城乡居民电子健康档案信息平台建设现状、问题及对策研究
一、背景介绍
健康与医疗，是人类恒久不变最基本的生存需要。对于老年人来说，这两点就更是尤为重要。随着现代化经济的快速发展，人们的观念意识也开始逐渐产生了转变，对健康的追求和对医疗的保障越来越重视。但鉴于居民对自身病历病史情况不清楚、对基本的健康管理意识模糊以及基本健康预防、维护能力薄弱等多种原因，居民电子健康档案愈发突显其社会价值。
近些年来，随着互联网的迅速发展，信息化的普及率大大提高了各行业的工作效率。早在2002年，但汉雷教授最就以在中国引入建立电子健康档案的概念，他在《中国高等医学教育》杂志上介绍了电子健康档案的理论，并开创了我国电子健康档案研究之先河。此后，各界学者都开始电子健康档案的研究加以关注，从而大力推动电子健康档案理论在中国的操作应用和发展。
二、居民电子健康档案信息平台内涵界定
上海居民电子健康档案信息平台是基于上海居民健康管理的电子信息平台，是居民健康管理过程的规范、科学记录的信息集成平台。具有统一的网络、统一的数据交互平台、统一的软件、统一的身份识别。居民可以在电子健康档案信息平台上实现个性化健康管理，包括居民从出生到死亡的各项生命指标、个人和家庭基本情况、电子病历、体检记录、免疫接种以及保健服务等记录，满足居民自我保健、健康管理、健康决策的各种需要；政府可以实现对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导等健康管理与监督功能；健康服务机构（包括三级医院、二级医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构、健康体检、慢性病维护等）对健康档案信息的互联共享，减少不必要的重复用药和检验检查，可以实现健康评估与管理、基本医疗服务管理、基本公共卫生服务等项目的管理。
上海居民电子健康档案信息平台最终目标就是让任何需要居民健康信息的人，在任何时间、任何地点都能获得相关的准确信息，在知情的情况下做出正确的决策。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的健康活动以及所记录的相关信息有机的关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化，是一个居民个人、政府、各类专业健康服务机构共同参与的交互式的信息平台。
三、居民电子健康档案信息平台基本功能
居民电子健康档案信息平台的建设是“以人为本”的数字化健康记录，归属于个人，是真正意义上的个人终身健康档案，其功能总体来说可以满足三方面的需求：一是自我保健的需要，居民可以通过身份认证查阅自己的健康档案，了解自己不同生命阶段的健康状况和使用的卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力；二是健康管理的需要，持续实时新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题，实施有针对性的防治措施，以此达到预防和促进健康的目的，健康档案的共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移逐步成为现实；三是健康决策的需要，完整的健康档案能及时、有效地提供各类卫生统计信息，为区域卫生规划、医疗政策的制定以及突发疾病事件的应对提供科学依据。
四、居民电子健康档案信息平台构架剖析
（一）居民电子健康档案信息平台总体构架
居民电子健康档案信息平台目标模式的总体构架由五方面构成，分别是：居民信息注册与信息更新、个性化健康管理、政府监管、管理层级分布以及健康服务机构。其中人员注册主要分为妇女信息注册、儿童信息注册、老年人信息注册以及其他人员信息注册；而信息更新主要包括基本信息更新、患病历史更新以及诊疗记录更新。个性化健康管理包括居民从出生到死亡的各项生命指标、个人和家庭基本情况、电子病历、体检记录、免疫接种以及保健服务等记录。政府可以实现对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导等健康管理与监督功能。健康服务机构（包括三级医院、二级医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构、健康体检、慢性病维护等）对健康档案信息的互联共享。
（二）居民电子健康档案管理服务流程
管理服务流程大致有六大部分，分别为采集健康信息，健康评估，健康维护，健康干预，健康追踪及更新。根据采集到的健康信息，系统进行健康评估，根据评估结果帮助服务对象选择健康维护或者健康干预，从而达到改善服务对象健康的目的，即健康改善。健康得到改善意味着健康信息有了新的情况，由此需要健康的追踪及更新，时时刻刻了解服务对象的健康状况，最后回到采集健康信息的流程，形成一个对服务对象进行健康管理服务的循环。
健康评估是指居民定期进行健康体检，电子健康档案及时留档、记录、更新、比较、提醒。集中察看现病史、既往史、用药史、家族史。及时提醒居民体检时间、注意事项和体检结果。考虑到有居民年龄较大，使用网络平台有困难的情况发生，应安排指定的人员以书面的形式或者口头告知。
健康干预和健康维护是两个不同的流程，却属于并列关系。实施健康干预是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康和促进健康的目的。在电子健康档案信息平台中，健康干预分为预防干预和临床干预两大模块。预防干预分为健康咨询与心理疏导，旨在为居民提供疾病预防信息与知识，以及大众心理情绪病的信息传播如怎样减轻压力等。临床干预分为基本医疗服务、康复管理以及用药管理。针对已经进入临床治疗阶段的居民，除了有基本医疗服务为基础，平台还为其添加康复管理和用药管理。对康复进程中居民的健康恢复与病情反复情况的做及时记录和临床医疗的调整、跟踪管理居民临床过程中的用药情况（用量、生产等）。健康维护分为慢性病综合防治与养生指导（保健服务）。慢性病综合防治主要为各类慢性病患者建立病情记录并提供延缓或减轻慢性病的专家意见和方法。养生指导则主要从饮食、运动以及辟谷三方面为居民提供各类最新的专家建议。 健康追踪及更新是对居民的健康状况进行跟踪。需要医疗机构的医务人员及时在电子健康档案信息平台上更新就诊情况，方便患者随时可以看到自己的病的情况，医生还能看到病人过往的病史，可以更加准确地判断病源所在，从而对症下药，此外，还可以建立医务人员与居民患者的信息互动，对于病情的改善起到一定的积极作用。
通过居民电子健康档案信息平台管理服务流程，更加切实地做到“档案记录一生，管理一生，服务一生”的宗旨理念。参见图4-1。
（三）居民电子健康档案信息平台对象健康管理服务
为了实现统筹管理以及提高管理有效度，课题组将服务对象根据健康程度分为四个大类，分别是健康人群，亚健康人群，疾病人群和特殊人群。针对这四类不同的人群，制定不同的健康干预或维护的手段，最到对症下药。
健康人群是指具有良好的生活习惯、饮食规律以及作息时间的人群。对于这一类人，平台主要利用维护方案，通过运动、心理、营养、生活方式等一些方式在其基础上延缓衰老，强身健体。其中激烈运动有助年轻人新城代谢；运动量相对较小的。在心理的维护上，平台会为居民提供科学依据较高的心理测试，同时上传专业心理辅导士的一些心理建议。在营养指导方面，平台同样会提供一些健康度较高的食谱和一些科学饮食建议。
亚健康人群，是社会中人数最集中的人群，主要包括年纪大的人，还有长期竞争压力大的人，例如因用脑过度、疲劳过度以至于体力、精力透支等，这往往会让身心都严重超负荷运转，一旦身体承受不了负荷就会立刻生病。对于这一类人的情况，平台仍然会在运动，营养，心里，生活方式上对其进行加强化的健康维护，从而强化生理机能，抵御病体。
疾病人群，是指在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构的变化，有异常症状、体征和行为变现的人群。平台主要通过门诊、会诊、特别门诊、专家门诊等传统形式的动态更新观察治疗。
还有一类特殊人群，是指由于个人生理条件或经济条件的特殊，而有较大的就医风险概率或较高的就医风险损失额的人群。对于这类人群，平台主要是从身心锻炼（心理疏导）、中医调理、机械训练等途径进行多方面诊疗，给予他们公平的就医以及康复机会。参见图4-2。
五、居民电子健康档案策略性对策
（一）资金多方筹集
政府通过银行信贷、国债发行等多种资金筹集渠道，给予居民电子健康档案信息平台资金支持。通过互惠互利的方法动员有关企事业单位和人民团体给予一定的经济资助，并根据社区居民的卫生需求，提供优质卫生服务来取得一定的经济效益，从而更有效地实现居民电子健康档案信息平台的价值。
（二）改善社区卫生服务机构设施环境
政府需提倡社区卫生服务中心强化自我，努力完善软件硬件的设施配置，逐步引导社区居民树立“小病进社区，大病去医院”的意识。增强社区卫生服务机构在居民身边和在居民电子健康档案信息平台中的作用。
（三）加强卫生服务人才培养
社区卫生服务人员的素质水平是做好社区卫生服务工作的关键，通过全科医师岗位培训和、规范化培训、继续医学教育、人文素质教育、医患沟通以及地方语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得心理学、社会学、地方语言等相关学科知识，提高他们的服务能力、沟通能力、岗位技能以及诊疗服务水平，才能取得社区居民的信任和依赖，最终成为居民身边的健康卫士和知心朋友。
（四）做好纸质档案向电子档案过渡的准备
政府作为社会各部门机构的后盾，在居民电子健康档案信息平台建设过程中应考虑其建设基础，即纸质档案向电子档案过渡时所面临各项难题。从软硬件基础设施建设、档案管理系统（收集、整理、归档、验收、入库）以及一系列标准、规范与法规的制定和推行都需要政府引导、决策。
（五）社会积极配合响应
只有居民个体主动响应，才会实现社区群体配合的结果。社会应给予支持鼓励，居民自身也应逐渐强化“不是有病才上医院，日常预防保健才是关键”的意识。事实上，建立居民健康档案也是促进健康的过程，更是健康管理的第一步。而居民电子健康档案信息平台建设的成功离不开社会各界分子行动以及精神上的支持。
