您现在的位置: 论文网 >> 医药学论文 >> 临床医学论文 >> 90例高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理分析论文

90例高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理分析

出处:论文网
时间:2015-03-31

90例高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理分析

  [中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)01(a)-0140-02

  急、慢性结石性胆囊炎是肝胆外科的常见疾病,高龄人群中慢性胆囊疾患的发病率有逐年增高的趋势[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)是腔镜外科非常成熟的手术方式,具有创伤小、疼痛轻,对腹腔干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点,对老年高龄胆囊疾患病人尤为适用。但是由于高龄患者各脏器功能均有不同程度的衰退,且有很多合并心脑血管、内分泌等系统的慢性疾病,老年患者又由于自身代偿、修复、愈合等能力较差,对手术的耐受力降低,术中、术后的并发症发生率比较高。因此,如何做好高龄LC患者的围手术期护理,预防并发症的发生,是手术成功的关键因素。为探讨高龄腹腔镜胆囊切除围手术期患者的护理方法,分析该院2012年1月―2013年5月期间腔镜外科收治的70岁以上结石性胆囊炎患者90例的临床资料, LC术后恢复良好,护理效果满意,现报道如下。

  1 临床资料

  选取该院共收治的慢性胆囊结石并胆囊炎的患者408例为研究对象。其中70岁以上的高龄患者90例,男36例,女54例;年龄70~85岁,平均年龄75.3岁。胆囊结石并慢性胆囊炎患者75例,胆囊息肉患者2例,慢性胆囊炎患者3例。其中伴高血压、冠心病38例,且伴有糖尿病 5例,合并脑梗塞后遗症15例。

  2 结果

  术前90例患者均接受完善的各脏器功能检查,责任护士参加病情及手术风险评估,患者在全麻下接受腹腔镜胆囊切除术,术后对患者进行严密的病情监测,合理使用抗菌药物,对潜在的并发症加强护理,对高龄患者采取完善、全面、专业的、个性化的围手术期护理措施,术后5~6 d均无严重并发症发生。

  3 护理方法

  3.1 术前护理

  3.1.1 手术前护理宣教及心理护理 腹腔镜手术虽然是微创手术,手术创伤小、疼痛轻、恢复快,但绝大多数患者仍然存在恐惧心理,高龄患者更是对手术存在紧张、恐惧心理。目前在责任制整体护理的工作模式下,每个病人都有自己的责任护士,给患者提供全面、全程、专业、连续、个性化的优质护理。手术前由责任护士向患者介绍(LC)手术的特点及手术医生的情况,介绍术后的注意事项并与家属交流,使患者减轻对手术的恐惧紧张心理,使患者有一个较好的心态接受手术。

  3.1.2 术前护理 术前专科护理包括全面的术前检查,特别是心肺功能的检查要完善;对75岁以上的患者有合并症的要进行多学科会诊讨论,会诊时责任护士参与讨论,能详细了解病人对手术的耐受力,术中、术后可能存在的问题,以便手术后重点进行加强护理。

  患者术前1 d禁止食用易产气食物,采用灌肠法清除肠道内粪便,排除肠内积气[2]。手术前2 d应进低脂软食,术前10 h禁食、水。准备好手术区域的皮肤,需特别注意脐部的清洁,并防止皮肤破损,并做好相应抗菌药物的皮试。术前晚清洁灌肠,术日晨常规留置胃管行胃肠减压,避免麻醉期间误吸造成窒息。常规留置尿管(男病人麻醉后),避免术中形成尿潴留。对有基础疾病的护理,如高血压、糖尿病、慢性心、肺、肝脏疾病等,应在术前做好对症治疗,提高患者对手术的耐受力。责任护士对患者术前进行全面的评估,评估内容:详细了解患者病情,有无相应胆囊疾病的典型症状和体征;了解患者全身脏器功能检查情况,评估患者对手术的耐受力;了解患者对疾病和手术的认识,有无不良的心理反应,采取个性化的护理措施。

  3.2 术后护理

  3.2.1 常规护理 患者术后麻醉未清醒前送入手术部复苏室进行复苏护理。患者送回病房后,给予禁食、水6 h,去枕平卧位、心电监护6 h,术后应特别注意充分吸氧,吸氧的流量一般为3~5 L/min,一般持续6 h,对氧饱和度低于90%的持续吸氧,直到氧饱和度到95%以上。并密切观察病情变化,进行术后病情评估并记录。鼓励并协助患者在床上翻身活动2 h/次,协助按摩双下肢,预防下肢静脉血栓形成。12 h后鼓励患者下床活动,以减少术后腹胀,促进胃肠蠕动。肠功能恢复后可进低脂流质饮食,次日可进低脂半流质饮食,宜少量多餐,禁食牛奶、豆浆及甜食等产气性食物,食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食,多饮水,多吃蔬菜、水果。如有恶心、呕吐可对症治疗,进食延后。对肺功能欠佳的患者,术后应及时进行胸部物理疗法,协助患者咳嗽、排痰,预防肺炎的发生。

  3.2.2 手术并发症的观察与护理 腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症有恶心、呕吐、皮下气肿、双肩部疼痛、出血、胆瘘等。术后应严密监测生命体征,向患者和家属解释术后出现恶心呕吐的原因,解除患者的恐惧心理,并嘱病人深呼吸。可对症给与胃复安治疗[3]。术后并发双肩部酸痛是LC术后的轻微并发症,给予局部按摩、热敷等护理措施后症状缓解。观察术后穿刺口有无渗血,患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症状;观察有无心慌、头昏、出虚汗等内出血症状;90例患者无一例出血发生。若有腹腔引流管,需观察引流液的颜色和量的变化,以便及早发现胆瘘的发生。胆漏是LC最严重的并发症之一,虽然发生率比较低0.32%~1.1%[4],但预后及病程比较复杂,对患者身心损害较严重,所以一定要重视病情的观察,给医师第一时间提供重要的疾病信息。该组患者中有2例术后当天,责任护士及时观察到腹腔引流液为胆汁样,诊断为胆漏,积极采取措施治疗,预后良好。术后对心律的监测更要特别重视,要预防“胆心反射”发生的心律失常,该院统计的90例患者中有3例术后责任护士及时观察出患者的心律异常,经心内科医师会诊协助治疗后转为正常。

  3.2.3 高龄患者的特殊护理 术后对患者进行病情评估,对一些肺功能欠佳耐受力低下的患者,要积极的进行护理干预,采取3次/d的叩背,协助患者有效咳嗽、排痰,并给予雾化吸入3次/d,预防肺部感染的发生。对高龄女性患者要预防术后泌尿系感染的发生,做好尿管的护理,鼓励患者多饮水。对伴有心肺疾病的高龄患者,要严格控制输液的量和液体的滴速,以减轻心脏负荷,以免出现心功能衰竭。对有高血压病的患者,术后适当应用止痛药物,对控制血压也有积极的作用。另外对高龄患者,术后常规的应用低分子肝素钠,对防止术后静脉血栓形成是非常有作用的。

  4 结语

  对高龄老年患者施行腹腔镜胆囊切除术,具有明显的微创优点,但由于高龄老年患者的特殊生理疾病特点[5],随着患者年龄的增长,重要生理器官发生退行性变,代偿能力差,术后特别容易出现严重的并发症,甚至危及生命。该研究在围手术期进行全面的术前病情评估,术后采取完善、全面、专业的、个性化的围手术期护理措施,严密观察潜在的并发症,及时的给予对症治疗,对患者的疾病顺利康复起着至关重要的作用。

90例高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理分析

论文搜索
关键字:患者 切除 腹腔镜 胆囊 手术期 手术
最新临床医学论文
大学附属医院组织使命内涵研究
腹腔镜胆囊切除手术的疗效探析
浅谈中医药治疗冠心病心绞痛研究进展
新型冠状病毒肺炎临床诊治
15例新型冠状病毒肺炎临床分析
浅论护士分层管理结合目标管理模式在耳鼻喉
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎197例
探讨糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗临
浅析非静脉曲张性上消化道出血临床治疗效果
探讨老年糖尿病患者临床检验尿白蛋白、免疫
热门临床医学论文
上消化道出血的健康教育体会
糖尿病合并肺结核的影像表现及分析
全肺切除术后护理
冠心病(心绞痛心肌梗塞)的辨治体会
妊娠期再生障碍性贫血的诊断及治疗
围麻醉期哮喘、支气管痉挛
护士规范化培训的实践与效果
当前乳腺癌诊治中的病理学新发展
如何作好新形势下临床医学教育工作
浅谈麻醉教学中重视麻醉安全教育的几点体会