老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理效果观察
【摘要】 目的：研究分析老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理效果。方法：选取本院2013年1月-2014年1月收治的老年尿毒症血液透析诱导期患者50例，分为对照组与研究组，对照组给予传统护理方法，研究组在对照组基础上给予综合护理，比较两组患者满意度以及并发症发生率。结果：对照组患者满意度为68.0%，研究组为92.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率为52.0%，研究组为12.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年尿毒症患者血液透析诱导期应该根据患者的不同情况给予不同的护理，帮助患者安全的度过诱导期，降低并发症的发生，以达到最好的治疗目的。
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0125-02
The Observation of the Effect of Nursing Care for Elderly Patients with Uremia During Induction Period of Hemodialysis/CHEN Yan-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：125-126
【Abstract】 Objective： To study and analyze the effect of nursing care for elderly patients with uremia during induction period of hemodialysis. Method： Fifty cases of uremia during induction period of hemodialysis admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were chosen.They were divided into the control group and the study group. The control group was treated with traditional methods of care，and the study group was treated with integrated care on the basis of the control group. The patients’ satisfaction and complication rates for the two groups were compared.Result：The patient satisfaction level in the control group was 68.0%， and 92.0% in the study group. The difference between the two groups was statistical significance（P<0.05）.The complication rate in the control group was 52.0%， and the study group was 12.0%.The difference was with statistical significance between the two groups（P<0.05）.Conclusion： The elderly hemodialysis patients should be given different nursing care depending on the condition of the patient， so as to help patients to complete the induction period safely， reduce the incidence of complications， achieve the best therapeutic purposes.
【Key words】 Elderly uremia； Hemodialysis； Induction period； Nursing care
First-author’s address： Huidong People’s Hospital， Huidong 516300，China
尿毒症患者在进行血液透析初期为血液透析诱导期，尿毒症状态过渡到平稳的状态，需要2～3周完成[1-2]。随着社会进入老龄化，老年人尿毒症的发病率也逐渐升高，且老年人还伴有多种基础病，若伴有心血管疾病，则会降低患者的耐受性，且还会并发多种并发症。由于患者对疾病知识缺乏，若透析过程中出现不良反应，则患者会出现不良情绪，对透析治疗发生抵触心理，均不利于透析的顺利进行。所有为了更好的帮助老年尿毒症患者完成透析诱导期，本组研究对老年尿毒症患者进行护理，其效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月-2014年1月收治的老年尿毒症血液透析诱导期患者50例，分为对照组与研究组，其中对照组25例，男16例，女9例，年龄66～79岁，平均（72.3±2.3）岁，其中原发性高血压肾病11例，糖尿病肾病5例，多囊肾3例，慢性肾炎6例；研究组25例，男15例，女10例，年龄65～80岁，平均（72.5±2.5）岁，原发性高血压肾病10例，慢性肾炎8例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，两组患者年龄、性别、疾病类型之间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予传统护理方法，所有患者均使用碳酸氢钠透析液，患者采用股静脉置管或是采用颈内静脉置管，血流量为160 ml/min逐渐过渡到220 ml/min，采用低分子肝素为抗凝剂，使用量根据患者情况而定。研究组在对照组基础上加强护理，分为诱导透析前、中、后护理。 1.2.1 诱导透析前护理 对要进行透析治疗的患者进行基本情况的了解，患者的现病史、原发病以及症状和体征，各种实验室检查结果等，对患者进行评估，有无出血征兆等。对患者及家属进行相关疾病以及血液透析的相关知识的讲解，以及在血液透析中的注意事项等。护理人员对患者及家属进行简介，包括主治医生和责任护士，让患者了解自己的主治医生，增加信任感，降低患者的恐惧感。对患者进行心理护理，老年人由于对疾病以及透析不够了解，对深静脉置管会恐惧，并且由于疾病的原因，患者会出现心情烦躁、恐惧、抑郁等不良心理，可降低患者的依从性，所以要和患者建立好护患关系，根据患者的情绪变化，给予患者关心和照顾，提高患者的依从性，让患者能够顺利完成透析。在诱导前进行参数设定时应根据患者情况而定，由于患者常常伴有心血管功能的稳定，所以首次透析时应在进行预充量，若较大的量会导致患者发生低血压休克[3]。
1.2.2 诱导透析中护理 在透析过程中应该密切观察患者生命体征的变化，由于在透析过程中常常并发多种并发症，所以要加强对生命体征的检测，患者病情不稳定，应该设置心电监护，以及床边监护，患者若出现不良情况，应及时进行处理。由于老年人血管较为脆弱，建立静脉通路有些难度，在进行穿刺时要保证一次成功，选择合适的位置进行置管。采用低血流量透析，并且逐渐地增加，首次透析以1 h为宜，随着透析次数的增加，可逐渐增加至4 h，心力衰竭患者每天进行透析1次，时间为2 h，10～14 d为诱导期，要预防患者过快清除尿素氮和肌酐，使机体失衡，引起恶心、呕吐等并发症[4]。在透析诱导期选择抗凝剂应选择低分子肝素，由于患者伴有高血压、糖尿病以及血管硬化等疾病，血小板、凝血指标异常者应该采用体外肝素或是无肝素透析，来预防出血。
1.2.3 诱导透析后护理 初次透析后患者思想会有负担，不愿再进行透析等，所以护理人员要观察患者内心的变化，并对患者进行疏导，告知患者在初期透析过后，进屋稳定期后，就会有所改善，帮助患者恢复信心。对于静脉置管应该采用纱布包好固定，防止发生感染尽量避免接触水，也不能随便牵拉导管。在进行诱导透析结束后，患者要缓慢起身，因为容易引发体位低血压，患者在诱导后应密切观察患者的情况，检测呼吸、脉搏等基本情况，防止发生失衡综合征[5]。患者在透析时期的饮食与正常饮食不同，摄入的蛋白量0.5～1.0 g/（kg?d），逐渐增加到1.2～1.5 g/（kg?d），饮食要低盐，不要食用含钾的食物，尽量少饮水，蛋白主要以瘦肉为主，补充足够的维生素和热量，改善患者的营养，合理的饮食可以提高老年患者的营养状况，防止患者出现低血糖[6]。可将透析后注意事项印成手册，发放于患者和家属，根据小册子度过透析诱导期。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，级数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者满意度为68.0%，研究组患者为满意度92.0%，两组比较其差异有统计学意义（字2=4.5000，P<0.05）。对照组并发症发生率为52.0%，研究组低为12.0%，两组之间比较其差异有统计学意义（字2=4.159，P<0.05），详见表1，表2。
表1 两组患者满意度比较
组别 非常满意（例） 满意（例） 不满意（例） 满意度（%）
对照组（n=25） 12 5 8 68.0
研究组（n=25） 18 5 2 92.0*
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
老年尿毒症发生率逐渐升高，其疾病较为复杂，并且常常有多种合并症，所以老年患者死亡率较高。透析是其治疗方法，对于初次进行血液透析的患者需要经过诱导期后再到稳定期[7-8]。透析过程需要数小时，很多患者不能够耐受，并且老年患者常常伴有心血管疾病，在透析过程中会出现心律失常等并发症，严重影响了患者的血液透析的作用。在透析诱导期对患者进行护理，避免并发症的发生，让患者安全度过诱导期。本组研究中对照组患者满意度低于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），且研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。血液透析的目的是尽可能的减少血浆渗透压梯度改变血流动力学和体内水异常的分布，尤其是在诱导期，发生心血管并发症更容易，其为透析死亡的主要因素，所以应该密切关注患者的变化，降低并发症的发生情况[9]。
表2 两组患者并发症比较
组别 低血压（例） 失衡综合征（例） 心律失常（例） 发生率（%）
对照组（n=25） 6 4 3 52.0
研究组（n=25） 3 2 1 12.0*
*与对照组比较，P<0.05
综上所述，加强对老年尿毒症血液透析诱导期护理，可有效的降低并发症的发生率，提高患者满意度，帮助患者安全度过诱导期，达到最好的治疗效果。
