腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期甲状腺危象的护理体会
方法：回顾性分析救治的1例腹腔镜下胆囊切除术全麻复苏期发生甲状腺危象病人的护理资料。
结果：护理方法有效，术后3小时病情逐渐好转，1周后出院。
结论：非甲亢手术病人全麻复苏期发生甲状腺危象，及时发现，及时有效的救治与护理，可有效提高患者生存率，降低死亡率。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.316
Nursing experience of laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia recovery period of thyroid crisis
Gao Jiazhi
Abstract：Objective：To explore the nursing methods of patients with hyperthyroidism thyroid crisis occurred in non operation anesthesia recovery period.
Methods： To review the nursing data of patients with thyroid crisis operation under general anesthesia recovery period resection in 1 case of laparoscopic treatment of gallbladder analysis.
Result：The effective nursing method， 3 hours after the operation condition improved gradually， 1 week later discharge from hospital.
Conclusion：Non hyperthyroidism operation patients during general anesthesia recovery period of thyroid crisis occurred， the timely discovery， timely and effective treatment and nursing， can effectively improve the survival rate of patients， reduce the mortality rate.
Keywords：Non hyperthyroidism operation Thyroid crisis Thyroxine
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0191-02
甲状腺危象多发生于甲亢病人手术后12-36h，也可发生于甲状腺功能亢进病人未经治疗或虽经治疗但病情未控制、某种诱因下，也有极少数发生于非甲亢手术病人。感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素含量增加，大量甲状腺激素又可使儿茶酚胺作用增强，从而导致高热、心率增快等一系列症状体征。现将护理体会介绍如下：
1 病例简介
患者女，39岁，3天前因突发剑突下持续性疼痛、呕吐入院。3年前做过双侧甲状腺囊肿摘除术，否认其他病史及手术史。入手术室时T36.5℃、P86次/分、R21次/分BP130/90mmHg、心电图正常。麻醉诱导后行气管内插管。1%普鲁卡因+芬太尼静脉复合麻醉与异氟醚吸入行静吸复合麻醉。手术顺利，历时1.5小时，术中生命体征平稳。全麻复苏期间，患者心率逐渐升至120-180次/分，最高时达200次/分，体温39-40℃，大汗淋漓、颜面及全身潮红、烦躁不安，无恶心呕吐、腹泻情况。急查T3、T4，诊断为甲状腺危象。综合治疗包括防治诱因、抑制甲状腺激素的合成与释放、降低血中甲状腺激素的浓度、减少机体对T3、T4的反应、提高机体的应激能力、保护生命器官功能 [1，2]。手术结束30min后逐渐清醒。首选甲硫氧嘧啶200mg口服，每日3次，未清醒前行鼻饲注入。同时给予降温、补液、吸氧、激素类药物等治疗，患者病情逐渐平稳，1周后伤口一期愈合出院。
2 护理
2.1 心理护理。患者清醒后耐心做好解释工作，说明高热、心率过快的原因。保持心情平稳，减少体能消耗，积极配合治疗、护理。
2.2 体温过高护理。患者术后5分钟体温39.6℃，立即行物理降温，给予30%酒精擦浴，30分钟后测量体温，降至39.2℃。30分钟后再测量体温，体温上升至40℃，再次给予30%酒精擦浴，同时进行药物降温，布洛芬混悬液10ml口服。药物降温效果稳定持久，副作用小，降温效果好。酒精擦浴操作简单，降温迅速，但欠持久且易引起不良反应。 [3]两者合用效果更佳。30分钟后体温下降至38.4℃。高热退热期间大量出汗，要保持床单清洁干燥，及时更换，同时要注意口腔护理，防止口腔感染。
2.3 心率过快护理。给予氧气吸入。大量甲状腺激素可使儿茶酚胺作用增强，从而使交感神经兴奋性增强，心率随体温的增高也会发生变化，心率逐渐上升至120-180次/分。持续行心电监护，观察心率、心律的变化。静脉给予艾司洛尔500ug?kg -1?min -1持续泵入，术后40min后心率波动在100次/min。12小时后口服普莱罗尔片。心率36小时后维持在90次左右，根据医嘱停用普莱罗尔。用药期间也要密切观察心率，防止发生心率过慢。
2.4 用药护理。建立两组及两组以上静脉通路，保证药物及水分的输注。甲硫氧嘧啶能抑制甲状腺激素的合成，最严重的副作用为粒细胞缺乏症，隔日检测血常规，防止异常。用药期间化验结果正常。
2.5 血压的观察。术后每30min测量血压一次，防止血压过高或过低，维持术后血压的稳定性具有重要意义，可保证重要脏器血液灌注。
2.6 饮食护理。甲亢患者处于高代谢状态，给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，纠正负氮平衡，给予充足的水分。进食不易过早，术后早期禁食，排气后开始进流质饮食。
2.7 出院指导。出院后指导患者坚持服药，定期随访，每月复查血常规及甲状腺功能一次，保持情绪稳定。
3 预防措施
3.1 积极有效控制感染。待血中白细胞、中性粒细胞降到一定程度时再行手术。甲状腺危象几乎都与感染有关，因此控制感染相当重要。病原菌明确后选用敏感抗生素。
3.2 有甲状腺相关疾病如甲状腺瘤、甲状腺囊肿或以前做过甲状腺相关手术，应常规查T3、T4值、基础代谢率等。这些患者往往有甲状腺功能亢进而无明显症状而被忽视。甲状腺功能得到有效控制后再考虑手术。
