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护理干预对乳腺癌患者性生活质量的研究

出处:论文网
时间:2015-04-07

护理干预对乳腺癌患者性生活质量的研究

  [中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(b)-0139-03

  乳房是女性最为明显的性别特征之一,且对性功能与体象有着非常大的影响,对于很多人而言乳房代表着女性最为独特的美,在性生活中起着重要的作用,但是一些疾病的存在,却对女性乳房健康以及心理健康危害甚大,例如乳腺癌[1]。在乳腺癌的治疗中,对患者采用根治术进行治疗,会使患者的乳房与心理严重受创,会使患者觉得自己不再是一个完整的女人,不能面对家人与社会,在性生活中也就会表现出十分消极的态度,难以激起性欲,更难以达到性高潮,真正的享受性生活[2-3]。为了减少乳腺癌治疗对患者性生活质量的影响,为探讨护理干预对乳腺癌患者的性生活质量影响,该院2012年1―10月间采用根治术联合护理干预对患者进行治疗,取得了良好的效果,患者在性生活方面的质量得到了有效的保障,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择该院所收治的60例女性乳腺癌患者作为临床研究对象,患者最小年龄仅27岁,最大52岁,平均(44±0.68)岁,均有配偶,文化程度均在高中以上。从1~60号对所有患者进行排序,序号为单数的患者划分为保乳术组,采用保乳术进行治疗,序号为双数的患者划分为根治术组,采用根治术进行治疗,两组患者人数均等,各30例。观察组平均年龄(45±0.71)岁,左侧发病16例,右侧发病14例,对照组平均年龄(44±0.65)岁,左侧发病15例,右侧发病15例,且两组患者最低文化程度均为高中,临床数据均由充分的可比性。

  1.2 护理方法

  对根治术组患者仅实施常规性护理干预,主要是术前术后进行一些必要的护理与指导,例如协助病人完善术前检查,积极配合医师做好各项术前化验检查,如心电图、胸透、血尿常规肝肾功能、院感五项、血糖等,耐心介绍有关注意事项和配合方法,减少患者恐惧感。有乳头溢液或局部破溃者,应及时给于换药,保持局部清洁等。保乳术组患者在此基础之上,进一步接受延伸护理,主要的护理干预措施如下。

  1.2.1 康复护理干预 ①对患者的日常生活进行护理干预,对其膳食结构进行合理指导,并使他们保持充足的睡眠休息时间,不能过于疲劳,还要控制好体重。②对患者进行功能锻炼护理,制作专门的健康教育手册,并一对一的对患者进行锻炼指导,比如动作要点、作用以及时间等,使患者能够进行健康、有效的患肢功能锻炼,避免肌肉萎缩、关节挛缩,减轻水肿;同时,还要对患者进行呼吸训练指导,因为患者在手术之后,会受绷带包扎的影响,而变得呼吸不适,所以还要对患者进行针对性的呼吸训练指导,使他们能够有效的调节呼吸。③并发症护理干预,平时要使患者抬高患肢,这样能够使淋巴流动更为有效,避免由于淋巴回流障碍而造成水肿,同时要注意患肢的清洁卫生,防止出现感染等。

  1.2.2 认知护理干预 对患者进行一对一的交谈,提高他们对自身病情的科学认识,使他们能够更为积极、健康的正视自身疾病,同时向患者详细讲解保乳术生存率及复发率与其他术式的区别。

  1.2.3 心理护理干预 乳腺癌患者在保乳术后,或多或少的都会存在焦虑、抑郁等心理[4],护理人员要针对性的对其做好心理护理与心理疏导,告知他们不良心理情绪对病情康复的影响,并让他们知道保乳术与其他手术相比的优点,尽可能增强他们对于生活的自信心。

  1.2.4 家庭与社会支持 在手术后,患者是非常在意周围人对他们的看法的,所以应当与患者的家庭成员、单位成员进行联系,告知他们患者在术后的心理变化特点,使他们在日常生活中可以给予患者更多的鼓励与尊重,帮助他们调整心态。同时,还可以为患者组织沟通交流会,将所有患者集中在一起,让他们进行生活、治疗方面的沟通,使他们进行相互支持与鼓励[5]。

  1.2.5 出院指导 出院前,要告知患者注意对手术伤口进行自我保护,在平时的饮食中,多食用易消化的高蛋白、高维生素、高营养食物[6],并教会他们如何进行乳房自检,平时注意观察乳房外形、颜色有没有发生变化,乳房内是否有肿块以及乳头是否内陷等等。另外还要告诉他们谨遵医嘱,定期入院复查,进行放化治疗。

  1.3 研究方法

  在取得患者同意的情况下,对患者采用体象量表与女性版沃茨性功能问卷进行调查评价。

  1.3.1 体象量表 体象量表(body image scale, BIS)共包括 10 个项目, 适用于患任何癌症和接受任何癌症治疗的患者。该量表的特点是比较简洁, 避免重复具体疾病的模块。最高分数30,分数越高表示存在的问题越多。   1.3.2 女性版沃茨性功能问卷 沃茨性功能问卷(watts sexual function ques-tionnaire, WSFQ) 共包括 17 个项目, 用于评估性经历的主要部分, 包括性期望、性欲的激起、性高潮和满意度。最高分数85,分数越高说明被研究对象具有更积极的性功能。该问卷应用于很多患慢性疾病的人群, 包括乳腺癌、心脏病、糖尿病患者和健康的已绝经妇女。

  1.4 统计方法

  采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理,计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,计量资料用t 检验,计数资料用χ2检验。

  2 结果

  通过治疗护理以及调查发现,根治术组患者在体象上存在的问题明显大于保乳术组,根治术组患者在自我感觉缺乏女性魅力、穿衣时不愿正视自己、感觉自己身体不完美、对手术伤疤感到不满意的比例上,远远高于保乳术组患者。保乳术组患者的自我体象评分平均为(3.8±1.2)分,而根治术组患者者的自我体象评分平均为(7.8±1.6)分,差异有统计学意义(P<0.05),表1、表2。

  表1 保乳术组患者与根治术组患者体象调查对比[n(%)]

  ■

  表2 保乳术组患者与根治术组患者体象评分对比[分,(x±s)]

  ■

  再从性生活方面的情况来看,在两组患者性功能维度障碍问题中,除了性激起这一方面保乳术患者比根治组患者差之外,其他在性高潮问题、性趣问题以及性满意度问题上,保乳术组患者都明显的优于根治术组患者,且对比差异有统计学意义(P<0.05)见表3。此外,在性功能直接的评分上,保乳术组患者也明显的优于根治术组患者,对比差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

  表3 保乳术组患者与根治术组患者性功能维度障碍问题比较[n(%)]

  ■

  表4 保乳术组患者与根治术组患者性功能评分比较[分,(x±s)]

  ■

  结合两点数据对比来看,保乳术组患者的性生活质量,要明显优于根治术组。

  3 讨论

  对于人类而言,性生活不仅是生殖繁衍的必要过程,也是情感联系的一种重要途径,是包括生物因素、心理因素以及社会因素等综合作用的结果,是一种个人品质、态度、情欲以及行为的综合表现,影响性生活质量的因素有许多,其中较为重要的一点就是人们对于外贸的态度与观点[7]。

  通过冯德君的研究来看[8],保乳术患者对残乳的满意率为90.61%,认为保留了乳房后其对家庭和社会生活仍充满自信的分别占75%和87.5%,相反,根治术者仅占28.13%和40.63%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。同时,杨丽研究认为[9],保乳术患者与根治术患者在心理上相比,前者明显更加自信,对自己的身体外形、女性特征等更加的满意,而根治术患者的自信与满意度却较低,这种心理方面的差异,会影响到患者的性生活质量。从该研究的实践来看,根治术组患者在体象上存在的问题明显大于保乳术组,再从主要的性生活情况来看,不论是性生活频率还是性功能,保乳术组患者也明显优于根治术组患者,保乳术患者的性功能直接评分为50.26,根治术组患者的性功能直接评分为44.68,对比差异有统计学意义,这说明保乳术组患者的性生活质量明显的优于根治术组患者。当患者通过根治术进行治疗的时候,其乳房会受到严重的创伤,对她们的生理与心理均会带来严重的打击,特别是体象方便,她们会对自己感到非常的不满意。从该研究的实践来看,通过实施保乳术,能够使患者的乳房得到保全,进而减少他们的生理与心理压力。经保乳术进行治疗的患者,在通过合理、有效的临床护理后,她们的心理态度会更加的积极,且不用如根治术患者那般佩戴义乳,所以能够正视自己的身体,不会对外表体象有过多的担忧,术后生活方式以及生活态度方面也更加的健康积极。根治术患者由于手术方式的问题,以及缺少全面的护理,所以在性生活方面就会显得消极[10]。虽然手术本身就会对患者的性功能造成影响,但是由于乳房在性生活中的作用非常重要,且体象对患者的心理活动影响非常大,会对他们在面对性生活时候的心理态度造成更为明显的障碍,所以在性生活质量的保障上,保乳术更加良好。

  所以相比于根治术治疗方法以及常规性护理,对乳腺癌患者实施保乳术治疗以及延伸护理,能够使患者的性生活质量得到更好的保障,值得在以后的医护工作中推广、实践。

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