预见性中医护理干预预防下肢骨折术后并发静脉血栓效果分析
【摘要】 目的：探讨骨科围手术期下肢静脉血栓形成的预见性中医护理效果情况。方法：分析笔者所在医院收治的250例骨折患者临床资料，依据护理措施不同进行临床随机分组，对照组50例采取常规护理措施，预见性中医护理组200例在常规护理措施的基础上，联合预见性中医护理措施。结果：预见性中医护理组围手术期下肢静脉血栓发生率和康复率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性中医护理措施在骨折围手术期患者应用后可以明显降低下肢静脉血栓形成，值得临床推广应用。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0093-02
The Effect Analysis of Foreseeing Nursing of Traditional Chinese Medicine in the Precaution of Lower Limb Fracture Postoperative Patients with Venous Thrombosis/LIU Wei-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：93-94
【Abstract】 Objective：To explore the effect of foreseeing nursing of traditional Chinese medicine in department of Orthopedics patients with lower limb venous thrombosis.Method：The clinical data of 250 cases fracture patients in author’s hospital were analyzed，were divided into two groups according to different nursing measures，50 cases in control group were given conventional nursing measures，200 cases in foreseeing nursing of traditional Chinese medicine group were given foreseeing nursing of traditional chinese medicine on the basis of conventional nursing care.Result：Lower limb venous thrombosis rate and recovery rate in perioperative period of foreseeing nursing of traditional chinese medicine group were better than those of control group，the difference were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The application of foreseeing nursing of traditional Chinese medicine in fracture patients of perioperative period can significantly reduce the lower limb venous thrombosis，is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Department of Orthopedics； Perioperative period； Lower limb venous thrombosis； Foreseeing nursing of traditional Chinese medicine
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan City，Dongguan 523005，China
随着生产力发展，人们生产活动增多，交通事故等意外性事故的发生率明显增多，骨折的发生率也随之增加[1]。下肢骨折发生后患者血管内膜发生损伤，从而有可能形成下肢静脉血栓[2]。预见性中医护理的概念在临床逐渐推广，其主要是护理人员针对患者的某一种具体病情进行综合分析判断，运用中医医学知识，探寻可能存在的某些潜在的风险因素，通过有针对的进行护理干预，有效的降低风险事件的发生率。本研究中患者均为下肢骨折患者，护理人员要根据下肢骨折患者的生理变化和下肢静脉血栓发生、发展的规律及临床表现作为依据，对于患者进行主动性的评价，采取有效的防范措施，从而降低下肢静脉血栓的发生。本研究通过骨科围手术期下肢静脉血栓形成原因进行分析，拟有效地采取预见性中医护理措施，为指导临床更好的治疗，提高患者预后提供可靠的理论依据。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1-12月笔者所在医院收治的250例骨折患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行临床随机分组。对照组50例采取常规护理措施，其中男38例，女12例；年龄20～80岁，平均（50.3±10.1）岁；骨折原因：交通事故伤42例，摔倒伤8例；骨折类型：胫腓骨骨折15例，股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折10例，股骨髁骨折5例。预见性中医护理组200例在常规护理基础上采取针对下肢静脉血栓的预见性护理措施，其中男155例，女45例；年龄22～81岁，平均（50.9±10.4）岁；骨折原因：交通事故伤132例，摔倒伤68例；骨折类型：胫腓骨骨折68例，股骨颈骨折72例，股骨粗隆间骨折44例，股骨髁骨折16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组采取常规护理措施：（1）术前应用足底静脉脉充泵和双下肢按摩，可以预防血栓的形成，2次/d，30 min/次。（2）指导患者术后早期进行有效地活动，促进静脉血液回流。每次功能训练为30次为一个循环，每天分隔时间段进行3次训练。（3）术后疼痛护理，骨折疼痛属于应激反应，人体在应激状态下，凝血功能发生异常[3]，在临床中采用聊天方法、听轻音乐等转移注意力的方式缓解患者的疼痛感觉。
预见性中医护理组在常规护理措施的基础上，联合预见性中医护理措施，具体方法如下。（1）饮食调护：骨折早期，骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血内阻，肿胀疼痛[4]。此时指导清清淡饮食基础上进食含粗纤维及活血化瘀食物，保持大便通畅。因为瘀血阻滞及便秘时腹压增加都会影响下肢静脉回流，故护理人员通过饮食可以进行通便及活血祛瘀。如田七煲瘦肉，田七末冲服，丹参粥、薏仁粥、泽兰粥、莲藕桃仁汤、麻仁蜂蜜水等。也可用三七10 g，当归10 g，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，1次/d，连续7～10 d。（2）穴位按摩：水泉穴位，位于足内侧，内踝后下方，当太溪直下1寸，跟骨结节的内侧凹陷处。地机穴位，位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。足三里穴位，位于外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指。委中穴位，位于人体的?横纹中点。筑宾穴位，位于内踝上5寸（位于人体的小腿内侧，当太溪穴与阴谷穴的连线上，太溪穴上5寸，腓肠肌肌腹的内下方）。按摩方法，点按、揉法、指推法都可。笔者所在医院多数采用手拇指端按压以上5个穴位，力度以稍感酸痛为宜，一压一松为1次，连做10～20次，2次/d。（3）以上五个穴位可用艾条熏，2次/d，艾条熏方法，温和灸、回旋灸、雀啄灸都可。每次10～15 min以皮肤出现红晕为度。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组骨折患者下肢静脉血栓发生率情况 下肢静脉血栓诊断标准，术后患者卧床时间较长，患侧肢体发生肿胀、发硬和疼痛，在活动之后症状明显严重，并且可能有发热和心率加快，血栓的部位有压痛，沿着血管可以扪及条索状物，血栓远端的肢体有肿胀，皮肤呈现青紫色，皮肤表面温度降低，足背动脉、胫后动脉的搏动发生减弱或者消失。
1.3.2 观察两组骨折患者康复率情况 康复的判定标准是术后基本功能性恢复，无术后并发症发生。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
预见性中医护理组围手术期下肢静脉血栓发生率和康复率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者下肢静脉血栓发生率和康复率比较 例（%）
组别 下肢静脉血栓 康复
对照组（n=50） 5（10） 45（90）
预见性中医护理组（n=200） 0 200（100）
字2值 10.53 10.53
P值 <0.05 <0.05
3 讨论
骨折发生之后，患者应血管内膜损伤、血液流动缓慢、炎性因子的浸润，血液往往处于高凝状态，血小板聚集能力较强，从而诱发下肢静脉血栓[5]。下肢静脉血栓在下肢累及较为严重，如果不能预防和及时的进行治疗，血栓会逐渐的向近心端发生扩张，其脱落后可能导致致命性的肺栓塞，严重者可能引起呼吸功能、循环功能障碍，甚至发生猝死[6]。本研究通过采取预见性中医护理措施，主要通过中医护理有效地防止下肢静脉血栓的形成：骨折早期，运用中医辨证，症候属于湿热下注，血脉瘀阻[7]。通过饮食调护，可以达到润肠通便及活血化瘀，行气消散效果。另外通过按摩五大穴位可以舒筋通络、散瘀活血。足三里是足阳明胃经，胃经、胃气的汇合之处，通过按摩可以调理胃气，温中散寒。水泉穴为足少阴之郄，为肾之气所深聚处。足少阴脉由太溪经大钟而折下，穴似深处之水源。委中穴是足太阳膀胱经，聚集着上下运行的血液，按摩委中穴可以调整机体经络，治疗下肢麻痹。筑宾穴本穴物质为三阴交穴传来的凉湿水气（足三阴经气血在三阴交穴混和后既无热燥之性亦无寒冷之性），性同肺金之气，按摩此穴可以散热降温。地机穴是指脾土微粒随地部经水运化到人体各部，按摩此穴位可以补益气血，活血化瘀的作用。通过按摩穴位可以对局部疼痛的气血阻滞有消散作用外，还能对经络气血的运行起到促进作用[8-9]。以上五个穴位可用艾条熏，通过艾火刺激以达到防病治病目的的治疗方法，其机制首先与局部火的温热刺激有关。正是这种温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收，从而具有降低静脉血栓发生的效果[10-11]。本研究通过分析笔者所在医院收治的250例下肢骨折患者临床资料，依据护理措施不同进行临床随机分组，对照组50例采取常规护理措施，预见性中医护理组200例在常规护理措施的基础上，联合预见性中医护理措施，结果表明，预见性中医护理组围手术期下肢静脉血栓形成率和康复率均明显优于对照组（P<0.05），提示针对下肢骨折患者可能出现下肢静脉血栓概率，护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范措施，是提高护理质量、改善患者生活质量的基础，它能对降低下肢静脉血栓的发生率起到明显的保障和促进作用。综上所述，预见性中医护理措施在骨折围手术期患者应用后可以明显降低下肢静脉血栓形成，值得临床推广应用。
