知欲，致使教学效果一般。
（四）临床教师任务繁重，影响带教质量。医院根据教学大纲制订了严密的实习计划，对实习内容、流程等都进行了明确规定，但由于临床科室医疗工作繁忙，经常因为抢救病人、急诊手术或其他医疗活动而挤占实习时间，打乱了教学工作的安排，影响了临床带教的质量。
（五）临床教学工作缺乏有力的激励、考评机制。我院在绩效考核时没有将临床带教老师的工作量计算进去，在职称晋升量化考评时，没有将参与临床带教作为考评指标，影响了带教老师的积极性，导致有的带教老师出现对临床带教敷衍应付的现象，不认真备课，从而降低了临床带教的质量。
（六）医患关系紧张，实习生实践操作机会少。现阶段的医疗环境，社会不断进步，法律逐步完善，患者的自我保护意识日益增强，在临床教学过程中，必须要获得病患的同意后才能进行示范教学，这在一定程度上给临床教学带来了很大的压力。医院为了减少医疗纠纷的风险，减少了实习生的操作机会，长此以往，医学临床教学将失去其原本的意义。
二、对策与建议
（一）加强教学基础设施资金投入。要提高临床教学质量，医院每年收益的一定比例要投入临床教学建设，确保医疗和教学同步发展。医院加强教学资金的投入，增加教学用房，更新教学仪器设备，为每个临床教研室都配备电脑、投影仪等教学设备，以满足临床教学的需要。
（二）提高临床教师的综合带教能力。临床教师教学能力的高低直接影响临床教学质量。医院要从教学意识、教学思维、教学水平等各个方面加强临床教师的综合带教能力。可开设医学教育学、教育心理学等课程，培养临床教师的教学基本功，也可定期举办教学研讨会，推广先进的教学方法和教学理念，从而促进临床教师整体素质的提高。
（三）建立健全临床教学质量评估体系。医院应建立临床教学质量评估小组，对临床教师的教学水平、教学时间分配、教学方式、语言表达能力等方面进行评价，同时可以随机对临床带教老师的上课过程进行检查性听课，对临床教师的教学准备、教学过程及教学效果等方面进行评价。若临床带教老师不能满足临床带教要求，则需要重新进行教学技能培训。
（四）增加临床教学激励措施。医院要以发展的眼光看待临床教学，要将临床教学作为医院职称晋升和聘任的条件之一，在平时计算绩效时，将临床带教工作量计算入内，同时发放课时津贴，提升临床带教老师的积极性。
（五）加强实习生管理工作。实习阶段是学生最容易出问题的阶段，又是学校、医院管理交替阶段，更要加强引导和管理。医院应“以人为本”对实习生的思想和工作方面都加以引导，让实习生正确处理好实习与就业、考研之间的关系，能保质保量地完成临床实习任务。
通过上述一系列措施，可以有效提高临床教学质量，提升实习生和临床教师的满意度，促进二级医院良性发展。
