中医男科的研究现状与展望
一、中医男科学概念、研究范畴
1、中医男科学定义
中医男科学是运用中医药理论来认识和研究男性生理、病理、养生、优生特点以及男性特有疾病的发生、发展、转归、诊断、治疗和护理保健规律的一门中医临床学科。研究的对象是男性、研究的重点是男性特有疾病的诊断与治疗。
中医男科学作为一门独立的中医临床学科，其基本体系的构建和诞生，以王琦等主编的《中医男科学》出版（天津科学技术出版社1988）为标志。近年来，该学科在理论、临床、实验研究诸方面都取得了可喜的成绩，并向广度、深度发展。但因学科建立时间较短，故学科的命名、研究范畴等方面尚待进一步明确界定。
（1）中医男性医学的命名
中医男性医学的命名，目前有“中医男性学”、“中医男性病学”、“中医男性泌尿生殖病学”、“中医男科”，以及“中医男科学”等。
“中医男科学”这一命名有四个特点，一是符合中医临床学科的命名习惯，如中医女性医学命名为“中医妇科学”而不称为“中医女性学”或“中医女性病学”；二是有前人对男性医学命名的依据，如《男科证治全编》、《医学正印种子编·男科》、《傅青主男科》等，均以“男科”命名；三是这一命名能充分覆盖中医男性医学的学科内涵；四是与“中医妇科学”相对应，易被人们理解和接受。将中医男性医学这一中医临床学科命名为“中医男科学”较符合学科实际。事实上，现已出版的大部分中医男性医学专著和报刊杂志发表的有关文章多采用这一命名。
（2）中医男科学的研究范畴
由于古代乃至本世纪80年代初，中医男性医学一直未形成自身的理论体系，其内容仅散见于中医内科、外科、儿科等临床学科中，因此，中医男科学的研究范畴尚未进行界定。
基于男科学研究的对象是男性，中医男科学研究的范畴应包括基础理论、临床实践和实验研究三方面与男性有关的医学问题。基础理论研究方面，包括中医男科文献及典籍的挖掘与整理、男性生理、病因与病机、诊断与辨证、治则与治法、治疗手段、药物与方剂、预防与护理、性事保健与养生优生等。临床实践包括性功能障碍、不育症、阴茎疾病、阴囊疾病、睾丸与附睾疾病、精索疾病、精囊与输精管道疾病、前列腺疾病、男性绝育术后病、性事疾病（房中病）、男科杂病（除上述外的男性特有疾病）和男性性保健以及运用中医中药来研究生育与节育等，不宜将血尿、遗尿、多尿、尿浊、斑秃、早秃等非男性特有疾病列入男科临床研究范畴。性传播疾病虽非男性特有疾病，但因其为性传播，加之目前尚未建立较完整的中医性病学体系，所以，这类疾病多归属于男科临床研究的范畴。实验研究主要是指在中医理论指导下，运用传统方法结合现代研究手段和方法，对中医药治疗男科疾病的作用机理进行研究，如动物造模、运用现代检验手段检测有关生理指标等。开展中医男科实验研究工作，不仅能丰富和发展中医男科学理论的学术内涵，同时还能推动并指导临床研究的深入。
（3）中医男科学与其他学科的关系
中医男科学虽是一门独立的中医临床学科，但亦直接受中医理论的指导，并与内、外、儿、泌尿等科以及社会学、心理学等密切联系，因而研究中医男科学不仅要掌握该学科的专门知识和操作技能，同时还要学习和运用其他中医学科以及现代科学，尤其是西医男性学、社会学、心理学等学科的有关理论知识和技能。中医男科学与西医男性学有各自的研究内容和重点，其研究手段和方法亦不尽相同，如能将二者有机结合起来，形成互补机制，必将推动男科学研究的发展。
二、中医男科学的优势和特点
现代中医男科学的优势和特色是与现代西医男性学相对而言。中医男科学与现代西医男性学研究的对象虽然同属男性，但各自的研究方法和手段有别，因而也就有各自不同的优势与特色。
(1)历史源远流长，著作众多
中医男科学虽于本世纪80年代才形成独立学科，但其发展却源远流长。自新疆1988年发现的3000年前“生殖岩画”，就记载了有关男科方面的内容。此后，在古代中医专著、房中医学专著中记载了大量的男科学内容，历代的医家对男科学的临床实践与理论探索，为现代中医男科学的形成与发展打下了坚实基础。据统计，明清两代涉及中医男科内容的中医典籍达百余种，有稽可考的男科医案有五百余则。这些著作对性生理、性保健、性养生等性医学内容的论述在东方文化乃至世界文化中都是独一无二的。其中许多理论已被现代研究所证实。古代蕴含丰富男科学内容的医籍宝藏无疑是现代中医男科学坚固扎实的理论基础，挖掘、整理这些宝贵遗产，将有助于男科学的发展。
(2)辨病辨证相互结合，注重整体调节
西医对男科病的治疗多采用对症治疗，即重视局部治疗。而中医治疗男科病症，注重辨病辨证相互结合和整体调节，如免疫性不育，现代医学认为是由于抗精子抗体的产生而引起，但根据中医男科辨证，本病可表现为气滞血瘀、湿热蕴滞等不同证候，因而在治疗时除选用一些对免疫反映有针对性的药物治疗外，还应结合证候的不同而辅以相应的治法，如清利湿热、化瘀通窍等，这种病症结合论治的方法就较单纯运用免疫抑制剂的方法优越。在调护上，中医男科的节欲、食疗、气功、针灸、按摩以及情致疗法等，皆从调整整体功能着手而兼顾局部。
(3)治疗手段丰富实用
中医男科学的治疗手段有药物治疗为主，有大量的专方专药，如治疗不育的五子衍宗丸等至今仍广泛运用。性治疗药大都有整体调节的功效。行为治疗：如治疗早泄的九浅一深法等与现代医学的性行为治疗有异曲同工之处。心理治疗：中医治疗十分重视调节情志，如疏肝解郁治疗阳痿等。此外，还有非药物治疗，有内治、外治，治疗方法达数十种之多，如药物外治、针灸、按摩、气功、拔罐、食疗、理疗、体疗、精神调治等。中医男科学多采用综合调治、中西医结合治疗以及从情志、起居、劳逸、房事、饮食等方法以调摄为主的辅助治疗。中医男科的治疗手段丰富多彩，可根据病情灵活选用，可单用一种，也可多种联合运用。其治疗方法欲药物符合当今世界“回归大自然”的潮流，且因其疗效确切、稳定，低毒副作用，无创伤，少痛苦，且经济、方便，适合我国国情，故易被患者接受。
(4)临床治疗效果显著
西医学对许多男科疾病的发病机制研究较深入细致，诊断手段比较先进，但对某些疾病如性功能障碍种的阴茎异常勃起、病理性遗精、阳痿，不育症中的精子抗体阳性、精子密度过高、以及生殖器官疾病中的阴茎硬结症、前列腺炎等尚无特殊疗法，药物作用单一，且易产生副作用。而中医男科学根据辨病辨证的结果，采用辨病育辨证论治结合的方法，或内治，或外治，或内外结合，往往能收到显著效果。
中医男科学之所以具有强大的生命力而呈现勃勃生机，关键在于具备了很好的临床疗效。中医男科学的临床治疗范围已从最初重点诊治性功能障碍、前列腺疾病和不育三大类疾病向其他男科疾病开拓，目前用中医诊治的男科病已近百种，收治病种的范围正不断扩大，治疗效果亦令人满意。
三、中医男科研究现状
中医男科学自20世纪80年代中期形成以来，广大中医男科学者在整理、继承传统中医男科学诊治经验及学术思想的基础上，以创新作为学科发展的动力，积极借鉴吸收现代科技的成果，在短短的十几年里在学科建设、理论研究、基础研究和临床研究取得了较大成就。然而我们也应清醒地看到在过去的十年里，现代男科学正迅猛发展。在新世纪里，人们疾病谱、健康观的转变，既为中医男科的发展提供了机遇，也提出了挑战。我们有必要审视自身的优势和不足，探索中医男科的发展道路与发展空间。本文仅就近5年来中医男科的发展现状作一简要综述，并对中医男科的发展前景作出展望与提示。
（一）勃起功能障碍（ED）
1、理论研究
近年来，在ED的病因病机方面，不少学者逐渐突破了在脏腑定位上以“肾”为中心，在病机病因上以“虚”为重点，在治疗上以“补肾壮阳”为主导的传统观念，开始从多角度，多方位考察ED病因病机。
王琦在论述“阳痿从肝论治”的基础上，提出了治疗血管性阳痿以“调和气血，充润宗筋”为治则的观点。动脉性阳痿以“瘀”为着重点，以活血药物为主，改善阴茎的供血，方以柴胡疏肝散、桃红四物汤加减；静脉性阳痿注重“气”，其病机是气血不和、气的摄血功能失常，因其血液的运动需靠气的调节，也就是说静脉的关闭有赖于气的维系，治疗宜气血双顾。以当归补血汤加减补气调气为主。李曰庆认为，从病性上看，既有虚证、寒证，又有实证、热证，而且实证有逐渐增多的趋势，此外对病因病机的认识还要结合职业、年龄、体质等进行分析。秦国政通过对阳痿患者进行较大样本的临床资料调研发现：在当代社会环境条件下，对于病因学来说，房劳损伤已不再是主要原因，情志之变则是主要病因学基础，不良生活习惯是不可忽视的因素；对于病机学来说，实多虚少是病机转变的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心涉及其他脏腑；对于基本病理学来说，最基本的病理变化是肝郁肾虚血瘀，其中肝郁是主要病理特点，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理趋势，而且三者有机联系，互为因果，共同作用。因此疏肝解郁，活血通络，补肾振痿是其基本治则。
2、药效学及机理研究
岳玉英等对中药复方壮元丹(由人参、麦冬、蛇床子等多味中药组成，具有填精补髓、益气壮阳、抗疲劳等功效)进行了药效学研究，结果表明：给予1．5—3．0g／kg剂量的壮元丹能提高去势大鼠对外部刺激兴奋性，阴茎勃起潜伏期明显缩短；并具有抗雌二醇，缓解阳虚证的作用；可提高机体的耐受力，抗疲劳；同时，壮元丹对机体网状内皮系统吞噬功能有增强作用，从而可增强机体的防御能力，改善体液免疫功能。王琦等对疏肝益阳胶囊治疗阴茎勃起障碍的机理进行了恒河猴动物实验，彩色超声多谱勒研究结果表明：疏肝益阳胶囊治疗雄性恒河猴阴茎勃起障碍的主要作用机理是通过改善阴茎背动脉血循环，使原来扩大了的动静脉管腔缩小、动脉收缩期血流速度加快、静脉回流速度变慢而恢复其阴茎海绵体勃起功能；性行为实验观察证实疏肝益阳胶囊对勃起功能障碍的雄猴勃起功能、性交时阴茎插入和射精功能均有明显的改善作用，并能提高雄猴的性欲及性交时的快感与性高潮。治疗后勃起角度可明显恢复。
贾金铭等对近年来增强性功能的部分单体中药药效学进行了评价，其中包括人参、刺五加，淫羊藿，蛇床子等20味植物药，鹿茸、蛤蚧、海马等17种动物类药，阳起石等4种矿物药类药。结果发现淫羊藿的水提物可明显地促进精液分泌同时发现有雄性激素样作用或雄激素增强作用。能使正常去势小鼠的前列腺、精囊、肛提肌重量增加；但对摘除两侧卵巢的大鼠，未显示有雄性激素样作用。淫羊藿的叶牙根部作用最强，果实次之，茎部最弱。蛤蚧：具有双相的性激素样作用。其乙醇提取物120mg(相当于蛤蚧0．105g)、40mg给正常雌鼠皮下注射32天后，交尾期均延长，间期缩短；对去势鼠，给药2l天后可再现交尾期，并使正常鼠子宫、卵巢重量增加，与对照组比较有显著差异；对去势雄性鼠可使其前列腺、精囊、提肛肌重量增加。蛤蚧尾部药效最强。
3、临床研究
器质性和混合性ED占全部患者的3/4以上，今后ED的研究重点应放在器质性特别是血管性ED上，随着中国逐步进入老龄化社会，就诊的中、老年患者逐渐增多。目前发现常见的老年慢性疾病如心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症与ED关系密切。校正年龄因素后，在经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患者中，完全ED的患病率分别为39%、25%和28%。需要引起注意的是ED与心血管疾病有共同的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等，这些危险因素可以导致血管和（或）内皮功能失调，而后者可能是动脉粥样硬化和ED等疾病的早期病生理改变。ED可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等内科疾病最初的临床表现，ED逐渐被认为是一种血管疾患，西地那非的机理是使阴茎海绵体平滑肌松驰并勃起。这为我们提供了一个启示，即改善阴茎供血可达到治疗目的。
中药已被证明可有效改善心肌供血，在整体调节的思想上，也可以在治疗内科疾患的同时有效改善阴茎血供。此外，抗精神病及降压药可引起药物性ED，中药在此方面也具有独特的整体调节优势。
4、治疗
4．1中成药 目前许多临床医师根据自己的经验，开发出不同剂型的中成药，但所用剂型仍以传统的丸、散、膏、丹及合剂为主，高新技术含量较差。同时在临床研究中，大多未采用随机、双盲、对照进行疗效观察，未做到方剂组成与证候合拍，加之诊疗标准不统一，虽然报道的有效率在60%—90%之间。但可信度不大，在研究领域上器质性阳痿（血管性，神经性，内分泌性）的临床报道较少。
王琦采用多中心、随机、双盲、安慰剂及阳性药物对照方法观察，疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证及肝郁肾虚兼血瘀证勃起功能障碍的疗效，结果显示：疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证的总有效率及显效率为92.0%及65.7%，肝郁肾虚兼血瘀证为86.4%及63.2%，显著高于空白对照及阳性对照组。
4．2辨证论治 目前临床上各家对阳痿的辨证分型尚不统一，较有代表性的为：徐福松将其分为6型即肝郁不疏证：治以疏肝解郁，方选沈氏达郁汤（升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘叶）加减；心肾不交证，方选黄连清心饮（生地、当归、人参、茯神、枣仁、远志、莲子肉、黄连）合封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）加减；阴虚火旺证，治以滋阴降火，方选二地鳖甲煎（生熟地、枸杞子、金樱子、鳖甲、牡蛎、丹皮参、天花粉等）脾肾两虚证：治以健脾益肾。阳痿用还少丹（山药、楮实子、茯苓、五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等）加减。下焦湿热证：治以清热化湿，方选萆薢饮加减（萆薢、车前子、茯苓、石菖蒲、黄柏等）。血脉瘀滞证：治以活血化瘀，方选活血散瘀汤（当归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、槟榔等）加减。
4．3专病专方
（1）药物性ED：
药物性阳痿常由抗精神病药物、抗高血压药物所致，王琦认为其病机是“药毒内蕴，肝郁血瘀”，治疗在疏理气血基础上，加羚羊粉凉血解毒，抗精神病药物所致者，加用茯苓、远志、磁石、生龙骨、生牡蛎等安神定志之品，抗高血压药物所致者，加用葛根、水蛭、地龙、益母草等活血降压之品。
（2）糖尿病性ED：
洪寅认为糖尿病性ED病机“肾虚为本，瘀血阻络为标”，以益肾填精活血通络为治则，方以左归丸为主，加入甘寒滋阴之生地黄、知母及温润扶阳之肉苁蓉、巴戟天。治疗27例用药2个月，有效率达85%。
（二）男性不育
1、理论研究
历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。王琦认为现代男性不育症的病机为“肾虚挟湿热瘀毒虫”病性是“邪实居多，正虚为少”，病位上重点把握“肾、肝、脾”三脏。通过438例男性不育症的调研发现，实证最多（54.11%），其次为虚证(21.0%)，无证可辨(13.7%)及虚实夹杂证。在实证中瘀血阻络与湿热下注居前两位(21．69％和15．75％)，虚证以肾阳不足和肾精亏虚为主（7．76%及7．08％)，虚实夹杂证以肾虚挟瘀、肾虚湿热居多(4．11%和3．89％)，可看出瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阳不足和肾精亏虚是男性不育最常见的五种证型(均大于7％)。调查结果表明，男性不育症实证和虚证夹杂证占据了证型中的大部分，单纯虚证仅有一小部分(21％)。在实证中瘀血阻络和湿热下注两种证型出现机率远高于其他证型，肾阳不足在肾虚中仅占15%左右，瘀血、肾虚、湿热三者构成不育症病变核心，它们单独为患或相互作用导致了疾病的发生、发展三者约各占1/3比例，对疾病发生发展及演变起着决定性的作用。用药指导思想为补肾填精，活血化瘀兼清湿热。
