医疗体制改革下医院财务管理制度现状及问题浅析
中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）17-0125-02
一、问题的提出
随着医疗体制不断的深化改革，医院与医院之间出现了越来越激烈的竞争，其中，在医院经济工作中最为重要的财务管理构成了医院核心竞争力的一个重要因素，也是医院管理体制改革不可或缺的部分[1]。加强和完善财务管理方式，能够使得医院更加科学合理地运用资金，使用效率明显提高，资金得以快速的周转，医疗服务方面也会大大降低成本，进而促进了经济效益的提高。现阶段，各医院之间的竞争更加激烈，因此，新形势下提升医院的财务管理对加快经济发展是非常重要的。就我国医院现状而言，中公立医院数量在一半以上，主要目地是为了增进社会福利，医院的领导阶层对财务管理方面所持有的观念很是传统与保守，没有足够的经营意识，所实行的医院管理模式是比较落后的事业单位管理模式；此管理方法是因计划经济而出现的，不能够满足新经济形势下对财务管理的需求；如果不加以改进，持续沿用下去，最终会导致医院宏观控制能力显著下降，这无论是对医院的生存还是未来的发展都会产生严重影响。因此，合理地规划财务工作已成为增进医院核心竞争力的一个重要方面[2]。当前中国医院需要进行医疗卫生事业的改革。其中，医院的领导阶层应实行科学合理的财务管理，使得医院在提高效率的同时降低消耗稳步发展下去，这样，可以在很大程度上提升医院的管理质量，不断的提升经济与社会效益，提升竞争力，真正的促进医院发展。在新的形式下，保证医院财务管理成功，就必须不断进行财务管理的改进与提升。因此要逐渐把理财融入到平时的管理工作之中，发挥全体职工的力量，使其能积极参加医院的类似成本控制这样的理财活动中。不仅如此，医院中的财务工作重心要进行改变，由最初的会计核算变为财务管理，改变财务工作以往独立、封闭的状态为彻底的融进管理整体之中。
二、医院财务管理存在的问题
（一）财务管理意识较差，亟需提升财务人员素质
很多的医院的领导没有意识到财务管理工作的重大作用，对财务管理方面不够重视，这就导致财务管理工作不能发挥出足够的辅助决策、监督控制等基本功能。医院的领导阶层及其内部的财务管理者都没能实现财务管理和业务管理之间的紧密联系，使得财务管理工作仅仅处于初级阶段，没能深入了解并开发出财务管理的功能[3]。虽然部分医院对人才结构进行了改进，有众多的高学历人才加入，但是医院中的财务管理部门依旧没有明显变化，其工作团队的人员结构仅出现很小的变动，依旧没有具备很多高学历的人才，工作人员的素质还是较低，加之财务工作繁忙，没有时间进行培训学习，难以及时更新知识结构。
（二）盲目进行投资建设，忽略价值注重实物
采购医疗设施、建设房屋时，因为没能对医院资金状况加以科学的研究评价，对投资的回报率以及回收期望等没有做好数据的研究分析，使得医院投资出现了很大的盲目性，进行设备采购时很随意，浪费了资金。在进行有形资产采购时，如对固定资产的采购与保管过程中，经常会出现的重复购置，使所采购的固定资产没有很高的利用率，出现资产闲置；除此之外，在平时对固定资产进行保管时，以维修为主，而忽略了最重要的?S护，先损坏然后再维修，不仅浪费了大量的资金，其实物的价值以及使用价值都明显下降。
（三）加强预算编制的科学性，确保其执行到位
医院财务预算管理是按照医院的职能、工作目的以及发展计划制订的财务收支计划，对医院所有的财务活动加以统筹与管理，是编制部门预算的前提。但很多的医院没有对财务预算产生足够的重视，编制方法与过程不够科学与合理，预算编制通常是医院领导以及财务部门按照已有的决算数据进行推算得出的，不具备足够的事前论证，没有进行事后评价，对经济行为的导向作用不够了解，科学性与可操作性都较差，也没能做好控制监督工作，即便是成功的编制出预算，财务部门依旧会因为预算编制时缺乏其他各部门的支持从而在执行时困难重重。
（四）风险管理低级，内控环节不完善
医院要注重进行全额或是差额的预算管理，逐渐减小医院的经营风险。医院改革没有间断，身为独立的经营单位，医院同企业一样会出现相同的问题，如领导层的风险意识不足、不具备科学的风险防范以及解决机制等。对医院来说，经营的过程中，任何一个环节出现错误都会增强财务风险。
（五）医院财务分析和评价机制不够完善
现阶段，超过一半的医院忽略了对财务报表的分析，没能做好经济运营的整体性分析与评价，所形成财务报告只是用来关注过去的账务处理[4]。通常只注意到货币性信息而没能对非货币性信息给予足够的重视，所能反映出的只是经济活动的结果，而不会体现出经济活动过程中得到的利益以及一些需要改进的弊端，导致医院财务报告不能发挥出应有的作用，更重要的用处被忽略，这也使得医院管理者在做决策时缺乏准确性以及有效性，容易出现管理决策失误。
三、完善医院财务管理的方式
（一）完善医院财务管理的监督机制
医院应立足于会计工作的真实情况，逐步改进内部控制中的不足之处，确保医院内部的所有部门以及所有岗位之间能够彼此监督、互相制约、加强联系；同时，完善监督机制，制定出合理有效的经费开支制度，加强约束以及对资金的管理，把资金用到更重要的地方，从而确保医院顽强生存下去并得以发展。
（二）改善医院财务管理制度
现阶段，我国医院实行了新的预算管理措施，医院的所有收支都进行预算管理，推动了医院的科学发展，增强对财务的控制、改进与完善，同时财务管理制度成为财务工作的核心。所以说，财务人员一定要根据财务管理制度来重新制定工作流程以及成本控制目标，实现增收节支的目标，逐步提升医院的经济效益以及利益。 （三）增强医院财务人员的综合素质
提升财务工作人员的专业素质，不断学习，与时俱进，满足当前形式下医院工作的发展需求。医院每月都要不定期进行抽查，注重加强财务人员的学习与培训，同时还要鼓励会计人员积极自学，不断的提升业务素质[5]。使得会计工作人员具备较高的工作素质，能够为领导的决策提供帮助，并能及时防范风险发生。
（四）改进医院的预算管理方式，提升资金使用效率
预算管理方式是财务管理工作中非常重要的内容，增强预算管理能够帮助医院科学合理的进行医院配置，做好收支平衡。医院预算有两种，即收入与支出预算。收入预算的制定是按照相关的业务量加以计算，把效益当作主体从而更加合理的加以制定。支出预算进行编制时涉及到众多业务所需各种费用，按照有无定额加以区分，无定额的也是要参考实际情况，之后再进行编制。
（五）注重流动资产与固定资产的管理工作
流动资产最为明显的特点就是流动性强，周转期短，正是因为这个原因，需要医院对其引起重视加强管理，从而能够提升资金使用率。不仅如此，还有固定资产同样要引起注意，要对整体过程的各个阶段进行管理，这样才能提升固定资产的投资利益，进而提升社会效益和经济效益，在?l挥固定资产作用的同时，医院要注重的对其进行清查与盘点，这样才能及时确认账本中的记录和实物是否符合，发现管理中可能出现的问题，并且及时加以处理解决，保证资产的安全与完整。
（六）及时进行医院财务活动的分析与评价
医院以往进行财务分析时，仅仅是对已经发生的财务活动进行分析总结，但忽略了另一个重要的作用，那就是对未来的财务活动进行预测，起到承接的作用。因为经济市场化，医院具备经济关系的各方都会用到其财务信息，从而做出合理可行的决策。所以，要对医院的各方面进行准确的财务分析，科学的总结相关经验，不断发现管理中存在的问题，及时改进与完善，提升财务管理水平。
结语
随着经济的不断发展，财务管理逐渐发挥出更加重要的作用。现阶段医院所处的经济环境出现了很大的改变，此时更要重视财务管理的巨大作用。医院财务管理要符合国家法律法规的规定，不断学习新的管理方式，逐步推动医院财务管理效益提升。
