护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者生命体征的影响研究
【摘要】 目的：探讨研究护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者生命体征的影响。方法：选择本院收治的择期行腹腔镜胆囊切除术的96例患者作为研究对象，按照随机数字对照表法平均分为两组，对照组（48例）给予常规护理措施，研究组（48例）在围手术期给予全面护理干预。分别记录两组患者术前1 d、进入手术室初以及麻醉苏醒时的心率、呼吸频率和平均动脉压，并记录患者对护理工作的满意度。结果：研究组患者对护理工作的满意度为93.8%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；术前1 d，两组患者心率、呼吸频率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者进入手术室初以及麻醉苏醒时的心率、呼吸频率和平均动脉压与术前1 d相比无明显差异，明显优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期给予全面护理干预能够减轻腹腔镜胆囊切除术患者的紧张恐惧感，减轻了手术刺激带来的生命体征变化，从而使患者能更好地接受手术治疗，提高了护理满意度，值得临床推广和普及。
Research of Nursing Intervention on the Vital Signs for Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/HU Cui-zhu.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：101-103
【Abstract】 Objective：To observe the vital signs for patients undergoing macroscopic cholecystectomy after nursing intervention.Method：96 cases of elective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into study group with 48 cases and the control group with 48 cases.The control group were treated by conventional nursing measures and the study group were treated by comprehensive nursing intervention in perioperative.The heart rate， respiratory rate，mean arterial pressure at 1 d before operration，early into the operating room，anesthesia waking were recorded.Satisfaction of nursing work of patients were recorded.Result：The nursing job satisfaction of study group was 93.8%，was significantly higher than 66.7% in the control group（P<0.05）.The heart rate，respiratory rate，mean arterial pressure at 1 d before operration of two groups had no significant difference statistically（P>0.05）.The heart rate， respiratory rate，mean arterial pressure at early into the operating room and anesthesia waking of study group had no significant difference statistically compared 1 d before operration，and was superior to control group， statistics had significant difference（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in perioperative can reduce the laparoscopic cholecystectomy patients’ nervous fear，and reduce the vital signs of change for surgical stimulation， and improve nursing satisfaction，so that patients can accept the surgical treatment better， and it is worthy of clinical promotion and popularization.
【Key words】 Nursing intervention； Macroscopic cholecystectomy； Vital signs
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.036
手术治疗是目前临床上治疗外科疾病的主要手段之一。手术无论大小，对患者来说都是一种特殊经历，对多数患者来说更是一次强烈的应激事件。由于患者对自身病情了解不够，加之对手术方式、术后康复程度充满太多的不确定性，导致患者在围手术期都出现程度不同的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。而不良情绪持续刺激就会对循环呼吸系统和神经内分泌调节产生重大影响，往往造成生命体征不稳定、内环境紊乱，这样就会降低患者对手术的耐受力，从而增加了手术风险[1-2]。近年来，随着微创技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛用于胆囊疾病的治疗。腹腔镜技术虽然对患者创伤小、安全性高，但毕竟是一种手术，患者在围手术期容易出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。本院近年来对腹腔镜胆囊切除术患者在围手术期给予全面护理干预，取得了很好的护理效果，使患者围手术期生命体征更加稳定，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2011年2月-2014年2月收治的择期行腹腔镜胆囊切除术的96例患者作为研究对象。所有患者均签署知情同意书，合并严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍、近期有急慢性感染、肿瘤、免疫系统疾病、认知和情感障碍等患者均已排除在外。96例患者按照随机数字对照表法平均分为两组，研究组48例，男31例，女17例，年龄28～65岁，平均（46.7±7.6）岁；对照组48例，男29例，女19例，年龄27～68岁，平均（47.3±8.1）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理措施，包括询问患者情况和感受、解答必要的问题、术后翻身拍背等。研究组在围手术期给予全面护理干预，主要包括：（1）术前干预，责任护士在患者入院后向患者介绍病房环境、护士长、主管医生、科主任等，详细介绍病情，并介绍治疗措施和术前注意事项；热情与患者沟通交流，态度要和蔼，让患者感受到自身被尊重；及时发现问题，针对患者自身情况采取个性化心理护理，对其进行疏导，向患者讲述成功康复的例子，使其树立战胜疾病的信心；向患者介绍麻醉方式、手术时间等；对患者和家属提出的问题给予详细的回答，比如腹腔镜胆囊切除术的优缺点、手术风险等；最后，要详细介绍术前准备工作，如术前禁饮禁食、注意休息等。（2）术后干预，安排专人带领患者进入手术室，密切观察其心理反应，有条件的话可以安排患者与家属进行必要的对话和交流，以消除不良情绪；护士有意识地握住患者的双手，以示鼓励，并讲述一下轻松的话题，以转移其注意力，减少疼痛程度；麻醉苏醒后及时与患者交流，询问其感受，让患者感受到护理人员的温暖；气管插管拔出后指导其进行有效呼吸，协助其排出分泌物，进行必要的沟通交流，以提高患者安全感，减轻不良情绪，并尽快安排患者与家属见面。
1.3 观察指标 （1）生命体征变化情况：分别于术前1 d、进入手术室初以及麻醉苏醒时详细记录两组患者的心率、呼吸频率和平均动脉压。（2）护理工作满意度：术后对患者进行随访，填写本院自制的满意度调查表，包括手术室环境、服务态度、操作技术等，将护理满意度分满意、一般、不满意三个级别。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对全部数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生命体征变化情况 术前1 d，两组患者心率、呼吸频率和平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者进入手术室初以及麻醉苏醒时的心率、呼吸频率和平均动脉压与术前1 d相比无明显差异，并且明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 满意度调查 研究组患者对护理工作的满意度为93.8%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者对护理工作满意度调查 例（%）
3 讨论
手术治疗能够解除病痛，但对机体来说也是一种创伤，对机体也是一种刺激，过度刺激容易引起不良情绪，持续的负面情绪容易引起机体调节紊乱。根据应激原理，强烈的不确定感、手术创伤、病房和手术室陌生环境都可能成为应激源，若不能很好地控制应激，容易导致患者心率加快、呼吸急促、血压升高等各种生理变化，严重者甚至导致应激综合征，从而加重自身病情，影响手术的顺利进行[3-8]。腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、术后康复快、安全性高等优点，现已广泛用于急慢性胆囊炎、胆囊结石等胆系疾病的治疗。但多数患者对手术方式了解不多，加之手术刺激和对自身病情不了解，多数患者都在围手术期存在程度不同的紧张、焦虑、恐惧等情绪[9-14]。随着“以患者为中心”护理理念的不断深入，围手术期给予必要的护理来减轻不良情绪受到了护理工作者的重视[15-16]。本研究中，护理人员在围手术期给予全面护理干预，手术前，病房护士对患者进行必要的宣教，并以热情和蔼的态度与患者进行沟通交流，详细解答患者和家属的各种疑惑，重视患者心理需求，了解和解决患者最担心和关注的问题，针对问题耐心讲解，从而大大减轻了不良情绪，并取得了患者的配合，使其能够主动参与治疗；术后，护理人员密切观察患者的各项生理和心理变化，发现问题后及时沟通交流，并适时给予鼓励和安慰，采取多种措施转移患者注意力，同时重视患者和家属之间的沟通，让家属尽早介入术后护理，这样就更好地减轻了患者的负面情绪，从而稳定了各项生命体征。
本研究结果显示，研究组患者对护理工作的满意度为93.8%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前1 d，两组患者心率、呼吸频率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者进入手术室初以及麻醉苏醒时的心率、呼吸频率和平均动脉压和术前1 d相比无明显差异，并且明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这就说明，经过全面护理干预后，研究组患者的心理压力和负面情绪更小，基本生命体征更稳定，而对照组患者随着手术的临近，心理压力增大，生命体征不稳定。
围手术期给予全面护理干预能够减轻腹腔镜胆囊切除术患者的紧张恐惧感，减轻了手术刺激带来的生命体征变化，从而使患者能更好地接受手术治疗，提高了护理满意度，值得临床推广和普及。在以后的临床研究中，要多让患者家属参与到护理工作中，毕竟家人的陪护支持更能激励患者度过手术应激，这是护理工作者以后需要注意的。
