药学保健在传染病防治中的实施策略探讨
[中图分类号] G420 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0168-03
Discussion on the implementation of strategy of pharmaceutical care in prevention and treatment of infectious diseases
LI Zuo-ji SUN Gui-zhen ZHAO Gui-hong
People′s Hospital of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261500，China
[Abstract] Pharmaceutical care（PC） is a higher level of hospital pharmacy development，domestic and foreign research and practice have achieved certain results.Launching PC in prevention and treatment of infectious diseases in the hospital，combined with the infectious disease prevention and control，to analyse the services of PC，to explore the feasibility of PC in implementation of the strategy，the rational use of the standard drug， reduce adverse reactions，improve curative effect，which has positive significance for improving ability of comprehensive prevention and control of infectious diseases.PC for the timely control and elimination of infectious diseases and provide a strong protection，with the new medical reform and good hospital service.
[Key words] Infectious disease；Pharmaceutical care；Implementation strategy
药学保健是指在临床诊断和治疗过程中，药师为患者提供直接、负责的与用药有关的监护，患者配合药学、医学和护理人员，提高药物治疗有效性和安全性，改善患者的健康指标，提高生活质量[1]。药学保健更关注治疗药物对患者健康的影响，对患者的健康负责。
传染病（infectious diseases）作为一类特殊疾病，由各种病原体引起，且能在人与人、动物与动物或人与动物间传播，其传染性往往对感染者和易感人群危害较大，如不能及时救治传染病患者，其作为潜在传染源会对公共卫生安全造成严重威胁。病原微生物的多样性和不确定性、传染病的特殊性和突发性决定了传染病患者用药的复杂性、重要性。而预防用药的合理性、接种疫苗的相关反应都离不开药学专业知识的干预。根据传染病患者的具体病情，有计划分步骤实施传染病药学保健策略，为提高用药合理化水平，使患者获得高质量的药学服务，本文提出对传染病患者的药学保健实施策略探讨如下。
1 药学保健的内容和特点
药学保健内容包括药师参与临床治疗、药品选择，为患者书写药历、用药全程干预，开展药品不良反应监测，对临床疗效及药物经济学等方面进行评价，进行治疗全过程的药学监护，从患者整体健康层面出发，提供全面和专业的药学服务。
药学保健是从药品供应保障扩展到临床药师指导药物应用，体现以患者为中心的更高层次的临床药学发展阶段[2]。早期药师单纯的药物调配和药房发药。临床药学将工作由单纯发药转到参与临床治疗、分析和评价药物，提供现实的临床用药指导[3]。而药学保健基于临床药学的发展，药师与患者关系更加紧密，更了解患者的身心需求，让患者的健康（符合身体、心理、社会适应能力的健康定义和标准）趋于理想状态。药师的工作有力地配合了临床医师的治疗，使患者对合理用药有正确认知和良好的依从性；药师在工作中及时发现潜在和正在发生的用药问题，对潜在用药问题提出预防措施，对正在发生的用药问题及时处理，减少和杜绝用药不合理问题。
2 传染病的特点及其药物防治
病原微生物和寄生虫可导致人体感染传染病，以细菌和病毒最为常见；传染性是传染病区别于其他疾病的主要特性，病原体由一个宿主体排出，经过一定途径侵入另一个宿主体；传染病的流行过程受到自然和社会因素影响，表现为流行性、季节性、地方性。
健全的传染病防控措施可以有效抑制传染病的流行，配合必要的消杀、预防、治疗药物，以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。注意个人卫生，食品、环境卫生，加强锻炼，提高免疫功能，接种疫苗，对传染患者要早发现、早报告、早治疗、早隔离，防止交叉感染[4]。随着传染病疫情变化和新的抗感染药物应用，药学保健工作在传染病防治中的作用越发重要。 3 在传染病防治工作中药学保健的实施策略
3.1 药师参与用药的全程监护
3.1.1 对门诊就诊者和初入院传染病患者合理用药进行监护，同时开展密切接触者预防用药监护 药学保健与医疗监护、护理监护共同用于患者传染病治疗和预防。传染病有其传染性、可预防性等特点，药师用所学的药学专业知识为患者提供药学保健服务[5]，药师参与首次确诊的传染病患者临床用药方案的制订，对所用药物合理性、安全性、有效性及时审核，能发挥药物最大的预防和治疗作用，可防止因药物使用不当而引起的不良后果和由此增加的药费增长。
3.1.2 住院期间做好患者在用药过程中药学监护 医师与药师联合确定患者个体化给药方案后，密切观察用药方案的合理性与病情进展，药师与患者进行必要和及时的沟通，了解患者用药后体征的变化，对疗效不明显或发现不良反应的患者，联合医护人员进行会诊，必要时调整药物治疗方案，及时正确处理，确保医疗安全。
3.1.3 住院后患者和门诊诊断后居家治疗患者，跟踪监测药物使用情况 通过电话回访和到社区进户回访的形式，了解患者的康复情况。指导居家隔离治疗的患者正确使用预防、消毒药物，避免传染病散播。
3.2 开展药师查房工作
在查房过程中药师通过与患者及其家属的沟通交流，更全面掌握药物疗效、患者病情和心理状况，面对面为患者提供预防和治疗传染病药物的相关知识，配合医师制订更加准确的治疗方案，取得更佳的疗效。药师查房在药物防治传染病方面体现了对传染病患者深层次的关怀，也为不断提高全院合理用药水平奠定基础。
3.3 书写药历
规范的药历是制订个体化用药方案的重要依据和参考，药历记录患者全部用药信息，详细记录并及时总结和持续改进治疗措施。同时药历可用于进行个案分析，对病例进行跟踪随访，修正药物治疗方案，以积累临床药物治疗经验。慢性传染病病患者如慢性乙型肝炎、肺结核等患者，需长期药物治疗，患者的药历能提供最好的药学保健服务。用药指导和全程化药学服务，对传染病的发展和转归意义重大。
3.4 收集药学保健资料，开展药品不良反应监测[6]
收集药学信息资料是药学工作者的一项重要工作，也是对药学理论知识学习、借鉴、整理、消化、吸收和提高的过程。为规范药品不良反应报告和监测，及时、有效控制药品风险，保障公众用药安全，2011年实施的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，医院药学、医疗、护理人员都有责任、有义务对用药后的效果和不良反应进行监测，将不良反应监测信息提供给国家食品药品监督管理部门，作为药品处方修订和制订临床用药指南的依据。填报《药品不良反应/事件报告表》，进行必要的分析并解决问题，反馈药物治疗学信息，可为医院药学保健工作的持续有效进行提供信息和技术支持。
3.5 提高心理药效学服务
药学保健集医学、心理学和药理学为一体，借助良好的心理诱导技巧，充分调动人体内在抵抗疾病的动力，发挥药物最佳疗效。而对于传染病患者社会人群往往心存恐惧，患者有时受到不公正的待遇甚至遭到歧视，某些传染性疾病如肺结核、病毒性肝炎、流行性出血热、手足口病、梅毒等发病率较高，给人们的身心健康造成伤害[7]。SARS、H7N9禽流感、艾滋病等曾经或正在严重威胁人们的健康。开展心理药效学服务，良好的精神、情绪状态对患者心理产生正面影响力，进而提高药物疗效。
3.6 开展药学健康教育
开展患者在门诊、住院前、住院中、住院后药学保健与健康教育，为患者和医师举办药学保健讲座。药师定期在感染性疾病科病房和门诊当面为患者提供合理用药指导及咨询服务，消除传染病患者不良的自我认知，让其正确面对某些社会歧视现象，获得有效的合理用药信息[8]。
4 讨论
从维护人们健康出发，党和政府历来高度重视传染病防治工作，由各疾病预防控制机构、医疗卫生机构密切配合，群防群治，传染病在很大程度上得以控制，但其目前仍是医疗机构常见病和多发病。药物治疗传染病，预防保护易感人群，区别不同人群选择用药时间、种类、适应证、注意事项、接种异常反应处理等，都与其他疾病有所不同，更需要药师给予用药监护指导。如艾滋病抗病毒治疗、艾滋病职业暴露后预防用药的时间、剂量方案，需根据暴露情况及时进行调整；根据传染病病程发展的阶段性，如窗口期、潜伏期、前驱期、发病期、恢复期，选择合适的药物种类、时间、疗程用于不同传染病治疗，结合病情个体化给药。
药师查房实时了解传染病患者的病情变化，与医护人员共同讨论用药方案的合理性，达到准确的个体化用药调控[9]。药学保健在发达国家的医疗活动中受到高度重视，用实践证明了其在预防、治疗、康复中的显著效果[10]。对医院新进药品的临床效果及其不良反应进行考证，掌握其药理和适用证，合理用于临床，规避其不良反应。遵循患者药学心理学，让其心理环境得到优化，克服不良情绪和生活压力给治疗带来的负面影响，有利于患者康复。
药学保健药师工作“以质量为核心，以患者为中心”[11]，选择合适的实施策略，推动药学保健工作开展，减少不合理用药现象，有利于预防和治疗传染病，改善患者的生活质量。
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