改革医疗事业现行财务制度的建议
出处：论文网
时间：2007-02-22
关键词 ：医疗事业 财务制度 成本核算
我国医疗事业现行的是不计成本，不计折旧半供给制式的财务制度。这种财务制度对医疗事业带来了不利影响。从一九七九年开始实行了增收（防止漏收）节支，从结余中提取一定比例发放奖金的办法，起了些好作用，但因管理制度没有变动，问题仍未解决，而且已产生了另外一些副作用，国务院今年国发[81]25号文件批复的卫生部《关于解决医院赔本问题的报告》，在试行中矛盾重重，仍然没有解决医院的经济管理问题，原有弊端仍没有从根本上解决，因此，改革现行医疗事业的财务管理制度，是进一步办好医疗事业的一个重要条件。
我国医疗事业现行财务管理是不计成本收费，差额国家补助，即医院的实际消耗以医疗收支抵冲后的缺额部分，由国家或地方拨款给予不等量的补贴。医院的大修理、大购置，由于财政限制是由卫生行政部门确定和统购调拨的，医院无权。这种财务管理制度在建国初期面临着医疗事业严重不足，旧社会遗留下来的各种传染病和流行病的传播、流行的情况下，为了集中力量扑灭传染病，控制流行病和大量重病人的医疗是必须的，也确实起了良好作用。但是，随着我国医疗事业的发展，医疗事业单位越来越多，“摊子”很大，防疫、预防保健和其它各种卫生机构齐全，都有了相应的专业队伍，各项医疗卫生工作都已走上正规的今天，这种财务制度就更加显出它的缺陷：
①在不计成本的收费形式下掩盖着较大的亏损，使医院越办越穷，严重地影响了医院房屋及时修缮、医疗设备更新换代，限制了医学科学水平和医疗质量的提高。以上海解放以来三次大降收费为例，除第一次改变了旧社会医疗事业的盈利性质外，后两次“降价”是成本费用的减收（今年批准的实行两种收费制度，对收费标准没有说明其确切依据，各方面仍在争论），减收的成本费虽有财政补贴，但每年都低于实际亏损，造成房屋大量失修，设备陈旧严重。在上海现有160万平方米医院用房中，有百分之六十失修或已成为“危险房屋”。现有上亿元的三十年代的陈旧设备，在长期“越期服役”。这种状况如继续下去，其后果是可想而知的。
②医院当家不理财，管理工作上好坏不分，影响医院管理的积极性，造成经济损失。在实行“增收节支”以前，医疗用品的采购一方面因经济限制，该购的不能购买，另一方面又往往不问实际需要过量成批购买，使某些物资（也包括药品）长时间积压、变质、失效而报废（有一年上海仅药品失效一项报废达二百万元）。本来修理和购置器械，如院内精打细算，分清先后缓急是可以解决某些问题的，也因等待上级拨款，管钱部门又不知医院的实际需要，不能切实解决紧迫问题，造成更大困难，国家要拿出更多的钱，才能弥补这些损失。至于因管理不善造成的漏收和其它损失，同样是严重的。
③1979年以来实行“增收节支”起了一些作用。上海市1980年扣除其它各种因素，共计净增收一千多万元；但也有副作用，各单位为了增收，搞了一些不适当的“体检”和疾病“普查”，甚至出现了“抢生意”的现象。这对保护职工健康没有多少益处，影响了工人生产，增加了有关单位的开支，在某些医疗单位之间还产生了矛盾。
有条件的医院自制一些大输液，不仅需要，也是正常的。但是，一些医院为了增收，不顾条件，扩大了自制输液的品种和数量，并自制了多种药品，不仅与医药工业争利，而且由于盲目生产，某些品种供过于求，过期失效，使国家物资遭受损失。
④医院没法按照自己的特长或优势，按照自己的需要来更新和添置新的医疗设备，影响了医学水平和技术水平的提高，不利于提高医疗质量。上海在五十年代初期有两个医技水平相当的医院，后来一家作为市管，一家划归区管，因财政限制，只能重点装备那个市管医院，那个市管医院的医技能力得到发挥，技术上有新的突破而闻名国内外，那个区管医院虽然有几个水平较高的科目和医师，却因种种条件限制，特别是设备过分陈旧破烂，没法发挥其作用。类似例子，在上海是不胜枚举的。
上述现象也束缚着医技人才流动，调一名医师到下一级医院去工作难上加难，许多基层医疗单位，如街道医院和公社卫生院高级医技人才极缺乏，有些市和医学院管的医院中则主任医师过多，而调不出去，长此以往，基层医院难以支撑下去，上级医院任务过重，压力过大，将更严重。
⑤由于医疗单位基本上是供给制式的财务制度，医疗器械和医院设备产品的分配也基本上是供给制式的，各医院没有多少选择采购的余地，特别象X光机这类大型产品，实际上是统一分配的，不管质量好坏，先进和落后，给什么要什么，这就相对地减轻了生产单位提高产品质量、研制和生产新产品的紧迫感。
上述现象证明，医疗事业的财务管理制度到了非改革不可的时候了。
上海在执行今年二月二十七日国发[81]25号文，批复卫生部《关于解决医院赔本问题的报告》的试点中，有一些不同的议论。概括起来是：
（1）医疗是社会福利事业，国家根据财力可能和实际需要拨款；
（2）可以改变收费办法，但折旧比率和成本核算的标准分歧较大，在收费标准上争论不休；
（3）改变公费、劳保医疗收费后，企业单位多支的部分经费由何处支付为好？
（4）医疗卫生系统内部的经济管理体制和制度要不要改变。
我们从有关省、市了解到的情况，也大致如此。
这里有一个问题，即什么是社会福利事业？社会福利事业要不要经济核算？社会福利事业的范围很广，从宏观和广义上讲，整个社会的生产、建设、科学文化、国防和各种服务都是为了造福于人民，都可以说是社会福利事业。我们通常讲的职工福利和医疗事业，是指特定范围内的职工福利和社会福利事业，这些职工福利和社会福利事业，又是同整个国民经济联结在一起的。这当中同样有个合理分配和经济管理问题。特别是医疗事业，它不仅有脑力劳动的消耗，更大量的是设备、物资、材料的消耗，这些消耗和补偿，必须是相应的，否则就会失调，就会有损失。这当中也有个“简单再生产”和更新、提高与发展的问题。有些同志认为，医疗事业财务管理上的改革是“多余”的，以这样那样的理由加以反对，其根源是把医疗服务，即社会福利事业与经济管理对立起来了，认为既然是福利，就不应该经济管理，似乎有了经济管理就不是福利事业了。这是一种错觉。办医院和办其他经济事业一样，都应实行经济管理，凡是收费的事业，都应有成本核算，没有成本核算“收费”的依据和标准从何而来？又怎么能管好事业？管不好事业，花钱多，办事少，又将影响福利。因此，不应把“福利事业”同成本核算、按标准收费对立起来。在现行医疗事业经济管理制度下医院还能继续开办，而且据 些财务内行同志讲，医院“并不亏本”。实际上这是一种假象，各医疗单位是在挤固定资产和设备，本身存在着“危机”。这一、二年中所谓的结余是该开支的不开支，不可以赚的钱赚了，为了发奖金的一种账面结余。真实情况是这些收包括财政补贴在内还不能维持“简单再生产”。我们不能设想让已经发展到这样规模的医疗卫生事业，直到“耗光用尽”再去解求危机，在我们看到它的危险的时候，就应该采取积极措施，把问题解决在前边，让它继续健康地发展下去。
我国医疗事业现行的是不计成本，不计折旧半供给制式的财务制度。这种财务制度对医疗事业带来了不利影响。从一九七九年开始实行了增收（防止漏收）节支，从结余中提取一定比例发放奖金的办法，起了些好作用，但因管理制度没有变动，问题仍未解决，而且已产生了另外一些副作用，国务院今年国发[81]25号文件批复的卫生部《关于解决医院赔本问题的报告》，在试行中矛盾重重，仍然没有解决医院的经济管理问题，原有弊端仍没有从根本上解决，因此，改革现行医疗事业的财务管理制度，是进一步办好医疗事业的一个重要条件。
我国医疗事业现行财务管理是不计成本收费，差额国家补助，即医院的实际消耗以医疗收支抵冲后的缺额部分，由国家或地方拨款给予不等量的补贴。医院的大修理、大购置，由于财政限制是由卫生行政部门确定和统购调拨的，医院无权。这种财务管理制度在建国初期面临着医疗事业严重不足，旧社会遗留下来的各种传染病和流行病的传播、流行的情况下，为了集中力量扑灭传染病，控制流行病和大量重病人的医疗是必须的，也确实起了良好作用。但是，随着我国医疗事业的发展，医疗事业单位越来越多，“摊子”很大，防疫、预防保健和其它各种卫生机构齐全，都有了相应的专业队伍，各项医疗卫生工作都已走上正规的今天，这种财务制度就更加显出它的缺陷：
①在不计成本的收费形式下掩盖着较大的亏损，使医院越办越穷，严重地影响了医院房屋及时修缮、医疗设备更新换代，限制了医学科学水平和医疗质量的提高。以上海解放以来三次大降收费为例，除第一次改变了旧社会医疗事业的盈利性质外，后两次“降价”是成本费用的减收（今年批准的实行两种收费制度，对收费标准没有说明其确切依据，各方面仍在争论），减收的成本费虽有财政补贴，但每年都低于实际亏损，造成房屋大量失修，设备陈旧严重。在上海现有160万平方米医院用房中，有百分之六十失修或已成为“危险房屋”。现有上亿元的三十年代的陈旧设备，在长期“越期服役”。这种状况如继续下去，其后果是可想而知的。
②医院当家不理财，管理工作上好坏不分，影响医院管理的积极性，造成经济损失。在实行“增收节支”以前，医疗用品的采购一方面因经济限制，该购的不能购买，另一方面又往往不问实际需要过量成批购买，使某些物资（也包括药品）长时间积压、变质、失效而报废（有一年上海仅药品失效一项报废达二百万元）。本来修理和购置器械，如院内精打细算，分清先后缓急是可以解决某些问题的，也因等待上级拨款，管钱部门又不知医院的实际需要，不能切实解决紧迫问题，造成更大困难，国家要拿出更多的钱，才能弥补这些损失。至于因管理不善造成的漏收和其它损失，同样是严重的。
③1979年以来实行“增收节支”起了一些作用。上海市1980年扣除其它各种因素，共计净增收一千多万元；但也有副作用，各单位为了增收，搞了一些不适当的“体检”和疾病“普查”，甚至出现了“抢生意”的现象。这对保护职工健康没有多少益处，影响了工人生产，增加了有关单位的开支，在某些医疗单位之间还产生了矛盾。
有条件的医院自制一些大输液，不仅需要，也是正常的。但是，一些医院为了增收，不顾条件，扩大了自制输液的品种和数量，并自制了多种药品，不仅与医药工业争利，而且由于盲目生产，某些品种供过于求，过期失效，使国家物资遭受损失。
④医院没法按照自己的特长或优势，按照自己的需要来更新和添置新的医疗设备，影响了医学水平和技术水平的提高，不利于提高医疗质量。上海在五十年代初期有两个医技水平相当的医院，后来一家作为市管，一家划归区管，因财政限制，只能重点装备那个市管医院，那个市管医院的医技能力得到发挥，技术上有新的突破而闻名国内外，那个区管医院虽然有几个水平较高的科目和医师，却因种种条件限制，特别是设备过分陈旧破烂，没法发挥其作用。类似例子，在上海是不胜枚举的。
上述现象也束缚着医技人才流动，调一名医师到下一级医院去工作难上加难，许多基层医疗单位，如街道医院和公社卫生院高级医技人才极缺乏，有些市和医学院管的医院中则主任医师过多，而调不出去，长此以往，基层医院难以支撑下去，上级医院任务过重，压力过大，将更严重。
⑤由于医疗单位基本上是供给制式的财务制度，医疗器械和医院设备产品的分配也基本上是供给制式的，各医院没有多少选择采购的余地，特别象X光机这类大型产品，实际上是统一分配的，不管质量好坏，先进和落后，给什么要什么，这就相对地减轻了生产单位提高产品质量、研制和生产新产品的紧迫感。
上述现象证明，医疗事业的财务管理制度到了非改革不可的时候了。
上海在执行今年二月二十七日国发[81]25号文，批复卫生部《关于解决医院赔本问题的报告》的试点中，有一些不同的议论。概括起来是：
（1）医疗是社会福利事业，国家根据财力可能和实际需要拨款；
（2）可以改变收费办法，但折旧比率和成本核算的标准分歧较大，在收费标准上争论不休；
（3）改变公费、劳保医疗收费后，企业单位多支的部分经费由何处支付为好？
（4）医疗卫生系统内部的经济管理体制和制度要不要改变。
我们从有关省、市了解到的情况，也大致如此。
这里有一个问题，即什么是社会福利事业？社会福利事业要不要经济核算？社会福利事业的范围很广，从宏观和广义上讲，整个社会的生产、建设、科学文化、国防和各种服务都是为了造福于人民，都可以说是社会福利事业。我们通常讲的职工福利和医疗事业，是指特定范围内的职工福利和社会福利事业，这些职工福利和社会福利事业，又是同整个国民经济联结在一起的。这当中同样有个合理分配和经济管理问题。特别是医疗事业，它不仅有脑力劳动的消耗，更大量的是设备、物资、材料的消耗，这些消耗和补偿，必须是相应的，否则就会失调，就会有损失。这当中也有个“简单再生产”和更新、提高与发展的问题。有些同志认为，医疗事业财务管理上的改革是“多余”的，以这样那样的理由加以反对，其根源是把医疗服务，即社会福利事业与经济管理对立起来了，认为既然是福利，就不应该经济管理，似乎有了经济管理就不是福利事业了。这是一种错觉。办医院和办其他经济事业一样，都应实行经济管理，凡是收费的事业，都应有成本核算，没有成本核算“收费”的依据和标准从何而来？又怎么能管好事业？管不好事业，花钱多，办事少，又将影响福利。因此，不应把“福利事业”同成本核算、按标准收费对立起来。在现行医疗事业经济管理制度下医院还能继续开办，而且据 些财务内行同志讲，医院“并不亏本”。实际上这是一种假象，各医疗单位是在挤固定资产和设备，本身存在着“危机”。这一、二年中所谓的结余是该开支的不开支，不可以赚的钱赚了，为了发奖金的一种账面结余。真实情况是这些收包括财政补贴在内还不能维持“简单再生产”。我们不能设想让已经发展到这样规模的医疗卫生事业，直到“耗光用尽”再去解求危机，在我们看到它的危险的时候，就应该采取积极措施，把问题解决在前边，让它继续健康地发展下去。
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