TACE后中药As2O3局部连续灌注化疗治疗肝癌26例临床报告
【关键词】癌，肝细胞; 三氧化二砷; 区域性灌注; 化疗; 皮下泵
收集我院2003年2月～2004年3月接受选择性肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合三氧化二砷(AS2O3)注射液局部灌注化疗26例，与单纯接受TACE治疗30例进行对比，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
联合化疗组（TACE+As2O3）：原发性肝癌26例，男21例，女5例，年龄22～57岁（中位年龄39岁），3例经病理细胞学确诊，23例结合临床病史、血清AFP和影像学依据（彩超、CT、MRI、PET-CT、DSA造影）确诊。结节型7例，巨块型15例，弥漫型4例，按国内统一的临床分期标准，1期0例，Ⅱ期23例，Ⅲ期3例。AFP阳性(＞20μg/L)19例，AFP阴性7例；HBsAg阳性，按Child-Pugh分级标准：A级19例，B级7例，无C级。TACE组：共30例，男26例，女4例；年龄20～68岁（中位年龄45岁）。3例经病理细胞学确诊，27例结合临床病史、血清AFP和影像学依据（彩超、MRI、CT、PET-CT、DSA造影）确诊。按国内统一的临床分期标准，Ⅰ期3例，Ⅱ期23例，Ⅲ期4例。AFP阳性（>20μg/L）25例，AFP阴性5例；HbsAg阳性29例，阴性1例；初治27例，复治3例。按Child-Pugh分级标准：A级25例，B级5例，无C级。
1.2 治疗方法
联合化疗组（TACE+As2O3）：26例均采用Sedinger穿刺技术，经皮穿刺超选择肝动脉插管，经导管进行灌注化疗栓塞。一般先灌注FUDR 750mg～1.0g/m2，DDP 60mg，草酸铂100～200mg，然后超选择导管至肿瘤供血动脉，给予ADM/THP 40～60mg，羟基喜树碱5～10mg，与乳化碘油10～30ml混匀乳化后在透视下缓慢注入行栓塞治疗，必要时予明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供应血管。固定导管于肿瘤供血动脉；置入德国贝朗公司生产的皮下泵于右侧大腿上段内侧皮下，导管一端和皮下泵体相连。术后常规护肝，对症治疗。在介入治疗10～14天，病人毒副反应消除，复查肝肾功能基本恢复正常后，经皮下泵予以三氧化二砷20mg加入生理盐水30ml，微量注射泵持续3～4h泵注，每日1次，共7天，21天为1个疗程。共19个疗程。
TACE组：仅仅行选择性肝动脉化疗栓塞术，用药及方法同联合化疗组TACE，灌注化疗、栓塞后拔除导管。术后常规护肝，对症治疗。根据病情4周重复治疗。
1.3 疗效评价
治疗前后均检查胸片、CT、B超，并复查心电图、血常规、肝肾功能和AFP。按照WHO实体肿瘤近期客观疗效评定标准（1981）分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD）。
1.3.1 生活质量
根据Karnofsky(KPS)评分，以治疗后较治疗前增加>10分为改善，减少>10分为下降，变化≤10分为稳定。
1.3.2 不良反应
按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应表现与分级标准进行观察记录和判定。
2 结果
2.1 近期客观疗效
联合治疗组：26例中，PR 9例，NC 11例，PD 6例，有效率为34.6％。TACE组：30例，PR 6例，NC 10例，PD 14例，有效率为20％。
2.2 一年生存率
联合治疗组80.7％（21/26），TACE组51.7％（15/29）。
2.3 生活质量
联合治疗组：生活质量改善9例（34.6％），稳定11例（42.3％），下降6例（23％）；TACE组：生活质量改善6例（20％），稳定8例（26.7％），下降16例（53.4％）。
