内窥镜下鼓膜修补术临床观察
【关键词】 内窥镜；鼓膜穿孔；贴补法；内植法
Clinical observation on tympanic membrane repairing perforation under endoscope
GAO Qing，WANG Jun-biao,LIU Chun-ling,et al.Dept of Otolaryngology,the Second People?s Hospital of Pingdingshan,Henan 467000 ,China
【Abstract】 Objective To explore various techniques of repairing tympanic membrane perforation under endoscope. Methods Otitis media patch method and inner-transplant method were performed on patients with tympanic membrane perforation brought about by various reasons. Results The success rate of otitis media patch method is 99.3% and that of inner-transplant method is 95.6%. Conclusion Repairing tympanic membrane perforation by various techniques under endoscope may bring about satisfactory effects.
【Key words】 endoscope;tympanic membrane perforation;patch method;inner-transplant method
2000年1月～2005年8月，我们在内窥镜下对不同原因引起的鼓膜穿孔采用不同的方法进行鼓膜修补，取得了良好的效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 有完整资料统计病例198耳,其中男150耳，女48耳。外伤性穿孔160耳(包括鼓膜烧伤2耳，鼓膜爆震伤2耳，鼓室置管后切口不愈1耳),均经临床观察1个月未愈。慢性单纯性中耳炎干耳（陈旧性鼓膜穿孔）3个月以上38耳。年龄15～55岁,术前均行纯音听阈检查、耳内窥镜检查、做贴补实验、检查咽鼓管功能。其中纯音听阈检查示各患耳250～2000Hz，平均气骨导差在15～45dB之间。
1.2 设备 采用天津产NT-300内窥镜图像显示系统、杭州桐庐产内径2.7或3.0mm 0°镜及耳用显微器械。
1.3 方法 160耳外伤性鼓膜穿孔除2耳鼓膜烧伤和5耳外伤性鼓膜大穿孔外均采用贴补法，即153耳采用贴补法；38耳陈旧性鼓膜穿孔及2耳鼓膜烧伤、5耳外伤性鼓膜大穿孔采用内植法，即45耳采用内植法。
1.3.1 贴补法 耳道消毒,1%布楠氏液棉片做鼓膜表面麻醉后,左手持0°内窥镜用右手拿鼓膜钩针将残缘恢复，用尖针蘸硝酸银涂擦穿孔边缘至出现周围发白,然后再用尖针或刮齿把周围的白色刮除掉,造成新鲜创面,用浸有氧氟沙星滴耳液的棉片贴补于鼓膜外完全覆盖穿孔边缘,用鼓膜恢复器紧压穿孔周围使棉片紧贴鼓膜上，术后口服抗生素3～5天。1～2周复查无感染、棉片无脱位，可观察1～3个月棉片自行脱落或取出即可。
1.3.2 内植法 (一般局麻,不耐受局麻或儿童可采用全麻)取耳屏前软骨膜或颞肌筋膜足够大铺平干燥备用。1%布楠氏液棉片行鼓膜麻醉后,用1%利多卡因于外耳道四全麻除外）。左手持0°内窥镜下用右手拿尖针切开并分离穿孔缘约1～1.5宽的上皮层将其咬除使边缘形成新鲜创面，用刮齿刮除鼓膜内层上皮，反复多次尽量将上皮刮除干净，制成一环形创面。然后可用鼓环钩直接从鼓室内将纤维鼓环从鼓环沟内分离并游离穿孔处外耳道皮肤，分离锤骨柄外面残留鼓膜并向上翻，后鼓室内置加氧氟沙星滴耳液的明胶海绵，将移植物置于锤骨柄外残余鼓膜内及外耳道皮肤下方，再将纤维鼓环压入鼓环沟，外放明胶海绵及碘仿纱条，加压包扎。亦可于外耳道近鼓环处作“U”型辅助切口，游离外耳道皮肤至鼓环沟处将纤维鼓环从鼓环沟分离，向上翻起并分离锤骨柄外面残留鼓膜一并上翻。然后鼓室置明胶海绵、放置移植物恢复残留鼓膜及外耳道皮瓣，外放明胶海绵及碘仿纱条，加压包扎。术后均抗感染治疗。10天后去除外耳道填塞物，观察鼓膜情况，以后每2～4周复查1次至恢复。
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