成年男性血清碱性磷酸酶活力降低的主要临床意义
【摘要】 目的：进一步探讨引起血清碱性磷酸酶活力降低的原因。方法：2001~2005年采用AMP―buffer方法进行了碱性磷酸酶活性测定共2568例。其中126例低于正常，88例为患者，83例为男性。结果：重症肾病并伴有肾衰患者占365%，营养不良患者占18%，镁缺乏患者占88%，甲状腺机能减退患者占48%，严重贫血患者占3%，其余24例（占299%）没有与血清ALP活力降低有明显关系的症状。结论：血清ALP活性降低主要见于重症慢性肾炎并伴有肾衰、营养不良和甲状腺功能不全、镁缺乏、严重贫血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意义。
【关键词】 碱性磷酸酶，肝硬化，甲状腺机能减退
碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）又称正磷酸单酯磷酸水解酶，由成骨细胞产生，以骨胳与牙齿、肾脏和肝脏中含量较多。临床上通常着重于ALP活力增高的疾病研究，很少注意患者临床疾病与ALP活力降低的关系。因此，我们着手研究了ALP活力降低的临床意义。
1 材料与方法
11 仪器：日立7600全自动生化分析仪。
12 试剂：由上海申能―德赛诊断技术有限公司提供。
(1)试剂Ⅰ：16mmol/L对硝基苯磷酸二钠。（2）试剂Ⅱ：2―氨基―2―甲基―1―丙醇缓冲液，浓度09mmol/L；pH102；MgCl2浓度10mmol/L。
13 测定方法及反应原理：采用国际临床化学联合会（IFCC）推荐的AMP―buffer方法。测定ALP的酶促反应如下：对―硝基苯磷酸盐+H2OALP对硝基苯酚+磷酸盐。对硝基苯磷酸盐是无色的，而对硝基苯酚在405nm波长有最大吸收，对硝基苯酚形成的速率与血清中ALP活性成正比，测定405nm波长下吸光度增加的速率，即可测出ALP的活性。
14 血清样本与疾病分类：样本为血清或肝素抗凝血浆，避免溶血，置4℃冰箱，10h内测其ALP活性。检查每一例ALP活性低下的患者病例，并记录下列临床指标：年龄、性别、临床诊断、肾病史和血清镁含量、用药及输血史。将患者分为症状与ALP活性低下有关（占79%）和无关（占29%）两组，我们着重研究成年男性ALP活性低下与临床症状有关患者。
2 结果
测定2568例本院住院患者血清ALP，其频率分布如图所示，呈正偏态高斯分布。ALP活性低下（＜30U/L）的频率为48%，共126例，其中患者88例，男性83例，占964%；5例为女性，其中29例（占365%）为重症肾炎并伴有肾衰患者。这些患者病前检查ALP活性平均值为71U/L（分布范围30～100U/L）。患病后肾衰患者ALP活性平均值下降为20U/L（分布范围8～29U/L），平均值降低718%。在调查中，有15例患者伴低蛋白质血症，其ALP活性平均值为18U/L，同时血清镁浓度有不同程度偏低。把上述与ALP活性降低有关的患者（共59例），分为五个临床类型：即肾衰、营养不良、血清镁缺乏、甲状腺功能不全和严重贫血。每种类型占总数（n=59）的百分比分别为：50%、25%、12%、8%、5%。如表所示。83例ALP降低患者中除59例症状与ALP活性降低有关外，其余24例患者无与ALP活性低下有关的疾病。表1 59例临床症状与ALP活性降低有明显关系的患者情况
3 讨论
通过试验我们发现ALP活性低下的患者占所有受试者的48%。ALP活性降低的主要原因是重症肾炎并伴有不同程度肾衰。患者肾实质受损，致肾脏对ALP的分泌减少，使血清ALP活性降低，其均值下降718%。肾衰患者ALP活性与血清镁浓度多同时降低，血清镁浓度降低542%。镁离子是ALP的稳定剂和激活剂。镁离子缺乏使ALP在生产过程中不能被激活，从而活性下降。ALP活性降低的确切原因尚有待进一步探讨。甲状腺功能不全与ALP低下也有明显关系，但服用甲状腺素后ALP活性可以恢复正常。在本次试验中甲状腺功能不全的两例患者经过甲状腺素治疗后ALP活性已恢复正常。甲状腺功能不全患者ALP活性低下与其血清镁和锌浓度有关，血清镁和锌浓度恢复正常后，其ALP活性也多恢复至正常。相比之下，严重的贫血患者与ALP活性低下没有明显关系，在实验中我们发现只有1/10贫血患者ALP活力低于正常。本次试验未统计妇女和儿童，他们的血清ALP活性低下可能有其它诊断价值。儿童ALP活性降低会影响骨骼发育，甚至骨骼发育停止，成为临床上的呆小症、软骨发育不全及恶质病；妇女中以老年妇女ALP活性降低者为多见，可能与老年妇女绝经后雌激素分泌减少，影响骨质的再吸收，骨质疏松使血清ALP活性低下有关。综上所述，血清ALP活性降低主要见于重症慢性肾炎并伴有肾衰、营养不良和甲状腺功能不全、镁缺乏、严重贫血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意义。
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