CBS结合PBL教学法在医学遗传学教学中的实践与研究
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）09（a）-0125-01
问题为导向的教学法（Problem-Based Learning，PBL）是以问题为基础，学生为主体的讨论式教学法。医学病例为引导的教学法（Case Base Study，CBS）是PBL教学法与临床医学具体课程相结合的一种教学法，注重学生的能力培养，从而对新知识的学习起到促进作用[1-2]。我们生物教研室通过多年教学改革，将CBS教学法和PBL教学法结合起来，以病例问题为基础，学生为中心，教师在教学过程中起引导作用，通过学生分组讨论，从而加强学生自主学习和分析、解决问题的能力[3]。
1 实验对象
以2010级心理学专业（45人）作为实验对象试行教学改革，2010级针灸推拿专业（55人）作为对照对象。对两专业入学成绩及年龄等方面进行统计，均无统计学意义（P>0.05）。实验班和对照班均选用相同的统编教材，授课理论学时26学时，实验学时6学时，由教学经验丰富的教师进行统一授课。
2 实验方法
对照班采用传统的授课法教学，实验班应用CBS结合PBL教学法。教学法实施步骤为：案例提出，主动思考，分组讨论，重点讲解，解决问题。教师可以根据章节的不同和学生接受程度的差异，适时应用该教学法。
首先，选择合适的教学案例。教师在对案例进行选择时，必须选择典型且具有现实意义的案例。该案例既能激发学生的兴趣，又能对教学重点起到画龙点睛的作用。案例可以由教师集体讨论后提出，也可以由学生通过上网查阅而提出。其次，在课前提出针对下一堂课内容的相关案例，以小组为单位围绕该案例进行自学，通过查阅教材、参考书及上网浏览来解决问题。学生搜集资料后，课上讨论，教师引导学生对该案例进行分析和反馈，再由各小组代表在课上集中发言。最后，教师重点讲解和点评，解决问题。
该教学法不仅提高了学生学习的积极性，还有助于课程设置的合理性。医学遗传学授课往往是按章节系统纵向教学，内容因此显得分散、孤立，此时应用该教学法可有助于调整教材内容的顺序。例如，在讲到“染色体与染色体病”这一章时，可以将后面章节“遗传病的诊断”中的遗传病咨询内容提前讲授。预先提出两个遗传咨询病例，让同学们分析和讨论；或者在讲到“遗传病的诊断”这一章节时，通过分析案例与以前讲授过的理论知识相联系，来探讨疾病发生的机制。当理论知识联系到临床病例时，学生的兴趣将被激发，讨论也越激烈，这将对理论知识的理解起到相得益彰的效果。
举例说明遗传咨询案例：一对中年夫妇曾生育一个出生后三日内死亡，经临床医生诊断为21三体患儿，现又妊娠2个月，担心再生一个先天愚型患儿，他们前来咨询，要求明确胎儿是否正常。请问将如何解答他们的问题，可以利用哪些诊断方法来进行产前诊断？针对此案例，同学们通过阅读教科书或查阅相应的文献后，部分问题会自主得到解决。教师在讲到这部分内容时就这些问题一一展开讲解。当同学们带着问题来听课时，他们会更容易抓住重点，并对问题的理解和记忆更有帮助。
3 实验结果
3.1 调查问卷及分析
在教学过程中，授课教师通过调查问卷的方式来了解学生对教学改革的接受程度及建议，从而及时总结和改进教学方法。调查问卷发出40份，收回40份，问卷题型均为选择题。对于该教学法满意程度的调查，实验班级满意度比例高于对照组；对知识掌握程度方面，实验班85%认为应用该教学模式，使之较好地掌握了遗传学知识，明显高于对照班（62.5%）；实验班对课程总体评价也高于对照班级。通过调查问卷结果可以看出，实验班对该教学法的满意程度高于传统教学方法。教学改革班级对知识的掌握程度和课程的满意程度均高于对照班级。
3.2 笔试成绩分析
实验班和对照班考试形式及试卷难易程度相同，平均分数分别为84.24和79.87，前者高于后者。实验班和对照班，100～90分段人数百分比分别为14.29%和10.91%；89～80分段为69.05%和40%；79～70分段为16.67%和30.91%；69～60分段为0%和4.08%。实验班成绩为80分以上者，人数居多。
4 讨论
因为实验班（心理学专业）和对照班（针推康复学专业）同为2010级，学生入学成绩亦相似，开课时间也相同，因此选择二者作为研究对象。通过调查问卷和成绩分析，应用CBS结合PBL教学法的授课班级，取得了比较理想的授课效果。心理学与针推康复学专业医学遗传学成绩优秀和良好的学生人数所占比例总数分别是83.34%和50.91%；由于心理学专业学生多集中于优秀和良好，因此成绩中等的学生人数相对于对照班级所占比例有所下降。这一结果表明，通过这种教学方法的改革，激发了中等程度学生的学习兴趣，使其学习成绩提高到优秀和良好的程度，从而提高了总成绩平均分。
总之，应用CBS结合PBL教学法提高了学生的学习兴趣和解决临床问题的能力，为学生今后的临床或科研工作奠定了坚实的基础。该教学法体现了基础理论知识的完整性，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透、融会贯通，培养学生以病例的病因为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力将大大提高。该教学法不仅可以应用于理论教学过程中，还可以应用于实验教学。今后，我们将会在实验教学中开展该教学法的教学实践，提高学生动手操作能力和科研能力，并将其推广应用于其它医学基础课程中。
